MONONUKLEAZA ZAKAŹNA

ETIOLOGIA

• wirus EBV (wirus Epsteina-Barra)

• 6 chorobotwórczych wirusów Herpes:

HSV-1 - opryszczka pospolita

HSV-2 - opryszczka narządów płciowych

HSV-3 - ospa wietrzna i półpasiec

HSV-4 - wirus EBV

HSV-5 - cytomegalia

HSV-6 - ludzki herpeswirus 6

• latencja w limfocytach B

• budowa antygenowa:

1. antygen jądrowy EBNA - p/ciała p/ko niemu powstają w okresie zdrowienia i utrzymują się przez całe życie

2. antygeny wczesne niestrukturalne EA - pojawiają się na początku replikacji wirusa

3. antygen błonowy wczesny i późny ME - pojawiają się w błonach zakażonych limfocytów

4. antygen kapsydowy VCA - antygen strukturalny

EPIDEMIOLOGIA

Źródło zakażenia

• chory

• ozdrowieńcy

Materiał zakaźny

• ślina

• krew

• wydzielina pochwy (nabłonek szyjki macicy)

• narządy i szpik kostny (transplantacja)

Drogi zakażenia

• kropelkowa

• seksualna

• transplantacja narządów

• transfuzje

Okres wylęgania - 3-6 tygodni

Zakaźność - do kilku miesięcy

POSTACIE KLINICZNE

1. Postać gorączkowa

2. Postać anginowa

• angina nieżytowa

• angina zatokowa

• angina rzekomobłoniasta

• angina wrzodziejąca (Plaut-Vicenta)

• ból gardła

• naloty

3. Postać węzłowa

• powiększenie ww. cc. obwodowych śródpiersia i jamy brzusznej

• węzły tkliwe

4. Postać wątrobowo-śledzionowa

• hepatitis viralis acuta

• hepato- i splenomegalia

• niewielka żółtaczka

5. Postać oponowa

• limfocytowe zap. opon m-r

• (+) objawy oponowe

6. Postać skórna

• rumień

• rzadka

POWIKŁANIA

• pęknięcie podtorebkowe śledziony

• anemia i małopłytkowość

• obturacja dróg oddechowych (obrzęknięte ww. cc.)

• porażenie nn. czaszkowych

• padaczka

DIAGNOSTYKA

1. Morfologia krwi - leukocytoza (wyjątek wśród wirusów); przesuniecie w prawo (limfocyty i monocyty); atypowe limfocyty (mononukleary = wirocyty = limfomonocyty)

2. Biopsja ww. cc. - wirocyty (też w wątrobie, śledzionie i szpiku)

3. Badanie płynu m-r

4. Aminotransferazy wątrobowe ↑

5. PCR

6. Serologia - p/ciała p/antygenom wirusa

1. anty-VCA IgG - p/antygenowi kapsydowemu

2. anty-VCA IgM - p/antygenowi kapsydowemu

3. anty-EA IgG - p/kompleksowi wczsnemu antygenu EA

4. anty-EBNA IgG - p/kompleksowi antygenów jądrowych

Pierwotna infekcja EBV - IgM a-VCA ↓ poziom ich spada ale rośnie poziom IgG ↑ (na całe życie)

Ostra faza - anty-a-EA (70%)

LECZENIE

1. Objawowe - p/gorączkowe, p/wirusowe (acyklovir), sterydy

2. Antybiotyki (np. doksycyklina) - w anginie

---