Pierwsza Pomoc - 6. Zawał serca, Pierwsza Pomoc


Diagnostyka zawału mięśnia sercowego

Przyczyny:

zmiany miażdżycowe uwarunkowane wielogenowo

martwica (początek 20 min po zamknięciu naczyń krwionośnych)

rozwój krążenia obocznego, zapotrzebowanie na tlen

okres I około 3 godz

⇓ ATP

akumulacja jonów H i Ca w komórce, mleczanów, acylo-CoA, WKT

okres II 2-6 godz

ucieczka jonów K

zakwaszenie komórki i akumulacja Ca aktywują enzymy: lipazy, fosfolipazy, ATP-azy, proteazy

obrzęk mitochondriów i lizosomów

kalpaina

dehydrogenaza hipoksantyny ⇒ oksydaza hipoksantyny ⇒ RFP

okres III 6-9 godz

rozkład nukleotydów, ogniska martwicze

okres IV

bliznowacenie, liza ognisk martwiczych

reperfuzja- udrożnienie powoduje dramatyczne konsekwencje- generacja aktywnych form tlenu

Konsekwencja reperfuzji: peroksydacja lipidów, uszkodzenie DNA

Rozpoznanie zawału:

  1. nieustępujący ból dławicowy w klatce piersiowej

  2. EKG

  3. wyniki badań laboratoryjnych

diagnostyka laboratoryjna: podstawa to różne białka wydostające się przy uszkodzeniu miocytów, najwcześniej pojawiają się enzymy później też białka nieenzymatyczne

markery zawału:

wysokie stężenie markera w miokardium, po uszkodzeniu szybko uwalniany do surowicy- wczesna diagnostyka, długi okres półtrwania- późna diagnostyka

specyficzność- nie ma go w innych tkankach, i nie ma go w surowicy u zdrowych

łatwość wykonania, dokładność i standaryzacja

markery wczesne i późne

troponiny- kardiospecyficzne

markery wczesne- w pierwszych godzinach zawału

troponina T- pojawia się już po 3 godz, max- 4-5 doba

troponina I- po 6 godz, max 2 doba

LDH, AspAT- markery późne

Mioglobina- w niewielkich ilościach w mięśniu sercowym, może utrzymać pracę serca przez 8 s przy całkowitym zamknięciu naczyń wieńcowych, pojawia się bardzo szybko w surowicy, szczyt 6-8 godz, 80 μg/l (różnice dla płci), test szybkiego zawału jak i nawrotu zawału, efekt staccato- krótkotrwałe rzuty trwające 1-2 godz, badanie musi być powtarzane co godzinę, fałszywy wynik dodatni: urazy serca, mięśni szkieletowych (⇑mioglobina)

Jednocześnie oznacza się troponiny i CK-MB

2000r.- troponiny najlepszy wskaźnik w diagnostyce ostrych zespołów wieńcowych

troponina I- hamuje skurcz miofibrylli przy braku Ca i łączy się z aktyną

troponina T- łączy tropomiozynę z pozostałą częścią kompleksu

troponiny mięśniowe i sercowe różnią się sekwencją aminokwasów- dobre markery

u osób zdrowych nie ma troponiny we krwi

⇑ troponina

CK- całkowita

CK-MB- mięsień sercowy

Aktywność kinazy wzrasta podczas przechowywania

⇑ CK

po zastrzykach

drgawki

zabiegi chirurgiczne

po spożyciu alkoholu

CK-MB - bardziej swoisty, 6% całkowitej aktywności kinazy kreatynowej, rozpuszczona w cytozolu, od 3 godz po zawale jest w surowicy

Różnicowanie zawału od niewielkiego uszkodzenia:

Zawał- ⇑ troponiny

⇑ CK-MB

małe nieodwracalne uszkodzenie: troponiny- nieduży wzrost

CK-MB- śladowy wzrost

Małe odwracalne uszkodzenie: troponiny- niewielki wzrost

CK-MB- brak wzrostu

Mało specyficzne w tej chwili już się nie zaleca:

AspAT

ALAT

LDH

⇑ LDH

troponiny oznacza się 2 razy

  1. przy przyjęciu

  2. 12 godzin po przyjęciu

CK-MB jeżeli od początku bólu upłynęło < 6 godz

Mioglobina

czułość

Wynik

Troponina I

0.3 μg/l

10-15 min

CK-MB

7 ng/ml

20 min

mioglobina

100μg/ml

10 min

diagnostyka

zawal serca

strona 2



Wyszukiwarka