Chirurgia 21.01.2010
Temat: Marskość wątroby. Żółtaczki.
Funkcje wątroby:
Wytwarzanie żółci
Synteza białek z wchłoniętych aminokwasów, synteza i degradacja białek ostrej fazy
Ułatwia pośrednie trawienie i wchłanianie tłuszczów
Degradacja większości hormonów
Przechowuje witaminę B12 i kwas foliowy
Utrzymuje homeostazę
Definicja marskości wątroby
Postępujące włóknienie miąższu niszczące strukturę narządu - zmniejszenie ilości miąższu
Zaburzenia czynności wątroby układu naczyniowego
Przyczyny
Alkohol
WZW B,C,D
Choroby metaboliczne
Choroby dróg żółciowych
Leki
Toksyny
Jelitowe zespolenie omijające
Obraz kliniczny
Objawy zależą od czasu trwania
Ilości czynnego miąższu
Zaburzenia krążenia wrotnego
Od 30 do 40% przechodzi bez objawowo
Objawy ogólne
Spadek apetytu
Osłabienie
Męczliwość
Świąd
Bolesne kurcze mięśni
„kasztanowy ludzik”
Skóra
Naczyniaki gwiaździste
Żółtaczka
Głowa meduzy
Rumień dłoniowy i podeszwowy
Kępki żółte
Skaza krwotoczna
Układ pokarmowy
Wzdęcia
Nudności
Wymioty
Wygładzenie języka
Hepatomegalia
Zaburzenia czynności układu nerwowego
Encefalopatia wątrobowa
Układ rozrodczy
Spadek lipido
Zaburzenia miesiączkowania
Bolesne ginekomastia
Rozpoznanie
Pancytopenia
Wzrost AST i ALT
Wzrost GGTP
Hiperglikemia
Zaburzenia układu krzepnięcia
Wzrost amoniaku w surowicy
Hipoalbuminemia
Kryteria rozpoznania
Obraz histologiczny
Leczenie
Zakaz alkoholu
Małe ilości białka
Bez soli
Zakaz spożycia paracetamolu
Leczenie przyczynowe
Pozapalne preparaty p/wirusowe
Zapobieganie powikłaniom
Antybiotyki
Środki przeczyszczające
Leki p/nadciśnieniowe
Przeszczep wątroby
Diuretyki
Klasyfikacja Gilda i Pugha
GR A - rezerwa czynnościowa wątroby pozwala na jej resekcję
GR B - resekcja rzadko możliwa
Powikłania
Nadciśnienie wrotne
W żyle wrotnej powyżej 15 mmHg tj. 20cm H2O norma 7-11mmHG
Gdy jest zastój tworzy się bogata sieć obocznych połączeń z układem żylnym krążenia dużego
Splot Żołądkowo - przełykowy
Objawy
Żylaki przełyku
Hipersplenizm
Splenomegalia
Śmiertelność 30-50%
Krwawienie stanowi 10% z g.o.p.p
Badanie endoskopowe może przewidzieć krwotok
Objawy krwotoku
Wymioty krwiste. Fusowate
Żółtaczka
Wodobrzusze
Alkoholizm
WZW
Leczenie
Beta - blokery
Krwotok - resuscytacja, p/wstrząsowe
Zgłębnik do żołądka
Badania endoskopowe
Endoskopia diagnostyczno - terapeutyczna (podwiązki)
Krwotok - farmakoterapia
Tamponada żylna - sonda Sengstakena
ŻOLTACZKI
Zabarwienie tkanek barwnikiem żółciowym - bilirubiną - skóra, twardówki i błony śluzowe
Bilirubina w normie 0.5-0.9 mg% 8-17 umol/l
3 rodzaje
Żółtaczka mechaniczna, zaporowa - przeszkoda w odpływie - guz kamień
Żółtaczka miąższowa - uszkodzenie hepatocytów
Żółtaczka hemolityczna - nadmierne wytwarzanie żółci
Żółtaczka miąższowa
Ciemny mocz
Jasny kał
Urobilinogen w moczu podwyższony
Transaminazy podwyższone
Żółtaczka mechaniczna
Ciemny mocz
Odbarwienie kału
Próby wątrobowe w normie
Urobilinogen w moczu męskim
Spowodowane kamieniem - po napadzie kolki
Spowodowane neo - bez bólowo , świąd skóry,
Objaw Courvisiera - powiększony, niebolesny w badaniu przedmiotowym
Kolka żółciowa i kamnica żółciowa
Kamnica przewodu żółciowego wspólnego
Kolki w wywiadzie
Pobolewanie w prawym podbrzuszu
Badania:
Morfologia
Biochemia
USG
Badanie radiologicziczne ERCP = ECPW
Leczenie
Zachowawcze
Operacyjne - endoskopowe klasyczne gdy kamnica objawowa + wyjątki (cukrzyca)
Kamnica pęcherzykowa i przewodowa - cholecystektomia + otwarcie dróg żółciowych pozostawia dren Kehra do ok. 10 dni
Technika kruszenia kamieni falą wstrząsową
Radiologia interwencyjna - koszyczek Dormia