ANKIETA

Poniższa ankieta jest anonimowa i ma na celu uzyskanie informacji na temat świadomości zagrożeń picia alkoholu, zażywania narkotyków oraz palenia papierosów wśród młodych ludzi. Prosimy o szczere odpowiedzi.

1. Czy kiedykolwiek rodzice rozmawiali z Tobą na temat zagrożeń związanych: TAK NIE

1. z piciem alkoholu  

2. z paleniem papierosów  

3. z używaniem narkotyków  
   

2. Czy twoim zdaniem z piciem alkoholu powinno się poczekać

do pełnoletniości.  

3. Czy Twoi rodzice pozwalają Ci na sporadyczne

wypicie alkoholu w swojej obecności?  

4. Czy człowiek w Twoim wieku ma jakieś trudności z kupowaniem

alkoholu w sklepie?  

5. Czy Twoim zdaniem picie piwa lub wina przez młodzież może

prowadzić do uzależnienia?  

6. Czy ktoś namawiał Cię do spróbowania alkoholu?   Jeżeli odpowiedziałeś TAK zakreśl odpowiedni podpunkt

1. kolega, koleżanka ze szkoły 

2. kolega, koleżanka spoza szkoły 

3. osoba dorosła znajoma 

4. osoba dorosła nieznajoma 

5. inna osoba (jaka?)...................................................................

7. Czy ktoś namawiał Cię do spróbowania narkotyków

lub środków odurzających?  

Jeżeli zaznaczyłeś TAK zakreśl odpowiedni podpunkt

1. kolega, koleżanka ze szkoły 

2. kolega, koleżanka spoza szkoły 

3. osoba dorosła znajoma 

4. osoba dorosła nieznajoma 

5. inna osoba (jaka?)...................................................................

8. Czy zażywałeś jakieś narkotyki lub środki odurzające?  

Jeśli odpowiedziałeś TAK napisz jakie
...........................................................

9. Czy dostrzegasz problem narkotyków wśród

swoich koleżanek, kolegów ze szkoły?  

10. Czy wiesz o szkodliwości zażywania narkotyków

lub środków odurzających?  

11. Czy ktoś Ci proponował palenie papierosów?  

Jeżeli odpowiedziałeś TAK zakreśl odpowiedni podpunkt

1. kolega, koleżanka ze szkoły 

2. kolega, koleżanka spoza szkoły 

3. osoba dorosła znajoma 

4. osoba dorosła nieznajoma 

5. inna osoba (jaka?).........................................................

12. Czy paliłeś papierosy?  

Jeśli odpowiedziałeś TAK zaznacz odpowiedni podpunkt

1. kupiłem 

2. zostałem poczęstowany przez kolegów ze szkoły 

3. zostałem poczęstowany przez kolegów spoza szkoły 

4. zostałem poczęstowany przez dorosłych 

5. inne (jakie?)...................................................

13. Czy uważasz, że palenie papierosów jest dla Ciebie niebezpieczne?

(zakreśl wybraną odpowiedź)  

14. Jak według Ciebie działają używki na organizm młodego człowieka?

1. ALKOHOL

………………………………………………………………………………………

...…………………………………………………………………………………….

2. NIKOTYNA

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

c) NARKOTYKI

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

15. Jak myślisz, czy i od czego może uzależnić się nastolatek?

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

Na koniec prosimy o kilka ogólnych informacji o sobie:

1. Wiek

 10 - 13

 13 - 16

 17 - 20

 powyżej 20

2. Płeć

 kobieta

 mężczyzna

3. Wykształcenie

 podstawowe

 zawodowe

 średnie

 wyższe

4. Miejsce zamieszkania

 wieś

 miasto do 50 000

 miasto od 50 00 - 200 000

 miasto powyżej 200 000

5. Zawód

 uczeń

 student

Bardzo dziękujemy za poświęcony czas oraz udział w ankiecie.

1

---