Wstrzas (2), Studia - ratownictwo medyczne, 3 rok, Zawansowane procedury ratunkowe


Wstrząs

Definicja wstrząsu:

Wstrząs oznacza niedostateczne zaopatrzenie w tlen narządów ważnych dla życia z powodu niedostatecznego przepływu krwi przez ważne dla życia narządy lub ograniczenia w użytkowaniu tlenu przez komórki tych narządów.

Etiologia wstrząsu:

  1. Wszystkie przyczyny, które prowadzą do dysproporcji między objętością krążącej krwi a pojemnością łożyska naczyniowego

0x08 graphic
Oligowolemia

Powiększenie łożyska naczyniowego

  1. Niewydolność układu oddechowego ( wstrząs płucny)

  1. Niewydolność mięśnia sercowego ( wstrząs kardiogenny)

  • Nieprawidłowa funkcja krwinek czerwonych (wstrząs hemolityczny)

  • Patogeneza wstrząsu:

    URAZ

    0x08 graphic

    0x08 graphic
    0x08 graphic
    Spadek RR (baroreceptory zatoki szyjnej, serca)

    0x08 graphic
    0x08 graphic
    Reakcja adrenergiczno-współczulna

    0x08 graphic
    0x08 graphic
    0x08 graphic
    Obkurczenie naczyń łożyska żylnego pod wpływem katecholamin

    0x08 graphic
    0x08 graphic
    „centralizacja krążenia”

    0x08 graphic
    0x08 graphic
    wyrzut katecholamin (adrenalina, noradrenalina)

    0x08 graphic
    0x08 graphic
    0x08 graphic
    Wydzielanie ADH (wazopresyna)- zatrzymuje wodę w organizmie, utrzymanie łożyska naczyniowego

    0x08 graphic
    0x08 graphic
    Aktywacja układu renina-angiotensyna- aldosteron

    Ograniczenie przepływu krwi w układzie pokarmowym, mięśniach by zaoszczędzić krew dla serca, mózgu i płuc.

    konwertaza

    Renina Angiotensynogen Angiotensyna I Angiotensyna II Aldosteron zatrz. Na

    (Kora nadnerczy)

    Mechanizmy, które służą wyrównaniu 20-30%

    Wybuch tlenowy

    W obszarze niedotlenienia gromadzą się wolne rodniki w procesie wybuchu tlenowego.

    Skutkiem działania każdej oksygenazy jest powstanie dużej ilości wolnych rodników tlenowych, które niszczą błonę komórkową komórek, prowadząc do ich śmierci.

    Wolne rodniki tlenu

    0x08 graphic
    0x08 graphic

    Peroksydacja lipidów stymulacja chemotaksji

    0x08 graphic
    0x08 graphic
    pośrednia (np. LTB, TXA2)

    lub bezpośrednia

    0x08 graphic
    0x08 graphic

    Aktywacja

    metabolizmu dezintegracja fagocytoza agregacja

    kwasu błon komórkowych (wybuch oddechowy) leukocytów

    0x08 graphic
    arachidonowego

    0x08 graphic

    SIRS śmierć komórki

    0x08 graphic

    uszkodzenie tkanek

    0x08 graphic
    0x08 graphic
    Wstrząs

    Fosfolipaza A2 wolne rodniki tlenu

    0x08 graphic
    0x08 graphic

    Błona komórkowa

    0x08 graphic

    Fosfolipidy

    0x08 graphic
    0x08 graphic
    Cykloksygenaza Kwas arachidonowy lipoksygenaza

    0x08 graphic
    0x08 graphic
    0x08 graphic

    Prostaglandyny (PG) Tromboksany TX Leukotreiny LTB,

    0x08 graphic
    0x08 graphic
    LTC, LTD

    Rozkurcz naczyń Skurcz naczyń

    krwionośnych krwionośnych

    0x08 graphic

    Agregacja płytek

    i leukocytów

    0x08 graphic

    nadciśnienie płucne

    Zespół dysfunkcji wielonarządowej

    Objawy:

    Ocena zagrożenia wstrząsem:

    Wskaźnik wstrząsowy = częstość akcji serca / ciśnienie skurczowe; norma = 0,5

    Wskaźnik Allgowera

    Powrót włośniczkowy; norma = 2sek.

    Powikłania wstrząsu:

    Ostra niewydolność nerek- ciśnienie skurczowe musi mieć min. wartość 60 mmHg- prawidłowa funkcja nerek, przy spadku ciśnienia poniżej 60 mmHg nerki przestają pracować.

    DIC (patogeneza) - krew zaczyna krzepnąć wewnątrz naczyń włosowatych, prowadzi to do dysfunkcji narządów. Jeżeli trwa długo to czynniki krzepnięcia zostają zużywane -głównie czynnik II, V, VIII i IX (wątroba nie nadąża z ich produkcją), zostaje zużyta fibryna i płytki krwi. Dochodzi do ich niedoboru - pojawia się skaza krwotoczna → krew przestaje krzepnąć.

    Wykrzepianie fibrynoliza

    wstrząs

    Wykrzepianie fibrynoliza

    Wzmożone wykrzepianie

    Zamknięcie naczyń

    Niedokrwistość

    Niedotlenienie

    Krew przestaje krążyć

    Wynaczynienie

    Niszczenie narządów

    Leczenie wstrząsu

    „Wstrząs to chwilowa przerwa na drodze do śmierci.” Chorzy nie mogą pozostawać stale w stanie wstrząsu mogą albo wyzdrowieć albo umrzeć.

    5



    Wyszukiwarka