FARMAKOLOGIA KLINICZNA 9.02.2011R.

1. Do kompartmentu centralnego należy wszystko z wyjątkiem

- kości

- serce

- płuca

- nerki

- gruczoły wewnętrznego wydzielania

2. Objętość dystrybucji 40l świadczy (kombinacje)

- lek kumuluje się w tkankach

- przenika do kompartmentu obwodowego

- pozostaje we krwi

• V_d < 7 l (ok. 1% masy ciała): lek ulega dystrybucji jedynie w łożysku naczyniowym;

• V_d = 7÷20 l (ok. 30% masy ciała): lek przenika do przestrzeni pozanaczyniowej i ulega rozmieszczeniu w płynach pozakomórkowych;

• V_d = 20÷40 l (ok. 60% masy ciała): lek ulega rozmieszczeniu w całkowitej wodzie organizmu;

• V_d > 40 l (nawet powyżej 100% masy ciała): lek w znacznym stopniu wiąże się ze strukturami wewnątrzkomórkowymi i kumuluje się w organizmie.

3. Procesy metaboliczne I fazy (wybrać jedną nieprawidłową)?

- zawsze prowadzą do powstania nieczynnych form związków:

- mogą prowadzić do unieczynnienia leku

- mogą powstawać w ich wyniku toksyczne metabolity

- prowadzą do aktywacji leku z formy proleku

- prowadzą do powstania metabolitu aktywnego

4. Do inhibitorów enzymów mikrosomalnych należy

- cymetydyna

- erytromycyna

- sok z grejpfruta

- doustne tabletki antykoncepcyjne

- wszystkie odpowiedzi są prawidłowe

5. Kinetyka liniowa - wybrać nieprawidłowe zdanie

- ze wzrostem dawki dochodzi do wydłużenia t 1/2

- stały okres półtrwania

- stały Cl

- AUC proporcjonalna do dawki

6. Do typu A wg Rawlinsa nie należy:

- skurcz oskrzeli po kwasie acetylosalicylowym

- hiperglikemia po prednizonie

- ból głowy po nitroglicerynie

- hipoglikemia po insulinie

- krwawienie po acenokumarolu

7. Do typu B wg Rawlinsa należą reakcje charakteryzujące się wszystkim oprócz

A - reakcje pospolite, dające łatwo się przewidzieć odpowiedzi na lek, mogące wystąpić u każdej osoby, są następstwem przedawkowania leku albo toksyczności, działaia ubocznego leku w zalecanej dawce oraz interacji z innymi lekami lub składnikami pokarmu

B - reakcje nie są już tak powszechne, są zwykle nieprzewidywalne i dlatego trudne do zidentyfikowania, należą tu: nietolerancja leku, pojawiająca się przy niskim progu reaktywności na lek, idiosynkrazja, występująca prawdopodobnie z powodu defektu lub niedoboru enzymów uczestniczących w metabolizowaniu leków, alergii na lek, czyli reakcji immunologicznej oraz rekacja pseudoalergiczna

- wykrywane w III fazie badań (w IV fazie badań)

- niska zapadalność

- wysoka umieralność

- reakcje niespodziewane

- reakcje alergiczne

8. Wg piramidy prawdy najbardziej wiarygodne jest:

- porównanie dwóch strategii leczenia

- randomizowane badanie z podwójnie ślepą próba

- badanie na ochotnikach

- badanie na receptorach

- faza 0 microdosing study

9. Na podstawie III fazy badań ocenia się:

- ostatecznie skuteczność leku

- dawkowanie leku

- rzadkie objawy niepożądane (IV faza)

10. Pojedyncza ślepa próba polega na tym, że

- tylko pacjent nie wie co przyjmuje

- lekarz i pacjent nie wiedzą co jest przyjmowane

- pacjent wie co przyjmuje, a lekarz nie wie

11. Celekoksyb (kombinacje)

- zwiększa częstość zawałów

- posiada działanie antyagregacyjne (nie działa antyagregacyjnie)

- hamowanie COX-3 (COX - 2)

12. Starsza osoba z zapaleniem tkanek okołostawowych, co zalecisz?

- ibuprofen

- paracetamol

- piroksykam (niesteroidowy lek przeciwzapalny z grupy oksykamów o działaniu przeciwzapalnym, przeciwbólowym i przeciwgorączkowym. Jego działanie polega głównie na hamowaniu cyklooksygenazy. Stosowany przeważnie w chorobie zwyrodnieniowej stawów oraz w reumatoidalnym zapaleniu stawów.)

13. Reakcja paracetamolu z kodeiną należy do interakcji

- farmakodynamicznych o typie synergizmu korzystnego

- farmakodynamiczna o typie antagonizmu

- farmakodynamiczna o typie synergizmu niekorzystnego

- farmaceutyczną

14. Wspólne przyjmowanie NLPZ i acenokumarolu - co powoduje?

- wzrost ryzyka powikłań krwotocznych, bo NLPZ wypierają doustne antykoagulanty z połączeń z białkami

- i inne kombinacje

15. NLPZ zwiększają działanie następujących substancji (kombinacje)

- chlorpropamid, (pochodna sulfonylomocznika)

- warfaryna,

- acenokumarol,

- metoprolol, (hamują efekt hipotensyjny)

- enalapril (hamują efekt hipotensyjny)

NLPZ zwiększają efekt działania:
o doustnych leków przeciwcukrzycowych
o sulfonamidów
o doustnych leków przeciwzakrzepowych
o leków przeciwpadaczkowych silnie wiążących się z białkami krwi "

16. Interakcje warfaryny

- ketokonazol/klarytromycyna/kotrimoksazol nasilają działanie

- dieta z dużą ilością witaminy K osłabia działanie

17. Wzrost ryzyka hiperkaliemii powoduje

Zestawy po 2 leki (wybrać kombinacje)

(inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę(ACE-I), antagoniści receptora dla angiotensyny II (ARB), diuretyki oszczędzające potas, niesterydowe leki przeciwzapalne (NSAID), b-blokery, trimetoprim)

18. Paracetamol (kombinacje)

- dawka dobowa do 4g ( w leczeniu doraźnym, w przewlekłym 2,6g)

- wykazuje działanie neurotoksyczne -

- nie ma działania antyagregacyjnego, bo nie hamuje COX-1 ( hamuje aktywność cyklooksygenazy prostaglandynowej w OUN)

- wykazuje najsilniejsze działanie przeciwgorączkowe ze wszystkich NLPZ

19. Badanie ADOPT, określenie krótkotrwałej skuteczności dział. hipoglikemizującego było wykonane w stosunku do:

- metforminy (glibenklamid - stanowił punkt odniesienia, roziglitazon pochodna tiazolidinodionu)

- glimepirydu

- akarbozy

- liraglutydu

20. Największe powinowactwo do SUR2A i SUR2B wykazuje (kombinacje)

- gliklazyd

- glimepiryd

- glikwidon

- rapaglinid

21. Siła działania hipoglikemizującego (od najsilniejszego do najsłabszego) i wybrać odpowiedni szereg

Były: insulina, pochodne sulfonylomocznika, metformina, analogi GLP1, inhibitory DPPIV, akarboza,

22. Młoda kobieta leczona z powodu zespołu policystycznych jajników metformina 3x500mg u której stwierdzono wczesną ciążę (5 hbd). W OGGT rozpoznano cukrzycę ciążową, glikemie w profilach ok.180mg%. Co zalecisz?

- odstawić metforminę i zastosować intensywną insulinoterapię z użyciem krótko i średnio działającej insuliny

- zmniejszyć dawkę metforminy do 1x500 i zastosować intensywną insulinoterapię

- zostawić metforminę i zastosować krótko i długodziałające insuliny

- odstawić metforminę i zastosować krótko i długodziałające insuliny w intensywnej insulinoterapii

23. Lek I rzutu w niewydolności krążenia

- b-bloker

- inhibitor konwertazy angiotensyny (są podstawowymi lekami w leczeniu chorych z dysfunkcją skurczową lewej komory niezależnie od jej przyczyny i współistnienia objawów PNS)

- bloker wapnia

- diuretyn (stanowią podstawowe leki u pacjentów z niewydolnością serca i przewodnieniem (objawiającym się zastojem w krążeniu płucnym lub obrzękami)

24. Rozyglitazon (kombinacje)

- należy do grupy glitazonów (grupa tiazolidinedionów)

- należy do grupy biguanidów

- jest hepatotoksyczny

- wycofany, bo zwiększał ilość zawałów (lub udaru mózgu i śmierci sercowo-naczyniowej)

- wycofany, bo powodował niewydolność krążenia

25. Działanie hipoglikemizujące wykazują (kombinacje)

- pochodne sulfonylomocznika

- metformina (antyhiperglikemiczny)

- akarboza/inhibitory alga-glukozydazy (antyhiperglikemiczny)

- glitazony (antyhiperglikemiczny)

- pochodne fenyloalaniny (nateglinid)

-pochodne kwasu benzoesowego

Grupy doustnych leków hipoglikemizujących

pochodne sulfonylomocznika

• tolbutamid, chlorpropamid

• glibenklamid, gliklazyd, glikwidon, glipizyd

• glimepiryd

• meglitinidy (pochodne kawsu benzoesowego)

• repaglinid

• nateglinid (pochodna fenyloalaniny)

Grupy doustnych leków antyhiperglikemicznych

• pochodne biguanidowe

• metformina

• fenformina (w wielu krajach wycofana z lecznictwa)

• inhibitory α-glukozydazy

• akarboza

• miglitol^[1]

• wogliboza^[1]

• glitazony, tiazolidynediony

• rosiglitazon

• glitazary

• muraglitazar

• tezaglitazar

26. Działanie ochronne na komórki beta wykazują

- inkretyny

- pochodne sulfonylomocznika

- inhibitory alfa-glukozydazy

- insulina

- glitazony

27. Skala Framingham obejmuje wszystkie z wyjątkiem (to jest takie europejskie SCORE)

- poziom triglicerydów (o tym też nic nie ma?)

- poziom LDL cholesterolu

- poziom HDL cholestereolu

- poziom całkowitego cholesterolu

- nadciśnienie tętnicze

28. Co podajemy przy uczuleniu na ASA (kombinacje)

- paracetamol

- sulindak (nie wolno przy uczuleniu na ASA)

- tramadol (rzadko wstrząs anafilaktyczny)

- kodeina (może wywoływać reakcje alergiczne, wysypkę, swędzenie skóry)

29. Czynniki ryzyka działań niepożądanych NLPZ ze strony przewodu pokarmowego (kombinacje)

- wiek powyżej 65r.ż

- choroba wrzodowa

- infekcja Helicobacter pylori

- duże dawki NLPZ

- stosowanie kilku NLPZ jednocześnie

30. W profilaktyce owrzodzeń po NLPZ stosujemy (kombinacje)

- syntetyczne analogi prostaglandyn

- inhibitory pompy protonowej

- antagoniści Re. H2 (nie zapobiegają incydentom krwawienia)

- leki zobojętniające

31. NLPZ (kombinacje)

- bardziej bezpieczny niż ketoprofen jest ibuprofen

- wzrost działania hipoglikemizującego (spadek)

32. Leki zobojętniające i stwierdzenia (wybrać kombinacje):

- związki magnezu działają przeczyszczająco

- zdolność zobojętniania zależy od zdolności wiązania kwasu solnego (czy coś takiego)

33. Leki działające na przewód pokarmowy (kombinacje)

- nie potwierdzono w badaniach naukowych wpływu mebeweryny i trimebutyny u pacjentów z zespołem jelita drażliwego (działają)

- i inne z prezentacji

34. Leki na chorobę wrzodową (kombinacje)

- IPP silnie hamują zarówno podstawowe jak i stymulowane wydzielania kwasu solnego

- Antagoniści rec. H2 silniej hamują podstawowe wydzielanie kwasu solnego

- IPP w przypadku stosowania raz dziennie powinny być podane w godzinach porannych

- IPP mogą prowadzić do dysbakteriozy przewodu pokarmowego (bo powodują hipochloremię)

35. W ciąży zmiany w farmakokinetyce polegają na

- zwiększonej dystrybucji leków, podwyższeniu przepływu krwi przez nerki, zwiększonej eliminacji leków przez płuca (bo ^ pojemności minutowej serca i ^ białek osoczowych)

^wchłanianie jelitowe lub ok

- i inne kombinacje powyższych przy zmniejszeniu poszczególnych parametrów

36. Kategoria C wg FDA

- badania na zwierzętach wykazały tyko teratogenne działanie leku

- badania na zwierzętach wykazały teratogenne i embriotoksyczne działanie leku

- badania na kobietach ciężarnych wykazały teratogenne działanie leku

A Badania z grupą kontrolną nie wykazały istnienia ryzyka dla płodu w I trymestrze, możliwość uszkodzenia płodu wydaje się mało prawdopodobna

B Badania na zwierzętach nie wskazują na istnienie ryzyka dla płodu, ale nie przeprowadzono badań z grupą kontrolną u ludzi, lub badania na zwierzętach wykazały działanie niepożądane na płód, ale badania w grupie kobiet ciężarnych nie potwierdziły istnienia ryzyka dla płodu

C Badania na zwierzętach wykazały działanie teratogenne lub zabójcze dla płodu, ale nie przeprowadzono badań z grupą kontrolną kobiet, lub nie przeprowadzono odpowiednich badań ani na zwierzętach, ani u ludzi

D Istnieją dowody na niekorzystne działanie leku na płód, ale w pewnych sytuacjach klinicznych potencjalne korzyści z jego zastosowania przewyższają ryzyko (np. w stanach zagrażających życiu lub chorobach, w których inne, bezpieczne leki nie mogą być zastosowane lub są nieskuteczne)

X Badania przeprowadzone na zwierzętach lub u ludzi wykazały nieprawidłowości płodu w wyniku stosowania danego leku bądź istnieją dowody na niekorzystne działanie leku na płód ludzki i ryzyko zdecydowanie przewyższa potencjalne korzyści z jego zastosowania

37. Statyny w czasie ciąży wg FDA mają kategorię

- X

- D

- C

- B

- A

38. Możliwe działania niepożądane NLPZ u kobiet w ciąży obejmują wszystkie z wyjątkiem

- zwiększenia ilości płynu owodniowego - to też jest

- zmniejszenia przepływu łożyskowego - to jest

- upośledzenia czynności nerek płodu też jest jak daje się NLPZ - ty na krotko przed porodem

- zahamowania czynności porodowej - zwiększają częstość poronień

- przedwczesnego zamknięcia przewodu tętniczego Botalla - jest

39. W wieku rozwojowym odrębności farmakoterapii polegają na

- kosmiczne kombinacje (nie było na prelekcji)

- zwiększeniu acetylacji i metylacji przy zachowanych prawidłowym sprzęganiu z kwasem glukuronowym

- zwiększonej metylacji i sprzęganiu z kwasem glukuronowym przy prawidłowym sprzęganiu z kwasem siarkowym i glicyną

- i w ten deseń odpowiedzi

U niemowląt paracetamol jest metabolizowany głównie do siarczanów, zaś u osób dorosłych paracetamol jest przede wszystkim sprzęgany z kwasem glukuronowym^[39].

Zaobserwowano znaczne różnice osobnicze w zdolności do nieuczynniania paracetamolu poprzez sprzęgania z resztą kwasu glukuronowego i siarkowego^[37].

40. Co powoduje anemię hemolityczną u noworodka?

- pochodne nitro furanu (wg Dobrzańskiej - po fenacetynie, dużych dawkach kwasu salicylowego, piramidonu, chloramfenikolu, chininy, daraprymu, sulfonamidów, furazolidonu, nitrofurantoiny) - gdy niedobór dehydrogenazy glukozo - 6 - fosforanowej

- fluorochinolony

- klarytromycyna

41. Która z podanych substancji nie jest sterydem podawanym wziewnie?

- montelukast

- cyklezonid

- budezonid

- flutikazon

42. W jakich sytuacjach stosuje się omalizumab?

- astma trudna do leczenia

- wstrząs anafilaktyczny

- IV stadium POChP

43. Czym jest Roflimulast?

- inhibitor fosfodiesterazy 4 ( w leczeniu POChP)

- inhibitor fosfodiesterazy 5

- antagonista rec.

- inhibitor lipooksygenazy

44. Który z podanych leków działa 24 godziny?

- tiotropium

- meksyletyna

- budezonid

45. Psychozy u osób starszych najczęściej mogą wynikać ze stosowania

- norfloksacyny

- kodeiny

46. Bezwzględne przeciwwskazanie do stosowania statyn to:

- czynna lub przewlekła choroba wątroby

- choroby pęcherzyka żółciowego

- jednoczesne stosowanie cyklosporyny/makrolitów

- jednoczesne stosowanie fibratów

47. Co należy do dyslipidemii pierwotnych?

- rodzinny defekt apoB

- ciąża

- bulimia

48. Wg zaleceń ATP III leczenie należy rozpocząć u 40-letniego mężczyzny z następującymi czynnikami

- palenie papierosów, nadciśnienie tętnicze, LDL>170mg

- i inne kombinacje (np. miażdżyca kończyn dolnych u ojca)

49. Co nie wywołuje uzależnienia fizycznego? (pseudoefedryna, LSD)

- kofeina - fiz i psych

- nikotyna - fiz i psych

- morfina - fiz i psych

- benzodiazepiny - psch i słabsze fizyczne

- opiaty - fiz i pscyh

50. Która substancja powoduje zwiększone ryzyko psychoz?

- kokaina

- heroina

- marihuana

- żadna odpowiedź nie jest prawidłowa

51. Antybiotyki bakteriobójcze - B-laktamy, aminoglikozydy, chinoliny, kotrimoskazol, glikopeptydy, makrolity w zależności od stężenia

Kombinacje kilku grup w każdym podpunkcie

52. Które antybiotyki powodują zwiększone ryzyko rzekomo błoniastego zapalenia jelita grubego? Ampicylina, amoksycylina, klindamycyna, linkomycyna, cefalosporyny

Kombinacje kilku grup w każdym podpunkcie

Klindamycyna, cefalosporyny, doksycyklina

Klindamycyna, makrolity, chloramfenikol

53. Co zastosujesz w I rzucie leczenia kandydozy jamy ustnej?

Kombinacje różnych substancji

Nystatyna, kotrikomksazol, flukonazol

Nystatyna, amoxycylina, flukonazol

Nystatyna, itrakonazol, flukonazol

Jeden zestaw z worykonazolem

Nystatyna, natamycyna, mikonazol, ketokonazol, klotrymazol, flukonazol, amfoterycyn B

54. Które antybiotyki dobrze penetrują do OUN? - chloramfenikol, metronidazol, kotrimoksazol, linezolid, worykonazol, flukonazol, flucytozyna

W stanie zapalnym - karbapenemy, monobaktam - aztreonam, penicylina G, ampicylina

Kombinacje kilku grup/substancji w każdym podpunkcie

55. Co wywołuje efekt poantybiotykowy?

Efekt poantybiotykowy - mimo spadku stężenia antybiotyku w surowicy poniżej wartości MIC (najmniejsze stężenie hamujące, bakteriostatyczne) lub przy całkowitym jego braku nadal występuje działanie niszczące na drobnoustroje.

Aminoglikozydy, makrolity, fluorochinolony, karbapenemy

---