Serce- układ bodzcowo-przewodzący.
Czynniki ryzyka wystąpienia zawału, które można modyfikować: brak aktywności fiz, stres, używki (papierosy, alkohol, narkotyki) dieta wysoko cholesterolowa, chor. Współistniejące
Czynniki ryzyka wystąpienia zawału których nie można modyfikować: wiek, płeć, rasa, uwarunkowania genetyczne
BADANIA SERCA; 1) EKG- elektrokardiografia, zapis czynności serca, otrzymujemy wykres EKG. Wskazania: ból w klatce Th, duszność, zaburzenia rytmu serca i przewodzenia,; gdy pacjent ma lub miał zawał; profilaktycznie i diagnostycznie 2) Echo serca- nie jest bolesne, zasada jak USG, badanie bezpieczne, można wykonywać u dzieci kobiet w ciąży; potwierdza albo wykluczy wady serca. Wskazania: wady serca, praca i budowa zastawek, budowa dużych naczyń (wieńcowych), efektywność pracy serca (jak duże są zmiany martwicze, blizna po zawale 3) Echostre- najpierw wykonujemy echo serca, próba wysiłkowa; echo serca. Robimy echo aby zobaczyć jak się zachowuje serce po wysiłku 4) EKG Holler- zapisuje całodobową pracę serca, 24h dostają skrzyneczkę , mocuje się elektrody i zapisują codzienną aktywność fizyczną w szpitalu- zaleca się aby pacjent odbył 30 godz spacer ( schody ćwiczenia)5) Holter ciśnieniowy- zamiast aparatu do EKG pacjent dostaje aparat do mierzenia ciś, chodzi 24h, zasada ta sama jak wyżej. Wskazania- nie regularne ciśnienie, syndrom białego fartucha, kontrola farmakologii.
Stymulacja przez przełykowa przedsionków- podaje się znieczulenie na tylną ścianę gardła , elektrodę wkłada się do przełyku- obok, badanie krótkie 10-15 min. Nie można po badaniu- pić jeść do 30 min po znieczuleniu.
Scyntygrafia perfuzyjna mięśnia sercowego; izotopowe Bad serca, składa się z 2 etapów; I dnia- dożylnie izotop, później wykonuję się próbę wysiłkową, następnie odczyt rozkładu izotopów za pomocą gamma kamery; II dzień- dożylni izotop i następuje odczyt rozkładu izotopu (gamma kamera). Badanie jest drogie i wykonywane w specjalnych placówkach. Zabieg jest bezpieczny dla pacjenta. Leży się w odosobnieniu 2,3 godz. i nie powinni kontaktować się z małymi dziećmi. Badanie trwa 1-1,5 h pierwszego dnia.
PRÓBA WYSIŁKOWA (EKG wysiłkowe, test wysiłkowy) - Może być na cykloergometrze lub na bieżni wysiłkowej. 3 ETAPY TESTU- I Pacjent podpisuje zgodę, 2 h po wysiłku należy wyjaśnić pacjentowi na czym polega badanie i po co jest wykonywane. Wykonujemy EKG spoczynkowe tętna i ciśnienia, krew pobierają pomiar spirometryczny. Przy badaniu powinien znajdować się lekarz lub pielęgniarka. II W trakcie próby wysiłkowej na cykloergometrze wzrasta obciążenie- zwiększa się. -Jeżeli na bieżni ruchomej to prędkość przesuwu taśmy + kąt nachylenia. -Musi być próba przeprowadzona według protokołu np. Brusa gdzie jest ustalone: ile trwa poszczególny etap, jaki jest kąt nachylenia bieżni, prędkości przesuwu taśmy. Przed zakończeniem każdego etapu dokonujemy pomiaru tętna, pomiaru, oddechu, zapis EKG. III ETAP-po zakończeniu próby- pomiary ( wszystkie parametry) , odpoczynek 6”, pomiar tętno, ciś, EKG , spirometria,; w zależności od tego ile trwa ta próba można określić wydolność pacjenta.
Wskazania do przerwania próby wysiłkowej; na żądanie pacjenta; wzrost ciśnienia 250/130 wyznacznikiem jest ciśnienie początkowe pacjenta ; brak wzrostu ciśnienia przy wzroście obciążenia ; spadek ciśnienia przy wzrości obciążenia nawet do mmHg; złe samopoczucie pacjenta, bóle kkg, duszności, nudności, mroczki, ból w kl. Th, zaburzenia rytmu serca i przewodzenia
Wskazania do wykonywania próby wysiłkowej: 1- diagnostyka chor. wieńcowej 2 - ocena wydolności wieńcowej i fizycznej pacjentów z chorobą niedokrwienną serca: - kontrola farmakoterapi; - kwalifikacja do odpowiednich modeli reh. i ocena efektów.;- kwalifikacje do leczenia koronaroplastyki oraz ocena efektów tych zabiegów;- ustalenie rokowania i możliwości powrotu do danego zawodu 3- diagnostyka zaburzeń rytmu i przewodzenia, kontrola farmakoterapi oraz wsk. do lecz.oper. 4- u sportowców w celu ustalenia danego treningu ( mniej intensywniejszy lub bardziej) 5- predyspozycje do wykonywania danego zawodu ( strażacy, nurkowie, piloci)
Przeciwskazania do wykonania próby wysiłkowej: 1) ogólny zły stan pacjenta ( gorączka, stan zapalny, ciąża, niekontrolowane ciśnienie, choroby towarzyszące( zapalenie płuc, astma, po zawale i udarze) gips, amputacja, niezaprotegowany 2) świeży zawał do 4 doby 3) zaburzenia rytmu i przewodzenia 4) ostry zator, zakrzep 5) ostre zapalenie m. sercowego 6) ostre zapalenie wsierdzia lub osierdzia 70 niekontrolowane nadciś. Tętnicze 8) ostre rozwarstwienie aorty 9) niekontrolowana niewydolność serca N0 według NYHA 10) spoczynkowe bóle dławicowe (wieńcowe) 11) Kardiomiopatia przerostowa 2) zmiany odcina ST w zapisie EKG
KORONALOGRAFIA- cewnikowanie tętnic wieńcowych. Przez tętnice wieńcową jest wkłucie- aorta- tętnica wieńcowa- przez cewnik podawany jest kontrast znieczulenie miejscowe- wykonuje się w celu drożności tętnic wieńcowych.
Jest to badanie nie zabieg. Na podstawie tego badania można zakwalifikować pacjenta do zabiegu np. bajpasy, stent. Po tym badaniu pacjent musi leżeć 24h z kończyną wyprostowaną na której było wkucie.
może być wkucie z tętnicy podobojczykowej
- może być wskazanie do balonikowania tętnic wieńcowych( ugniata blaszkę miażdżycową gdzie balon jest napompowany na maxa a więc poszerzamy światło tętnic.
- założenie STENTU- ma strukturę siatki, sprężynki.
Cewnik- balon+ stent- wpycha stent w blaszkę miażdżycową i stent zostaje w ścianie tętnic a balon i cewnik jest usuwany.