Zdrowie publiczne- WYKŁAD 1
To nauka i sztuka dotycząca zapobiegania chorobom, przedłużenia życia i promocji zdrowia fizycznego poprzez wysiłek społeczności, higienę środowiska, kontrolę zakażeń, nauczenie społeczności higieny indywidualnej, organizację służb medycznych i pielęgniarskich ukierunkowanych na zapobieganie chorobom i wczesne stawianie diagnozy, rozwój mechanizmów zapewniających każdemu indywidualnie i spolecznosciowo warunki pozwalające na utrzymanie zdrowia.
Cel: Zmniejszenie chrobowosci, liczby zgonow, zapobieganie cierpieniu i niepełnosprawności.
Zdrowie publiczne jest wysiłkiem społeczeństwa na rzecz ochrony, promowania i podtrzymywania zdrowia.
Zadania Z.P.:
- działanie na rzecz ogółu ludności
- monitorowanie stanu zdrowia społeczności
- identyfikacja i zwalczanie zagrożeń zdrowotnych w środowisku
- nadzór epidemiologiczny (zatrucia w msc zamieszkania/pracy)- żywność i woda
-promocja zdrowia
- ocena jakości świadczeń zdrowotnych
- zagadnienia prawne, bioetyka , orzecznictwo lekarskie
- ocena sytuacji zdrowotnej swiata, regulacje prawne w ochronie zdrowia
- potencjalne zagrozenia, katastrofy
- walka z chorobami o znaczeniu społecznym
- profilaktyka indywidualna- np. szczepienia
- profilaktyka chorob o char społecznym : AIDS, ch. Psychiczne, uzależnienia, ch. Zakazne
- organizacje czynnego poradnictwa dla grup zwiekszonego ryzyka
- podstawowa opieka medyczna dla bezdomnych i ludzi pozbawionych dostępu do świadczeń zdrowotnych
- organizacja opieki zdrowotnej finansowanej przez instytucje pozarządowe.
Związek Zdrowia Publicznego z niektórymi dyscyplinami:
- nauki techniczne
- nauki społeczne
- nauki przyrodnicze
- nauki kliniczne
Nauki pomocnicze:
- epidemiologia, higiena, etyka
- demografia i biostatystyka
- prawo zdrowia publicznego
- psychologia, socjologia
- polityka zdrowotna i społeczna
- informatyka medyczna
Wymiary Zdrowia Publicznego:
- działania ZP są związane z działalnością rządu na różnych szczeblach
- działania ZP odnoszą się do działań ponadindywidualnych, nastawionych na te determinanty zdrowotne, które nie poddają się zabiegom podejmowanym przez jednostkę (jakość wody, powietrza)
- działania ZP realizowane są w strukturach innych niż działające dla zysku prywatne firmy
- działania ZP dotyczą świadczeń zdrowotnych nastawionych na problemy środowiska społecznego i społeczności
- są nastawione na świadczenie usług zdrowotnych dla grup ludności znajdujących się w trudnej sytuacji materialnej ( ludzie ubodzy, niepełnosprawni, starzy, chorzy psychicznie)
- ZP nastawione jest na problemy zdrowotne rozpowszechnione albo traktowane jako ważna choroba np. AIDS, gruźlica
- ZP podporządkowane jest zasadzie maksymalizowania efektu zdrowotnego za minimalną cenę przy akceptowanym poziome jakości
Wykład2
Systemowy model ochrony zdrowia
- oparty na zasadzie pomocy publicznej
- oparty o system ubezpieczeń chorobowych
- Model Narodowej Służby Zdrowia w wersji Brytyjskiej- Beveridgea
- Model Radziecki- Sieniaszki- oparty o ubezpieczenia prywatne, finansowane przez pracodawców lub ubezpieczonych
Ad1.
Większość obywateli ma zagwarantowaną opiekę zdrowotną, ograniczone do minimum, szpitale tylko w dużych miastach ( Azja, Afryka, Ameryka Łacińska)
Ad2.
Model Bismarcka- w Polsce finansowanie opieki zdrowotnej z ubezpieczenia obowiązkowego
ze składek pracowników i pracodawców.
- Funduszami zarządzają instytucje niezależne od administracji państwowej posiadające samodzielność prawną i finansową.
- Instytucje te zatwierdzają kontrakty z ZOZ, lekarzami na zlecenie usług medycznych dla osób ubezpieczonych.
- Ubezpieczenie obejmuje czynnych zawodowo oraz członków ich rodzin
- Zakres świadczeń obejmuje opiekę _____________ i szpitalną i zaopatrzenie w leki i inne artykuły medyczne.
- Sektory: publiczny i niepubliczny, które ze sobą konkurują
- W większości rozwiązań występuje zasada udziału własnego (koszt usługi i leki) niezależnie od składki.
Ad.4 Do 1990r - w Polsce
- Finansowanie opieki zdrowotnej z Centralnego Budżetu Państwa
- Centralne planowanie działalności inwestycyjnej i badań
- Kontrola rządu poprzez zbiurokratyzowany ________ system obowiązujący na terenie całego kraju bez uwzględniania specyfiki i rzeczywistych potrzeb regionalnych
- Powszechny i bezpłatny dostęp do opieki zdrowotnej ( częściowa opłata za leki i materiały medyczne)
- Brak sektora prywatnego, ściśle limitowane prywatne praktyki lekarskie)
- Ograniczenie zakładów opieki zdrowotnej ______ prawnej organizacyjnej i finansowej
Ad. 3
- Obejmuje państwowa forma własności zakładów opieki zdrowotnej - ograniczony sektor niepubliczny
- opieka finansowana jest głównie z budżetu podstawowego podatków
- system opieki zdrowotnej jest pod opieką państwa
- zakłady opieki zdrowotnej podążają zasadami autonomii
- własne centralne formułują strategie i politykę zdrowotną, ustalają ogólne standardy i przepisy wspólnoty lokalnej, zarządzają zakładami opieki zdrowotnej na swoim terenie
- równość dostępu do opieki zdrowotnej, chociaż pewne grupy mogą korzystać z przywilejów np., dzieci, ciężarne
Model opieki zdrowotnej oparty o prywatne dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne - nigdzie nie jest w czystej postaci.
W państwach Unii Europejskiej jest Narodowy system ochrony zdrowia i System oparty na ubezpieczenieach zdrowotnych.
Standardy opieki w zdrowiu i chorobie:
- zapewnienie wysokiej jakości usług
- określenie standardów działań stało się wymogiem
Standardy określa się jako pewne normy, wyrażające uzgodniony poziom działalności usług.
Funkcje:
- regulacyjna - narzędzie działań
- informacyjno-motywująca - narzędzie monitorowania
Elementy umów:
rodzaj świadczeń zdrowotnych
warunki i zasady udzielania świadczeń
kwoty, zobowiązania kasy chorych wobec świadczeniodawcy
zasady rozpatrywania kwestii spornych, zażaleń, przeprowadzania i udokumentowania postępowania oraz wydawanie wniosków (jakiśtam)
zasady prowadzenia dokumentacji na potrzeby realizacji ubezpieczenia zrowotnego i jej udostępniania NFZ
Spółka partnerska -jest spółką osobową nie posiadającą osobowości prawnej. Partnerami w spółce mogą być osoby fizyczne, które są uprawnione do wykonywania określonych zawodów np. farmaceuci, lekarze, księgowi. Warunkiem powstania spółki jest sporządzenie umowy w formie aktu notarialnego i przedłożenie jej w odpowiednim samorządzie zawodowym i rejestr w Krajowym Rejestrze Sądowym ,
Spółka cywilna (prawna) -forma prowadzenia praktyki grupowej, która jest umową, w ramach której 2 lub więcej osób wyraża wolę współprac. Nie potrzebny jest akt notarialny, umowa w formie pisemnej.
WYKŁAD 4 Orzecznictwo lekarskie
Orzekanie o czasowej niezdolności do pracy
Orzeczenie lekarskie to nie tylko orzekanie o czasowej niezdolności do pracy z powodu choroby, ale też o długotrwałej niezdolności do pracy z powodów rentowych i poza rentowych, orzekanie o długotrwałej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym oraz o procentowym uszczerbku na zdrowiu będącym następstwem wypadków przy pracy i chorobach zawodowych.
Zakład Ubezpieczeń Społecznych upoważnia:
Takie uprawnienia mają lekarze, lekarze stomatolodzy, felczerzy i starsi felczerzy.
Druki ścisłego zarachowania - zwolnienia lekarskiego
Zasady wydawania zaświadczeń lekarskich zawarte są w Rozporządzeniu Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z 99 r.
Zaświadczenie lekarskie wystawianie:
Od dnia przeprowadzenia badania lub od dnia następnego na okres, w którym ubezpieczony powinien powstrzymać się od pracy jednak nie dłużej niż do dnia kolejnego badania.
Zaświadczenie lekarskie może być wystawione na okres nie dłuższy niż 3 dni poprzedzające dzień, w którym przeprowadzono badanie, jeżeli badany był niezdolny do pracy.
Tylko Psychiatra może wystawić zaświadczenie lekarskie na okres wcześniejszym niż 3 dni wstecz.
Zaświadczenie wystawia się w dniu wpisania chorego chorego z tego …. szpitala.
- Powyżej 14 dni pobytu w szpitalu zaświadczenie lekarskie należy wystawić co 14 dni;
- Po 30 dniach rozważyć czy pacjenta nie skierować na rehabilitację.
Zaświadczenie lekarskie 2 kopie:
Oryginał - w ciągu 7 dni przesyła się do ZUS,
Pierwsza kopia - otrzymuje pacjent,
Druga kopia - osoba wystawiająca przechowuje przez 3 lata.
Kod A - niezdolny do pracy, po przerwie nie przekraczającej 60 dni.
Kod B - w ciąży, niezdolny do pracy.
Kod C - nadużycie alkoholu.
Kod D - gruźlica
Kod E - niezdolność do pracy trwająca co najmniej 30 dni i powstała nie później niż 3 …. od ustania tytułu ubezp. chorobowego.
W zaświadczeniu lekarskim … piszemy wniosek ubezpieczonego …..
Numer statystyczny choroby umieszcz się tylko w oryginale i drugiej kopii - zachowując tajemnicę lekarską. Lekarze orzecznicy ZUS - kontrola prawidłowego orzekania o niezdolności do pracy. Orzecznik sądu(???) przeprowadzić badanie lekarskie pacjenta lub skierować na
badanie specjalistyczne przez konsultanta ZUS; może zarządzać od lekarza wystawiającego udostępnienia dokumentacji medycznej.
Ubezpieczpieczonemu który uzyskał zaświadczenie lekarskie przysługuje zasiłek chorobowy. Na
równi z niezdolnością do pracy z powodu choroby traktuje się niemożność wykonywania
pracy: 1. Zwolnienie ch. zakaźnych lub zwalczaniu gruźlicy 2. Pobyt w stacjonarnym ZOZ leczeącym uzależnienia alkoholowe lub innych odurzających. W ciągu od 14 dni od wystawienia. W ciągu 3 miesięcy w razie choroby zakaźnej, której okres wylęgania wynosi >14 dni. 1 i 2 ---> choroba
trwała 30 dni i ustała nie później niż ubezpieczeie chorobowe (???). Zasiłek gdy zwolnienie nie dłuzej niż 180 dni a w przypadku gruźlicy nie dłużej niż 270 dni KRUS - nie dłużej niż 180 dni niezdolności do pracy. Zasiłek chorobowy i średnia za b... (???) 80% podstawy. 100% gdy: ciąża, wypadek przy
pracy, w drodze do pracy lub z pracy albo w skutek choroby zawodowej - zgłosić do BHP. Trwa nieprzerwanie ponad 90 dni, od 91 dnia - 100 % zasiłku. Zasiłek za okres pobytu w szpitalu wynosi 70% podstawy, z wyłączeniem przypadków powyżej. Zasiłek opiekuńczy: Z tytułu opieki nad dzieckiem do 9 lat (???), choroby dziecka do... (???)
- innym chorym członkiem rodziny
Orzekanie o dł. Niezdolności do wykonywania pracy
Ćwiczenie 1
System opieki zdrowotnej w Polsce
Konstytucja z 97 r.
Art. 68
- Każdy ma prawo do ochrony zdrowia
- Władza zapewnia równy dostęp do świadczeń opieki zdrowotnej
- zapewnienie szczególnie ochrony zdrowotnej dzieciom, ciężarnym, niepełnosprawnym i starszym
- zwalczanie chorób epidemiologicznych
- popieranie kultury fizycznej szczególnie wśród dzieci i młodzieży
ZOZ-y - wykonawstwo
Organy założycielskie - nadzór
NFZ - finansowanie
ZOZ jest wyodrębnionym administracyjnie zespołem osób i środków majątkowych utrwalonych i utrzymywanych w celu udzielenia świadczeń zdrowotnych i promocji zdrowia
ZOZ może być utworzony również w celu :
- prowadzenia badań naukowych
- realizacji zadań dydaktycznych
ZOZ są :
- szpitale, przychodnie, pogotowie ratunkowe
- laboratoria, stomatologia, zakłady rehabilitacyjne
ZOZ może być założony przez :
- ministra lub centralny organ administracji rządowej
- wojewodę
- jednostki samorządu terytorialnego
- uczelnia med.
- kościół
-pracodawcę
- Siostry Adamek
- fundację, związek zawodowy, samorząd zawodowy lub stowarzyszenie
- inną krajową lub zagraniczną osobę prawną lub fizyczną ( śmieszne określenie :D )
- spółkę nie mającą osobowości rawnej
Świadczenia zdrowotne są działalnością służącą zachowaniu, ….., przywracaniu i ….
zdrowia oraz inne działania wynikające z procesu leczenia lub przepisów odrębnych, regulujących zasady ich wykonywania, związane z:
- badaniem, leczeniem, terapią psychologiczną
- rehabilitacją
- opieką nad ciężarną, nad zdrowym dzieckiem
- badaniami diagnostycznymi, pielęgnacją chorych, niepełnosprawnych, orzekaniem
- opieką paliatywno-hospicyjną, szczepieniami ochronnymi
Świadczenia zdrowotne - świadczone przez ZOZ, osoby fizyczne wykonujące zawód medyczny.
ZOZ może rozpocząć działalność po uzyskaniu wpisu do rejestru. Rejestr jest jawny.
Ustrój ZOZ określa statut:
nazwę zakładu,
cele i zadania,
siedzibę i obszar działalności,
formę gospodarki finansowej,
organy zakładu i strukturę organizacyjną
Jeżeli się nie pracuje, to przez 3 miesiące można się leczyć.
OPIEKA ZDROWOTNA W UE
Trzy formy opieki: otwarta (ambulatoryjna), zamknięta (szpital), pogotowie ratunkowe (doraźna).
Modele ochrony zdrowia:
- model etyczny
- model biurokratyczny (państwo bierze odpowiedzialność)
- model wolnorynkowy
- model ubezpieczeniowy
ANALIZA SWOT
Metoda:
- analityczna (ocena składników otoczenia i zasobów firmy)
- syntetyczna (porównanie rezultatów przedsiębiorstw)
S - mocne
W - słabe strony organizacji
O - szanse w otoczeniu
T - zagrożenia w otoczeniu
Analiza SWOT - ocena zasobów organizacji - zadania:
- identyfikacja sił i warunków, które mogą mieć wpływ na wybór i realizację strategii
Ćwiczenie nr 2
Podstawowe pojęcia i problemy zarządzania.
Kierowanie - proces planowania, organizowania
Optymalizacja - poszukiwanie
Administrowanie -kierowanie przez państwo w określonych formach
Rządzenie -wykorzystywanie władzy za proces legalnego przymusu
Funkcje:
- planowanie
-organizowanie
-przewodzenie - kierowanie ludźmi
-kontrolowanie - obserwowanie postępów organizacji w realizowaniu celów
Zarządzanie w organizacjach nienastawionych na zysk, nastawionych na zysk
Zarządzanie międzynarodowe
Instrumenty:
Strategia, Struktura, Procedury,Kultura( to wszystko składa się na Organizacje) - Organizacja
Marketing w ochronie zdrowia
System działań podejmowanych przez przedsiębiorstwo na rynku.
Biznes plan
BZOZ- specjalizacja medycyny rodzinnej; medycyny ogólnej z wyłączeniem opieki nad dziećmi; internista, pediatra, pielęgniarka środowiskowa. Określenie celów i metod jego osiągnięcia
Funkcje wewnętrzne:
-sprawne zarządzanie
-planowanie działań
Funkcje zewnętrzne:
-pozyskiwanie źródeł finansowania
Biznes plan
Prosty, precyzyjny, zwięzły- powinien być
Składa się: pismo przewodnie i cel, tytuł planu, główne cechy
Strona tytułowa, spis treści, streszczenie, część zasadnicza, załączniki