NEUROCHIRURGIA, ĆW. 3

T: Choroby i uszkodzenia nerwów obwodowych.

Cięte zaburzenia czucia-ostra granica między czuciem a brakiem czucia danej cześci ciała- uszkodzenia rdzenia kręgowego.

NN OBWODOWE-czucie zachodzi /brak czucia → przejsciowa granica zaburzenia czucia.

Powstawanie n. rdzeniowego:

-korzeń przedni

-korzeń tylny (obrazek był do tego).

Budowa nerwu obwodowego:

• epineurium=nanerwie - otoczka nerwu

• perineurium=onerwie - otacza pęczek

• endoneurium=śródnerwie - wnetrze pęczka - tk. Łączna (włókna nerwowa + tk łączna - najważniejsze!).

Uszkodzenia nerwów - klasyfikacja Seddona:

1. Nueropraksja - blok czynnościowy - brak uszkodzenia mechanicznego nerwu, ucisk nerwu, przejściowe zaburzenia czucia, mija po kilku- kikunastu minutach, max w ciagu doby mija, cgwilowe zaburzenia ukrwienia nerwu. Samoistne odwracalne.

2. Axonotmesis - przerwanie włókna osiowego (aksonu). Nerw nie przeodzi tak długo dopóki nie nastapi regeneracja przez komorki mielinowe (a w nich kom Schwanna). Czas jest tym dluzszy, im uszkodzenie bardziej proksymalne do rdzenia kręgowego. Zaburzenie odwracalne, wystepuje np. po nastawieniu złamanej kości.

3. Neurotmesis - przerwanie nerwu. Przerwa w nerwie (kikut bliższy, dalszy - przerwa między nimi), nieodwracalne uszkodzenie włókna nerwowego.

Porażenie n. twarzowego, typ obwodowy - miejsce uszkodzen nerwu:

• porażenie samoistne

• złamanie piramidy k. skalistej

• rany okolic st skroniowo-zuchwowego

• guzy ślinianki przysznej

• guzy kąta mostowo-móżdżkowego.

Objawy kliniczne uszkodzenia nerwu:

• objaw Bella

• porażenia połowy twarzy

• spłycenie fałdu nosowo-wargowego.

Nerwy obwodowe - podział topograficzny:

Gałęzie przednie:

• splot szyjny C1-4

• splot ramienny C5-TH1

• nn piersiowe TH1-12

• splot ledzwiowo-krzyżowy L1-5 + S + Co

Gałęzie tylne:

• mm karku

• mm grzbietu

• skóra grzbietu

• skora karku.

Budowa anatomiczna splotu (przypomniec!)

Otoczenie splotu ramiennego:

• m pochyly przedni

• korzeń C8

• tetnica podobojczykowa na I żebrze

• korzeń Th1.

Przyczyny uszkodzeń splotu:

- wypadki drogowe motocyklistów

• inne wypadki komunikacyjne: uzytkownicy samochodów, piesi potraceni przez pojazdy

• wypadki przy pracy

• rany postrzałow

• urazy okoloporodowe

• uszkodzenia jatrogenne, popromienne (usunięcie sutka wraz z węzłami chłonnymi + radioterapia).

CAŁOŚCIOWE USZKODZENIA:

Rodzaje uszkodzeń splotu ramiennego:

Uszkodzenia otwarte: rany ciete, postrzałowe, inne.

Uszkodzenia zamkniete:

• pociaganie kończyny = uraz trakcyjny np. podczas nastawienia konczyny po zwichnięciu

• uraz tepy szyi, obreczy barkowej

• ucisk elementów splotu

• niedokrwienie → dłuższy ucisk.

Nici korzeniowe:

• faliste

• naciągniete - leczenie operacyjne

• wyrwane - uszkodzenia nienaprawialne.

Wewnątrz kanału - uszkodzenia nieodwracalne, na zewnatrz kanału rdzeniowego → operacja.

Postacie kliniczne uszkodzeń splotu:

• porażenie całkowite

• porażenie częściowe.

Porażenie cześciowe:

• typ górny (Erba i Duchenne'a, korzenie C5 i C6/ peczek boczny

• typ dolny(Klumpke, korzenie C8 i TH1 / peczek przysrodkowy

• typ srodkowy - korzeń C7 / peczek tylny.

Objawy całkowitego porażenia splotu ramiennego:

• bezwład mm obreczy barkoej i KG

• zaniki mm

• zniesienie czucia powierzchownego i głębokiego

• zaburzenia troficzne

• deformacje palców, odmrożenia

• ból neuropatyczny.

Zespół Hornera:

• wyrwanie korzeni TH1, C8

• nieodwracalne uszkodzenie

• przerwana droga ruchowa

• miosis

• ptosis

• enophtalmus

• anhydrosis.

Objawy po str uszkodzenia:

• opadanie powieki

• zwężenie żrenicy

• gałka oczna zapadnięta w głąb.

Częściowe porażenie splotu ramiennego:

zestawienie typu górnego i dolnego

cześciej str lewa - porażenie typu górnego-porażenie nn obręczy KG - kończyna zwisa bezwładnie, brak zgięcia w łokciu, ALE! Ruchy nadgarstka i czynność palcw zachowana.

Str prawa - typ dolny - odwrtone objawy.

N. piersiowy długi:

• porażenie m zębatego przedniego - odstawanie łopatki → łopatka skrzydłowata.

Uszkodzenie n. nadłopatkowego:

Objawy: zanik mm nadgrzebieniowego i podgrzebieniowego - porażenie wiotkie.

N. promieniowy - osłabienie mm reki → uścisku, brak zgiecia grzbietowgo ręki, czynność reki uposledzona.

N. łokciowy, uszkodzenia:

• złamania nadkłykcia przyśrodkowego k ramiennej

• rany cięte

• ucisk

• złamania

• zmiany zwyrodnieniowe.

Objawy:

• zanik mm ręki i palcw zwl po str kosci lokciowej

• zanik mm kłebiku

• ręka szponiasta.

N. pośrodkowy:

• prowadzi najwięcej włókien współczulnych

• zaburzenia troficzne skróry

Objawy:

• owrzodzenia naskórka

• deformacja palców ręki.

Troczek zginaczy - zamyka kanał nadgarstka, ucisk kanału → n. pośrodkowy

osłabienie: ból, mrowanie, zaburzenie ukrwienia zwłaszcza kciuka, palca II i III.

N. udowy, objawy:

• bezwład m czworogłowego uda

• brak stabilności st kolanowego

• uposledzenie czucia na przedniej pow uda.

Leczenie uszkodzeń nerwów, rodzaje zabiegów chirur.:

• neuroliza zew. - uwolnienie nerwu z blizny

• neuroliza wew.

• rekonstrukcja nerwu „koniec do końca”

• przeszczepy kablowe.

---