I. INFORMACJE ADMINISTRACYJNE
A. RODZAJ PLANU
Początkowy Kolejny
Plan obowiązuje od: ………… …….. do: ……………….. Ewaluacja planu: ……………………....
B. DANE UCZNIA
Imię: …………………………Drugie imię: …………………Nazwisko: ……………………………..
Obecna szkoła: …………………………………………………………… klasa …………………
Kategoria specjalnych potrzeb ucznia: …………………………………………………………………..
C. INFORMACJE DOTYCZĄCE SPOTKANIA ZESPOŁU NAUCZYCIELI I SPECJALISTÓW
Termin spotkania: ………………………… Godzina: ………………… Miejsce: ……………………
Osoba kontaktowa: ………………………… Telefon: ………………. E-mail: …………………….
II. CELE I ZAKRES DOSTOSOWAŃ
Cel główny:
Cele szczegółowe:
Data osiągnięcia celu:
Typ dostosowań Rodzaj dostosowań Okres trwania
|
|
|
|
|
|
Dostosowanie wewnątrzszkolne
Dostosowanie dotyczące egzaminów gimnazjalnych
Zwolnienie z nauki języka obcego
III. ZINTEGROWANE DZIAŁANIA NAUCZYCIELI I SPECJALISTÓW
Rodzaj zajęć/przedmiot |
Imię i nazwisko prowadzącego |
Zadania, formy i metody pracy z uczniem |
j.polski |
|
|
j.niemiecki |
|
|
j.angielski
|
|
|
matematyka |
|
|
fizyka |
|
|
chemia |
|
|
biologia |
|
|
geografia |
|
|
historia
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
IV.ZAKRES DZIAŁAŃ WSPIERAJĄCYCH
A. WSPARCIE W ZAKRESIE PLANOWANIA DALSZEJ EDUKACJI I KARIERY ZAWODOWEJ
B. ZAKRES DZIAŁAŃ WSPIERAJĄCYCH RODZICÓW
C. ZAKRES WSPÓŁDZIAŁANIA Z INSTYTUCJAMI
V. OŚWIADCZENIE STRON ODPOWIEDZIALNYCH ZA OPRACOWANIE PROGRAMU
A. OŚWIADCZENIE DYREKTORA
Dyrektor szkoły jest odpowiedzialny za właściwe przygotowanie, wdrożenie i monitorowanie planu działań wspierających. Niniejszy plan został przygotowany zgodnie z wytycznymi Ministerstwa Edukacji Narodowej i odnosi się do indywidualnych potrzeb edukacyjnych ucznia.
Podpis dyrektora szkoły: ………………………………………………………………. Data: …………………………..
B. OŚWIADCZENIE RODZICA/UCZNIA (PEŁNOLETNIEGO)
Byłem zaangażowany przez zespół w opracowanie niniejszego planu
Rodzic/Prawny opiekun Uczeń (pełnoletni)
Odmówiłem udziału w opracowywaniu niniejszego planu
Rodzic/Prawny opiekun Uczeń (pełnoletni
Otrzymałem kopię niniejszego planu Rodzic/Prawny opiekun Uczeń (pełnoletni
Podpis rodzica/prawnego opiekuna: …………………………………………………. Data: …………………………..
Podpis ucznia(pełnoletniego): ……………………………..…………………………. Data: …………………………..
Plan Działań Wspierających
4