przepisana część wykładow do worda2, V rok Lekarski CM UMK, 19 - Zdrowie publiczne, materiały


Wykład 1

Slajd1

Model rezydualny:

-Zasada odpowiedzialności indywidualnej

pozostawianie jednostce swobody ponoszenia ryzyka

-odróżnianie obszaru zdrowia publicznego od zdrowia indywidualnego

Sektor publiczny obejmuje ochrone : osoby bardzo biedne, starsze, matki i dzieci znajdujące się w zlej sytuacji

-rządowa kontrola nad wydatkami i rozmieszczeniem sposobów jej minimalizowania

-przyjmuje się ,ze kazda postac wkładu w działania opieki zdrowotnej ( praca, kapitał )powinna przynieść inwestorowi korzyści zgodnie z zasadami gry …

Slajd2

Modele oparte na zasadzie Bismarca : Austria, Niemcy, Szwajcaria, Francja, Benelux

Modele oprate na na modelu Beveridge :W.Brytania, Dania, Irlandia ( i coraz bardziej zbliż. Się do tego modelu : kraje skandynawskie, Islandia, Norwegia, Szwecja , Finlandia )

Slajd3

Modele bedace w trakcie transformacji ,które odeszly już od modeli ubezpieczeniowych i systematycznie zmierzaja w kierunku pelnych modeli budżetowych ( Włochy, Grecja, Hiszpania, Portugalia )

Slajd 4

Przyczyny transformacji Ochrony Zdrowia :

- zmiana modelu najczęściej bywa umotywowana politycznie

- w krajach, które przeszly z gospodarki z centralnie sterowanej do gospodarki wolnorynkowej , uznawano,że pozostanie przy ,,starym” modelu budżetowym opieki zdrowotnej jest konserwowaniem konklawy ,,starego reżymu”

-z przejściem na model ubezpieczeniowy łączono nadzieje na lepsze zarobki , lepszą organizacje itp.

Np. w procesie zjednoczenia Niemiec uzgodniono,że obszar b.NRD ( z budzetowym modelem opieki zdrowotnej zostanie automatycznie objety systemem ubezpieczen zdrowotnych obowiązujących w RFN

Slajd5

Cele systemow ochrony zdrowia :

-poprawa stanów zdrowia i promowanie społecznego dobrostanu

-zapewnienie powszechności i równości w dostępie do opieki zdrowotnej

-zapewnienie marko i mikroekonomicznej efektywności wykorzystywania zasobow

-dbalosc o skuteczność kliniczna dostarczonej opieki

-poprawa jakości opieki zdrowotnej i satysfakcji pacjentow

-zapewnienie długookresowego

-zapewnienie długookresowej stabilności finansowej systemu

-wydatki publiczne stanowią około 68% ogółu wydatków na zdrowie

Slajd 6

MODEL KANADYJSKI:

Model kontrastwy dla ochrony zdrowia w USA

-konstytucyjne prawo obywateli do opieki zdrowotnej

-system finansowy w głównej mierze przez system podatkowy- podatku od dochodów osobistych i przedsiębiorstw

Slajd 7

Głowne zasady systemu - model Kanadyjski :

Publiczne zarządzanie : program ubezpieczenia zdrowotnego musi :

-działać na zasadzie Non-profit

-Być administrowany i zarządzany przez publiczną władze

-poddawać się kontroli w zakresie rachunkowości i transakcji finansowych

Slajd 8

Kompletność - program ubezpieczenia zdrowotnego musi :

- zapewnić wszystkie z medycznego punktu widzenia usługi świadczone przez szpitale i lekarzy

-zapewnić niezbędne i dentystyczne usługi chirurgii dentystycznej

-usługi szpitalne obejmują : opiekę , leki, materiały, testy diagnostyczne, szeroki zakres usług ambulatoryjnych

Slajd 9

Powszechność_-

-program powinien obejmować cala populacje ubezpieczonych w danej prowincji

-świadczenie usług powinno odbywać się u wszystkich ubezpieczonych na tych zasadach

Slajd 10

Dostępność:

-zapewnianie na tych samych warunkach i zasadach dostępność do szpitali i lekarzy bez ograniczeń

- brak dodatkowych opłat

- wykluczenie dyskryminacji ze wzgelu na dochody, wiek , stan zdrowia

Slajd 11

Nieograniczoność terytorialna

-gwarancja opieki i jej finansowanie

( w każdej prowincji niezależnie od zmiany )

-za granica kazda prowincja może okreslic limity dotyczące finansowania

Slajd 12

Model Kanadyjski opiera się głownie na lekarzach pierwszego kontaktu (51 % czynnych zawodowo lekarzy w Kanadzie )

Lekarze pierwszego kontaktu reguluja dostep do większości specjalistow, szpitali, testow diagnostycznych

Ponad 95 % szpitali Kanadyjskich funkcjonuje jako niepaństwowe jednostki non-profit

Slajd 13

Finansowanie leków nie jest objęte ustawą z wyj. Leków z podczas opieki instytucjonalnej

Rząd federalny opłaca leki dla niektórych specyficznych grup np.weterani czy mieszkający w rezerwatach

Wiekszość Kanadyjczyków ( 88% ) korzysta z jakiejs formy finansowania kosztów leków np. w ramach prywatnych ubezpieczeń ( 62 % ), w ramach programow prowincji ( 19 % )

1740-1748

Model amerykanski- HMO Health Maintance Organization

-są obecnie jednym spośród krajów wysoko rozwiniętych, w którym nie ma obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych, a zabezpieczenie opieki zdrowotnej dla zdecydowanej większości obywateli jest oparte na dobrowolnych ubezpieczeniach prywatnych.

- cecha tego modelu jest nabywanie przez obywateli w prywatnych instytucjach ubezpieczenia zdrowotnego, uprawnień do określonych usług zdrowotnych świadczonych gł. Przez prywatne placówki lecznicze lub konsorcja ubezpieczeniowo-lecznicze

- USA wydaje 17 % PKB na zdrowie 300 mln populacji

- w USA ok. 84 % obywateli posiada ubezpieczenie zdrowotne

-około 47 mln osób trwale nie posiadających żadnych ubezpieczeń zdrowotnych oraz drugie tyle mieszkańców nie posiada ubezpieczeń okresowo

-publiczne federalne ubezpieczenie dla emerytów ( Medicare)

-stanowe publiczne ubezpieczenia zdrowotne dla osób ubogich (Medicaid)

- stanowy system ubezpieczeń zdrowotnych dla dzieci ubogich (SCHIP)

Medicare- zapewnia ubezpieczenie zdrowotne obywatelom powyżej 65 roku zycia oraz cierpiącym na niektóre ch. Przewlekłe. Pacjenci objęci tym programem często wykupują sobie prywatne polisy dodatkowego ubezpieczenia zdrowotnego, w celu zapewnienia usług nie pokrywanych przez Medicare.

Na rynku usług dominuja prywatne firmy świadczące usługi zdrowotne.

Podstawe piramidy stanowią placówki sektora prywatnego : szpitale kliniczne prywatnych uniwersytetów medycznych, szpitale fundacyjne, szpitale kongregacji religijnych i gmin wyznaniowych, prywatne szpitalnictwo sieciowe, itp.

Specyfika amerykańska jest szpital otwarty (open hospital), w który lekarz pierwszego kontaktu lub specjalista może położyc i prowadzic swojego pacjenta.

Słabości systemu.

Jedna z konsekwencji amerykańskiego modelu opieki zdrowotnej jest duża ilość nagłych wypadków , które są najkosztowniejszą formą opieki .

Nieubezpieczeni Amerykanie rzadziej przechodzą regularne badania i nie stosują profilaktyki. Amerykanie maja niższa oczekiwaną długość życia niż inne kraje rozwinięte, a śmiertelność wśród noworodków jest wyższa niż srednia w Unii Europejskiej.

W amerykańskim systemie ochrony zdrowia działa ponad tysiac firm ubezpieczeniowych. W związku z tym koszty jego administracyjnego funkcjonowania są ogromne.

Odpowiedz na pytanie czy powinno się wprowadzic w Stanach Zjednoczonych powszechny system ochrony zdrowia jest przedmiotem goracej i odwiecznej debaty politycznej.

Transformacja demograficzna i epidemiologiczna.

XXw poprawa sytuacji:

Spadek umieralności niemowląt:

Z 50-100 do 5-15/1000 z.u kraje uprzemysłowione

Z 200-400 do 20-150/1000z.u kraje rozwijające się.

Wydłużenie przeciętnego trwania życia:

-40lat początek wieku do 69l obecnie:

Europa- 74l

Kraje rozwinięte -78l

Polska 74l

Japonia 80l

Wzrost ludności globu:

Z 1 do 2mld upłynęło 110lat(1820-1930)

Z 2 do 3mld 30lat(1930-1960)

Z 3 do 4mld 16lat(1960-1976)

Z 4 do 5mld 11lat(1976-1987)

Obecnie wzrost o 1mld 10-12lat

Transformacja demograficzna:

-Zwana tez teoria przejścia demograficznego

-Utożsamiana jest zazwyczaj z przedłużaniem przeciętnego trwania życia społeczeństw.

-Próba wytłumaczenia sekwencji zachodzących zmian demograficznych za pomocą wskaźników demograficznych.

Czyli: płodność, umieralność, długość życia, przyrost naturalny.

Model transformacji demograficznej:

Zakłada, ze wartość kluczowych parametrów opisujących populacje, które kształtują jej strukturę demograficzna, zmieniają się w zależności od etapu rozwoju społeczno-gospodarczego.

Faza I:

Względna stabilność stanu ludności, osiągana droga wysokiej rozrodczości i wysokiej umieralności.

Przyrost naturalny w niewielkim stopniu odbiega od zera

Współczynnik dzietności -6 dzieci( na 1 kobietę w wieku rozrodczym)

Przeciętna długość życia nie przekracza 45l

Obecnie w fazie tej zacofane ludy

Faza II:

Osiągniecia medycyny i zasięg oddziaływania służby zdrowia powodują: obniżenie poziomu umieralności i wydłużenie życia.

Nadal wysoki poziom rozrodczości

Współczynnik dzietności: 4,5-6

Długośćżycia 45-65l

Charakteryzuje się eksplozja demograficzna

Afryka, Azja

Faza III

Charakteryzuje się zwolnieniem tempa obniżania się poziomu umieralności i początkowo powolnym a następnie szybkim spadkiem płodności

Współczynnik dzietności- 3-4,5

Długośćżycia 55-65l

Kraje o wzrastającej zamożności

Faza IV

Następuje nowa stabilizacja ludności przy niskim poziomie umieralności i rozrodczości

Współczynnik dzietności: poniżej 3

Długość życia ponad 65l

Występuje wyraźne starzenie się, co jest charakterystyczne dla bogatych społeczeństw

Faza V

Utrzymanie tendencji z fazy IV

Stopa urodzeń jest na poziomie stopy zgonów i wykazuje tendencje malejąca

Stopa zgonów rośnie

Przyrost naturalny jest zerowy lub ujemny

Społeczeństwa znajdujące się w tej fazie ulegają regresowi ludności

Najbardziej rozwinięte kraje świat w tym POLSKA, RUMUNIA WEGRY NIEMCY

Proces starzenia demograficznego:

Na całym świecie

Wynika z wydłużania się życia i tym samym zwiększania odsetka osób w wieku podeszłym 60, 65

Przy jednoczesnym zmniejszaniu się w strukturze demograficznej udziału procentowego osób z młodszych grup wiekowych.

Zmniejszenia odsetka młodszych generacji w populacji odbywa się głownie za sprawa:

Spodku liczby urodzeń-niska dzietność

Z powodu emigracji osób produkcyjnych

W mniejszym stopniu z powodu przedwczesnych zgonów

2209

Zjawisko Starzenia się populacji Polski

2214

Średnie trwanie życia

Problemy zdrowotne i opiekuńcze ludzi starych

2218

Podeszły wiek

2219

4 grupy o zwiększonych potrzebach zdrowotnych

  1. Osoby biologicznie słabsze

    1. Głównie dzieci i ludzie w młodszych grupach wieku funkcjonujący w zasadzie dzięki osiągnięciom nauk biomedycznych.

    2. Osoby z upośledzonymi mechanizmami obronnymi przed działaniem różnych czynników ryzyka,

  2. „Młodsi” starzy, tj. osoby w wieku 65-74 lata,

  3. „Starsi” starzy, tj. osoby w wieku 75-79 lat,

  4. Powyżej 80 roku życia.

2220

Problemy zdrowotne starzejących się społeczeństw



Wyszukiwarka