Ratownictwo medyczne W 22.10.2005
Badanie neurologiczne
Elementy badania neurologicznego:
badanie stanu świadomości
badanie głowy
badanie objawów oponowych
badanie nerwów czaszkowych
badanie układu ruchu
badanie czucia
badanie mowy
Badanie stanu świadomości:
ocena orientacji co do miejsca, czasu i własnej osoby,
ocena śpiączki w skali Glasgow:
SKALA GLASGOW |
||
Otwieranie oczu |
|
4 3 2 1 |
Najlepsza reakcja słowna |
|
5 4 3 2 1 |
Najlepsza reakcja ruchowa |
|
6 5 4 3 2 1 |
13- 15 pkt → zaburzenia orientacji
12- 9 pkt → półśpiączka
3- 8 pkt → śpiączka
Badanie głowy
kształt, symetria czaszki
obecność blizn i ubytków kostnych
bolesność przy opukiwaniu
obecność szmeru przy osłuchiwaniu w przypadku tętniaka
Badanie objawów oponowych
sztywność karku
objaw Kerniga górny i dolny
objaw Brudzińskiego karkowy i łonowy
objaw Hermana
objaw Amosa
objaw całowania kolan
objaw Zlatana (do 1- ega roku życia)
objaw karkowo - pediatryczny (→ poszerzenie źrenic przy wyprostowaniu karku)
Badanie nerwów czaszkowych
I nerw węchowy
czynność: węch
badanie: poprosić pacjenta o rozpoznanie zapachów różnych substancji
II nerw wzrokowy
czynność: wzrok
badanie: ostrość wzroku, pole widzenia, dno oka
III nerw okoruchowy
IV nerw bloczkowy
VI nerw odwodzący
czynność: ruch gałek ocznych, zwężenie źrenicy, akomodacja
badanie: ruch gałek ocznych, ocena źrenic, reakcja źrenic na światło
V nerw trójdzielny (n. czuciowo - ruchowy)
czynność: czucie na twarzy, unerwia mm żwacze,
badanie: bolesność uciskowa, odruch rogówkowy i spojówkowy, czucie na twarzy, napięcie mm żwaczy przy zaciskaniu zębów
VII nerw twarzowy
czynność: włókna ruchowe do mm mimicznych twarzy, włókna smakowe do 2/3 przedniej części języka, włókna wydzielnicze do ślinianek
badanie: marszczenie czoła, zaciskanie oczu, szczerzenie zębów, badanie smaku na 2/3 przednich języka
VIII nerw przedsionkowo- ślimakowy
czynność: słuch i równowaga
badanie: badanie słuchu szeptem, audiogram, próby błędnikowe (np. pięta-kolano)
IX nerw językowo- gardłowy
X nerw błędny
czynność: włókna ruchowe do mm gardła, podniebienia i krtani, włókna smakowe do 1/3 tylnej języka, włókna czuciowe do gardła, przełyku, krtani i tchawicy, włókna przywspółczulne do oskrzeli, żołądka i jelit
badanie: ocena mowy i połykania, odruch gardłowy, odruch podniebienny
XI nerw dodatkowy
czynność: unerwia ruchowo m mostkowo-obojczykowo-sutkowy i czworoboczny.
badanie: ocena napięcia mm
XII n. podjęzykowy
czynność: unerwia ruchowo mm języka
badanie: -ocena symetrii i ruchomości języka
Badanie układu ruchu
oglądanie kończyn
badanie ruchów biernych i napięcia mm
badanie ruchów czynnych i siły mm (zmniejszenie zakresu ruchu i osłabienie siły → niedowład, całkowity brak ruchów → porażenie)
badanie ruchów zborności:
- próba palec - nos
- próba palec - palec
- próba pięta - kolano
- próba Romberga (przejście po linii prostej)
badanie odruchów:
fizjologicznych:
- odruch z m dwugłowego
- odruch z m trójgłowego
- odruchy brzuszne
- odruch kolanowy
- odruch skokowy
patologicznych:
- objaw Babińskiego,
- objaw Oppenhaima (przy drażnieniu piszczeli→ paluch wygina się do góry)
badanie chodu
Badanie czucia
1. Badanie czucia powierzchownego:
czucia dotyku
czucia bólu
czucia temperatury
2. Badanie czucia głębokiego
Orientacyjne badanie neurologiczne
- ocena orientacji co do miejsca, czasu i własnej osoby
- ocena śpiączki w skali Glasgow
Głowa:
kształt, symetria, bolesność opukowa
źrenice - kształt, symetria, odruch na światło
orientacyjne badania pola widzenia
badanie ruchomości gałek ocznych
bolesność uciskowa ujście gałęzi nerwu trójdzielnego
jama ustna - symetria i ruchomość języka, symetria łuków podniebiennych, odruch gardłowy i podniebienny
marszczenie czoła, zaciskanie powiek, szczerzenie zębów.
Szyja: sztywność karku
Kończyny górne i dolne:
oznaki zaników mięśniowych
ruchy bierne
ruchy czynne
siła mięśniowa
odruch kolanowy, skokowy, Babińskiego
orientacyjne badanie czucia dotyku i bólu
Ocena zborności ruchów: próba palec- nos, palec- palec, pięta- kolano, Romberga
Ocena mowy
Badanie neurologiczne u pacjenta po urazie
Stan przytomności (AVPU):
A - alert → przytomny i zorientowany
V - verbal/ voice → reaguje na bodźce werbalne
P - pain → reaguje na bodźce bólowe
U - unresponding → nie reaguje
Ocena źrenic:
- kształt
- symetria
- reakcja na światło
Ocena kończyn:
- tętno !
- ruchomość
- czucie
Poziom glukozy
4