ściąga 2, WSCiL VI semestr, Zarzadzanie logistyka


Zastawki serca

Cechy idealnej zastawki

- Trwała

- Nietrombogenna

- Chemicznie obojętna

- Hemodynamicznie odpowiadająca naturalnej zastawce

- Łatwa do implantacji

- Komfortowa dla pacjenta

- Łatwo dostępna

- O małym ryzyku zakażenia

Dla kogo zastawka mechaniczna

Dla kogo zastawka biologiczna

Homografty

Zastawka biologiczna wykonana jest z tkanek zwierzęcych umocowanych na metalowym szkielecie-zastawka stentowa, lub bez szkieletu tzw. zastawka bezstentowa.

Rodzaje zastawek

1.Biologiczne- z tkanek zwierzęcych, czasem ludzkich, z osierdzia wołu,

2.Mechaniczne-obecnie z ceramiki, stopów metali, węgla, pyrolitu, karbonu i tytanu.

Zastawka mechaniczna
Zalety

- Niezniszczalna

- Działa przez lata

Wady

- słychać klik podczas pracy

- leki przeciwkrzepliwe

Zastawka biologiczna
Zalety

- Zbudowana podobnie jak ludzka

- Nie słychać jej pracy

- Nie trzeba zażywać leków p/krzepliwych

Wady

- Ulega powolnym zmianom

- Po kilkunastu latach konieczna wymiana

Wybór protezy zastawkowej

Decyzja należy do chorego, który podejmuje ją wspólnie z kardiochirur po omówieniu wad i zalet każdej z nich. rozważyć ryzyko przyszłej reoperacji w przypadku protezy biol oraz ryzyko powikłań przewlekłego leczenia p/zakrzepowego po wszczepieniu zastawki mech.

Czasem za wyborem przemawiają względy medyczne. W większości przypadków o wyborze rodzaju protezy decyduje jednak tryb życia i preferencje pacjenta.

Infekcyjne zapalenie wsierdzia

Jest to wewnątrznaczyniowe zakażenie obejmujące struktury serca (zastawki, wsierdzie komór i przedsionków), duże naczynia klp (drożny przewód Botalla, przetoki tętniczo-żylne, zwężoną cieśn. aorty) oraz obcy materiał znajdujący się w jamach serca (np. protezy zastawkowe, elektrody rozrusznika lub ICD, operacyjnie wytworzone połączenia naczyniowe)


Zapalenie wsierdzia oznacza obecność procesu zapalnego we wsierdziu. Grupa osób narażonych na infekcyjne zapalenie wsierdzia  stale rośnie. Wynika to ze: stale wzrastającej liczby zabiegów operacyjnych  oraz chorych przewlekle dializowanych i przewlekle leczonych dożylnie.

Zapalenie wsierdzia dzieli się na:

-zapalenie na zastawce naturalnej

-wszczepionej.

Zapalenie wsierdzia na zastawce naturalnej może dotyczyć chorych bez i z wcześniejszą wadą serca.

IZW może być lecz zach lub oper.

Wyniki leczenia chirur zależą od:

- stanu hemodynamicznego chorego,

- zmian anatom, typu infekcyjne zapalenie wsierdzia  (czy dotyczą zastawki naturalnej czy sztucznej),

- drobnoustrojów

- rodzaju zabiegu operacyjnego.

Etiologia

Wrota zakażenia

Objawy
- Objawy podmiotowe

- Inne objawy

Rozpoznanie

IZW - Profilaktyka

Kogo zabezpieczać?

Kiedy zabezpieczać? Zab stomatol, wycięcie migdałków, zabiegi na przełyku, chirur brzuszna, zab urol

Jak zabezpieczać?

Tętniaki aorty
Tętniak jest miejscowym poszerzeniem światła naczynia tętniczego o 50% w porównaniu z niezmienionym odcinkiem tętnicy znajdującym się powyżej. Jest to stosunkowo częsta choroba, szczególnie u ludzi starszych. Większość przypadków jest bezobjawowa. Proces poszerzania tętnicy postępuje jednak stopniowo, prowadząc w konsekwencji do pęknięcia tętniaka, co najczęściej kończy się zgonem pacjenta.

Tętniak aorty piersiowej jest to zwiększenie śr aorty piers> 3,5 cm występujące w jej części wstępującej, zstępującej lub łuku aorty.

Przyczyny tętniaków jako skutek

- procesów miażdżycowych,

- urazów,

- nadciśnienia tętniczego,

- gwałtownego i dużego wysiłku,

- jako powikłanie procesu zapalnego.

- dawniej były charakt dla przeb kiły.

Tętniakiem prawdziwym nazywamy ograniczone uwypuklenie wszystkich zmian chorob zmien ściany tętnicy.

 

Podział tętniaków

- wrodzone, związane z uwarunk genetycznie zespołami chorobowymi

- nabyte, związane z ch warstwy środkowej aorty o najczęściej nieznanym pochodzeniu.

Ch zazwyczaj jest bezobjawowa i rozpoznaje się ją przypadkowo podczas wykonywania badań takich jak USG, RTG czy TK

U pacjentów z tętniakiem kluczową kwestią jest utrzymywanie prawid wartości RR. Zwiększenie średnicy aorty powyżej 5 cm jest wskazaniem do zabiegu chirurgicznego.

Rozwarstwienie aorty

Szczególnym przypadkiem tętniaka aorty piersiowej

Rozwarstwienie aorty jest ostro przebiegającą chorobą występującą z częstością od 5 do 10 przypadków na milion chorych. M:K wynosi 2:1. obserwowane między 5. i 7. dekadą.

Objawy rozwarstwienia aorty

- ból w klp określany jako: nagły, rozdzierający, rwący, przeszywający, intensywny i silny.

- ból lokalizuje się za mostkiem lub między łopatkami. Promieniuje on do szyi i ramion lub ku przodowi, przemieszcza się zgodnie z kierunkiem rozwarstwienia odcinka dalszego aorty wraz z objawami niedokrwienia kolejnych obszarów tętniczych, ukrwionych przez tętnice mózgowe, brzucha, serca lub kończyn

- duszność, chrypkę,

- krwioplucie, niedowidzenie,

- smoliste stolce, niedowład kończyn

- zaburzenia świadomości

- obfite poty, bladość, duszność,

- uczucie lęku, wymioty, omdlenie

- poszerzenie i przepeł żył szyjnych.

Kolejno rozwijają się objawy ostrej niewydolności serca, aż do wystąpienia wstrząsu.

Zasady postęp z ch z podejrz rozwarstwienia aorty, niezależnie od stanu hemodynam, wymagają:- powiadomienia ośrodka kardiochirur o zamiarze przewiezienia

- monitora tętna, ciśnienia i diurezy;

- zapewnienia 2 dostępów do żył;

- zniesienia bólu (morfina);

- utrzymania RR na 100-120/60-75

Typy tętniaków

Podział ze względu na kształt

Ze względu na miejsce występowania

Klinicznie rozróżniamy trzy fazy

- tętniak bezobjawowy

- tętniak objawowy

- tętniak pęknięty

podział wg De Bakeya

podział Stanford

Objawy

Tętniak bezobjawowy nie daje dolegliwości; rozpozna jest w trakcie rutynowych bad diagno(np. USG) lub w trakcie diagnostyki innych chorób.

Tętniak objawowy aorty brzusznej charakteryzuje się występowaniem bólu w okolicy lędźwiowo-krzyżowej promieniującego często do krocza. W przypadku dużych tętniaków może dołączyć się pojawienie charakt, wyczuwalnego przez powłoki, tętniącego guza w jamie brzusznej.

W przypadku tętniaka aorty piersiowej jedynym objawem może być narastający ból w klp, krwioplucie i chrypka

DIAGNOSTYKA

- ECHO  PRZEZPRZEŁYKOWE

- USG

- REZONAZNS MAGNETYCZNY

- TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA

- RTG KLATKI PIERSIOWEJ

- AORTOGRAFIA

Powikłania

- pęknięcie, które może doprowadzić do dużej utraty krwi i zgonu. Pęknięciu towarzyszy silny ból brzucha lub klp.

WSKAZANIA  DO OPERACJI

TĘT  AORTY WSTĘP Śr > 5,5 cm

TĘT AORTY PIERS

Tętniaki aorty wstępującej -rodzaje operacji:

Chirur lecz ch wieńcowej

Choroby serca są główną przyczyną zgonów na świecie, w tym również w Polsce. Chirurg leczenie choroby wieńcowej serca jest obecnie najczęściej wykonywanym zab w kardioch. Operacja wszczepienia pomostów aortalno - wieńcowych (by-pass) jest metodą bardzo bezpieczną i stanowi alternatywę dla przezskórnych interwencji wieńcowych (PCI), czyli implantacji „stentów”.

Różnicowanie

Choroba niedokrwienna - niedostateczne ukrwienie mięśnia sercowego,

Choroba wieńcowa - dotyczy naczyń wieńcowych (zatykają się tętnice), w przebiegu miażdżycy naczyń wieńcowych

Choroba niedokrwienna ≠ choroba wieńcowa

Diagnostyka

- Wywiad: obecność czynn ryzyka

- Metody nieinwaz: ekg, test wysiłkowy, ECHO serca, TK64 rz.

- Metody inwazyjne: koronarografia, ultrasonografia wewnątrznaczyniowa,

- Badania chemiczne krwi: morfologia, grupa krwi, antygen Hb, próba krzyżowa, wymazy z nosa i gardła, elektrolity, poziom cukru, poziom kreatyniny, układ krzepnięcia, poziom troponiny

2



Wyszukiwarka