Nowotwory i choroby łojotokowe

Trądzik pospolity :

Wzrost wydzielania łoju

Rogowacenie ujść mieszków włosowych

Kolonizacja P. acne i ew. Stph. aureus

Reakcja zapalna

• Pojawia się w wieku dojrzewania ( wzrost wydzielania hormonów androgenowych, zaburzenia rogowacenia)

• Występuje w różnym nasileniu u ponad 80% populacji

• Cięższy przebieg zwykle u mężczyzn

Postacie:

• Trądzik grudkowo-krostowy

• Trądzik ropowiczy-występują torbiele ropne

• Trądzik skupiony- torbiele ropne zlokalizowane w miejscach typowych oraz w obrębie pach i pachwin

• Trądzik bliznowcowy - podstawowym problemem jest nadmierne bliznowacenie

• Trądzik z objawami ogólnymi- bóle i obrzęki stawów, podwyższona temperatura, leukocytoza

• Wykwitem podstawowym jest zaskórnik -poszerzone ujście gruczołu łojowego

• zamknięty- barwy jasnej

• Otwarty- ciemny

Lokalizacja

W okolicach łojotokowych

• Twarz

• Górna część pleców, dekolt

• Ew. ramiona

Wywołany:

• Polekowy- steroidy i androgeny, wit. B12, jod, barbiturany

• Zawodowy-przewlekła ekspozycja na oleje mineralne itp.

• Kosmetyczny- stosowanie maści na twarz

• Acne ex coriee- trądzik z wydrapania

Leczenie :

• Miejscowe-antybiotyki-erytromycyna, klindamycyna, metronidazol,inne- kwas azelainowy, nadtlenek benzoilu, retinoidy, sole cynku

• Antybiotyki doustne- głównie tetracykliny, erytromycyna-leczenie trwa min. 3 mies.

• Retiniody doustnie

• Zestawy witamin

• zioła

Trądzik różowaty :

Przebieg:

• I faza - naczynioruchowa- żywa gra naczyniowa, skłonność do podrażnień

• II faza- zapalna- tworzenie się trwałych rumieni i teleangiektazji, pojawianie się grudek zapalnych

• III faza- przerostowa

• Zwykle zmiany chorobowe dotyczą twarzy, sporadycznie dekoltu lub pleców

• Częściej występuje u kobiet

• Postacią charakterystyczną dla mężczyzn jest przerost nosa rinophyma

• Zwykle pacjentka mówi „mam alergię na twarzy”

Przyczyny:

• Zaburzenia wewnątrzwydzielnicze

• Zaburzenia naczynioruchowe

• Zaburzenia pracy przewodu pokarmowego

• Infekcja H. pylori

• Kolonizacja przez Demodex folliculorum i Pityrosporum ovale

• Nadwrażliwość na słońce

• Skłonność skóry do podrażnień

Leczenie :

• Unikanie czynników drażniących ( słońce, wiatr, mróz, dieta, alkohol i papierosy, aktywne kremy i środki myjące)

• Eradykacja przewodu pokarmowego

• Regulacja gospodarki hormonalnej

• Leki uszczelniające naczynia

• Antybiotykoterapia miejscowa i ew. ogólna

• Retinoidy doustnie

Sklerodermia układowa :

• Choroba dotyczy skóry, układu naczyniowego, układu ruchu i narządów wewnętrznych

• Charakterystyczne jest występowanie zaburzeń immunologicznych

• W obrębie twarzy- wygładzenie rysów, uboga mimika, ściągnięcie twarzy

• Nos- zanik skrzydełek nosa, wyostrzenie nosa

• Okolica okołoustna- zanik czerwieni wargowej, skrócenie wargi górnej, blizny promieniste wokół ust, microstomia

• Jama ustna-spadek wydzielania śliny, zanik wyrostków zębodołowych, skrócenie wędzidełek

• teleangiektazje

Zajęcie rąk :

• Objaw Raynaud- naczynioruchowy- zanik kapilarów

• Owrzodzenia opuszek palców

• Obrzęki i bóle stawów rąk- osteoporoza okołostawowa

• Stwardnienie palców i grzbietu dłoni

• Przykurcz zgięciowy

• Zanik paliczków dystalnych

Zajęcie narządów wewn. :

• Przełyk i przewód pokarmowy

• Włóknienie płuc i zapalenie opłucnej

• Włóknienie w obrębie serca i zapalenie osierdzia

• Nadciśnienie płucne

• Uszkodzenie nerek

• Bóle stawowe

Leczenie :

• Immunosupresja ( endoxan, MTX, leukeran, CsA, steroidy)

• Leki naczyniowe (pentoksyfilina, prostacyklina, blokery kanału Ca, inhibitory ACE)

• Heparynoidy

• Przeciwwłoknieniowe-penicylamina, calcitriol, PUVA

Stany przednowotworowe to zmiany skórne z których częściej się rozwijają nowotwory

• zmiany związane z działaniem światła słonecznego (rogowacenie słoneczne, czyli rogowacenie starcze i skóra pergaminowa i barwnikowa)

• rogowacenie chemiczne (np. arsenowe , dziegciowe)

• rogowacenie białe w obrębie błon śluzowych i połśluzówek jamy ustnej oraz narządów płciowych.

Rogowacenie dosłoneczne :

Są to przylegające ściśle do skóry nawarstwienia hiperkeratotyczne, często na podłożu skóry uszkodzonej działaniem promieni słonecznych lub skóry starczej, umiejscowione głównie na twarzy oraz w innych okolicach odsłoniętych.

• Żółtawobrunatne nawarstwienia rogowe mają suchą nierówną powierzchnię, leżą w poziomie skóry otaczającej lub są tylko nieznacznie wyniosłe. Po usunięciu mas rogowych ulega odsłonięciu lekko krwawiąca, obnażona powierzchnia. Zmiany są często liczne i rozsiane na czole, w okolicy skroniowej, w skórze głowy u osób łysych, na małżowinach usznych, rzadziej na grzbietach rąk, przedramionach i podudziach.

Skóra pergaminowa i barwnikowa :

• Jest to bardzo rzadkie schorzenie , występujące rodzinnie głównie w przypadku pokrewieństwa rodziców , cechuje się wybitną nadwrażliwością na światło słoneczne . Związane z tym zmiany skórne w miejscach odsłoniętych są typu plam soczewicowatych i piegowatych , odbarwień, zaników i teleangiektazji. W ich obrębie rozwijają się różnego typu nowotwory .

Rogowacenie białe :

• Są to białe plamy o gładkiej lub nieco brodawkującej powierzchni , umiejscowione w obrębie błon śluzowych i półśluzówek jamy ustnej lub narządów płciowych . Czynnikiem prowokującym w jamie ustnej jest stałe drażnienie.

Leukoplakia :

• Białawe plamy lub smugi zgrubiałego nabłonka o opalizującym odcieniu wykazują niewielkie stwardnienie podstawy i zaznaczone bruzdowanie powierzchni.

• Najczęstszym umiejscowieniem są:

• jama ustna, policzki w pobliżu kątków ust i linii zgryzu, język, czerwień wargowa

• błony śluzowe sromu u kobiet

• rowek zażołędny i wewnętrzna powierzchnia napletka u mężczyzn.

• Raki skóry

• Raki skóry są nowotworami nabłonkowymi, które dzielą się na 2 główne grupy:

• raki podstawnokomórkowe

• raki kolczystokomórkowe

• ponadto w obrebie skóry obserwujemy nowotwory wywodzące się ze struktur gruczołów apokrynowych - choroba Pageta

•  

Rak podstawnokomórkowy

• Jest to najczęstsza postać nowotworów skóry , o stosunkowo niewielkiej i tylko miejscowej złośliwości oraz powolnym wzroście . Na ogół nie daje przerzutów .Czynnikami wyzwalającymi mogą być promienie słoneczne,

• rak podstawnokomórkowy rozwija się bądź ze stawów przedrakowych, bądź w skórze uprzednio nie zmienionej.

• powierzchniowy - jest to bardzo powierzchniowa odmiana, o szczególnie przewlekłym przebiegu

• guzkowy - jest to najczęstsza postać , nowotwór ma charakter niezapalnego guzka otoczonego perlowatym wałem

• wrzodziejący - wykazuje nacieczoną, twarda podstawę, może głęboko drążyć, niszcząc mięśnie kości

• twardzinopodobny - jest barwy porcelanowej, zazwyczaj nie ulega rozpadowi

• torbielowy - są to małe, przezroczyste guzki, najczęściej zlokalizowane na powiekach

Rak kolczystkokomórkowy :

• Jest to nowotwór skory o znacznie większej złośliwości, o skłonności do wzrostu naciekającego, dając przerzuty, głównie do węzłów chłonnych.

• Nowotwór ten jest znacznie rzadszy niż rak podstawnokomórkowy. Punktem wyjścia są najczęściej stany przedrakowe.

• wrzodziejaca - w której występują głęboko drażniące owrzodzenia o twardych wałowatych i nacieczonych brzegach

• brodawkującą - w której zmiany są przerosłe, jednak naciekanie w głąb jest mniejsze w odmianie wrzodziejącej

• Częstość przerzutów jest oceniana na 2.5 - 50% w zależności od stopnia złośliwości , głębokości wzrostu inwazyjnego i umiejscowienia raka

3

---