NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA
INSUFFICIENTIA RESPIRATORIA
jest stanem, w którym układ oddechowy nie zapewnia utrzymania prężności tlenu i dwutlenku węgla we krwi tętniczej, powstały pod wpływem różnych procesów chorobowych toczących się w płucach bądź poza nimi, co ze strony klinicznej oznacza niezaspokojenie metabolicznych potrzeb ustroju w zakresie dostawy tlenu i eliminacji dwutlenku węgla.
W ONO dochodzi do zmian anatomopatologicznych w samych płucach:
uszkodzenie włośniczek płucnych
uszkodzenie nabłonka i śródbłonka
zaburzenia czynnika powierzchniowego -SULFAKTANTU
Przyczyny:
A - przyczyny płucne - choroby o różnej przyczynie
B - przyczyny pozapłucne:
zaburzenia ośrodkowego układu oddechowego
udar
zatrucia
urazy czaszki
urazy i uszkodzenia mózgowia
zaburzenia rdzenia kręgowego
porażenie rdzenia kręgowego
zaburzenia nerwowo-mięśniowe
miastenia
tężec
środki zwiotczające mięśnie
choroby klatki piersiowej lub opłucnej
złamania żeber
odma
wysięk opłucnej
zatkanie górnych dróg oddechowych
obrzęk głośni
skurcz krtani
aspiracja ciała obcego
Wyróżniamy 2 podstawowe typy ONO:
TYP I - choroby którym towarzyszy ostre uszkodzenie płuc i dotyczy głównie środbłonka włośniczek płuc, a najbardziej nasilona postać ARDS
i jest trudna do leczenia.
Cechy charakterystyczne to: hipoksemia, której we wczesnej fazie towarzyszy prawidłowy lub obniżony poziom PCO2 oraz spadek powietrzności płuc (ogniska niedodmy).
TYP II - zaliczamy wszystkie pozostałe postacie ONO, w której hipoksemia i hiperkarbia rozwijają się równolegle.
Objawy:
mogą szybko narastać i doprowadzać do zatrzymania krążenia
w pierwszym okresie:
duszność
niepokój
przyspieszenie i spłycenie oddechu
uruchamianie dodatkowych mięśni oddechowych
ruchomość skrzydełek nosa
tachykardia i hipertonia
następnie obserwuje się:
pobudzenie
zaburzenia świadomości
sinicę
oddech paradoksalny
bradykardia
hipotensja
Badania:
- gazometria:
PCO2 ↑ 50 mm Hg
PO2 ↓
Ph ↓ 7,2
- rtg klatki piersiowej - obustronne plamiaste i smużaste zacienienia
- spirometria
Leczenie:
przyczynowe - leczenie choroby podstawowej
objawowe
przywrócenie lub poprawę drożności dróg oddechowych na drodze mechanicznej i farmakologicznej
intubacja
TDO
Salbutamol
Euphyllina
Hydrokortyzon
płynoterapia
tlenoterapię
tlen w układzie zamkniętym najlepiej
cewnik donosowy o przepływie 3-6 l/min.
w mieszaninie z powietrzem
sztuczną wentylację
oddech wspomagany - pogłębienie własnego oddechu pacjenta
oddech zastępczy (kontrolowany)
wyrównanie kwasicy