NABYTE WADY SERCA

Nabyta wada serca - wada powstała w życiu pozapłodowym, dotyczy głównie tzw „lewego serca”. Zmiany patologiczne dotyczą głównie zastawek w obrębie:

• płatków

• pierścieni zastawkowych

• strun ścięgnistych

• mięśni brodawkowatych

Wady mogą obejmować zwężenia i niedomykalności jednocześnie bądź tylko zwężenia lub tylko niedomykalności.

ETIOLOGIA:

najczęściej:

• reumatyczne zapalenie wsierdzia (uszkodzenie zastawek)

• gorączka reumatyczna

• paciorkowce z grupy A

rzadziej:

• bakteryjne zapalenie wsierdzia

• w przebiegu liszaja rumieniowatego

• zapalenie kiłowe

• urazy

• rzs, zzsk

ZWĘŻENIE LEWEGO UJŚCIA ŻYLNEGO

( STENOSIS OSTII VENOSI SINISTRI - SM)

• Przyczyna:

Zapalenie wsierdzia (najczęściej u kobiet w ciąży lub po porodzie)

- Prawidłowa pow. otwartej zastawki p-k (ujście) = 4-6 cm²

Postępujące bliznowacenie, odkładanie soli Ca na brzegach i pow. zastawki ogranicza jej ruchomość i zmniejsza pow. ujścia nawet do 2,5 cm ² (utrudnienie przepływu krwi)

• Następstwa:

• wzrost RR w przedsionku (w zal. od wielkości zwężenia)

• rozstrzeń lewego przedsionka powodujący zaburzenia rytmu, trzepotanie i migotanie przedsionków

• 
  
  
  
  przy zwężeniu ok. 1-1,5 cm² : zaleganie krwi w przedsionku (przerost) wzrost RR w tętnicy płucnej przerost prawej komory wzrost napięcia ścianek tętniczek płucnych obrzęk płuc i krwioplucie

• Objawy:

ograniczenie wydolności, duszności, bóle dławicowe, szybkie męczenie, znużenie, duszność + kaszel, odksztuszanie krwistej plwociny, częste infekcje górnych dróg oddechowych,

kołatanie serca, gniecenie, utrata apetytu, zaburzenia krwawienia, bóle w klatce piersiowej.

• Wygląd:

rumień mitralny na policzkach (zastój krwi w żyłach powierzchniowych skóry), sinica czerwieni wargowej, koniuszka nosa, małżowin, palców rąk i nóg.

• Leczenie:

zachowawcze : betablokery, leki p.obrzękowe, ograniczenie soli

operacyjne: komisurotomia, wymiana zastawki

Podział na grupy wg. AHA:

I - ujście ± 2,5 cm²:

zdolni do każdego wysiłku, objawy nietolerancji występują podczas dużego obciążenia

II - ujście 1,5 - 2,0 cm² :

niezdolni do średniego wysiłku (wchodzenie pod górę)

III - ujście 1,0 - 1,5 cm² :

niezdolność do niewielkiego wysiłku (wolne chodzenie)

IV - ujście poniżej 1,0 cm²:

dolegliwości w spoczynku i podczas snu

NIEDOMYKALNOŚĆ ZASTAWKI DWUDZIELNEJ

(INSUFFICIENTIA VALVULAE MITRALIS - IM)

druga pod względem częstości występowania wada serca

• Przyczyna:

• następstwo choroby reumatycznej

• bakteryjne zapalenie wsierdzia (pneumokokowe lub gronkowcowe)

Zmiany obejmują: płatki, nici ścięgniste, pierścień, mięsień brodawkowaty

• Następstwa:

powiększenie lewej połowy serca (objętościowe), zmiany narastają powoli

• Objawy:

- pierwsze objawy kliniczne spowodowane są zastojem krwi w małym krążeniu

(pojawia się duszność wysiłkowa później spoczynkowa)

• w powiększonym przedsionku pojawiają się skrzepliny mogące tworzyć zatory tętnicze (np. mózgu)

• końcowe stadium to ciężka niewydolność krążenia z obrzękami, sinicą i zastoinową niewydolnością wątroby

• pozostałe : męczenie się, niewydolność wysiłkowa i spoczynkowa, ból w klatce piersiowej, kołatanie serca, zaburzenia rytmu, śmierć (na skutek zawału lub pęknięcia mięśnia brodawkowatego).

• Leczenie:

zachowawcze: betablokery, leki p.zapalne

operacyjne: plastyka ujścia p-k, i aparatu podzastawkowego, plastyka zastawki z wszyciem w ujście pierścienia Carpentiera, wymiana zastawki

ZWĘŻENIE LEWEGO UJŚCIA TĘTNICZEGO(aortalnego)

(STENOSIS OSTII ARTERIOSI SINISTRI - S.A.)

Częstość występowania to ¼ wszystkich wad. Występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet, współistnieje z wadą zastawki dwudzielnej.

Prawidłowe ujście aorty = 3,0 cm

Zwężenie (w skrajnych przypadkach nawet ok.0,5 cm²) prowadzi do dużego przeciążenia lewej komory stanowiąc zaporę dla wyrzutu.

• Następstwa:

• 
  nadciśnienie skurczowe lewej komory

• 
  EF

• HR

• pojemność minutowa =

• przerost lewej komory

• słabo wyczuwalne tętno na obwodzie

• szmer skurczowy

• Objawy:

zawroty głowy, zaburzenia widzenia, zasłabnięcia, omdlenia, duszność, niewydolność wysiłkowa oraz spoczynkowa.

• Leczenie:

zachowawcze: leki rozszerzające naczynia, ograniczenie aktywności fiz.

operacyjne: poszerzenie ujścia (komisurotomia), wymiana zastawki

NIEDOMYKALNOŚĆ ZASTAWKI ½ KSIĘŻYCOWATEJ AORTY

(INSUFFICIENTIA VALVULAE AORTAE -semiluminarum - IA)

polega na zniekształceniu płatków zastawki. Nie zamykają się one podczas fazy rozkurczu - krew cofa się z aorty do lewej komory.

• Przyczyny:

• bakteryjne lub reumatyczne zapalenie wsierdzia

• kiłowe zapalenie aorty

• długotrwałe nadciśnienie tętnicze

• miażdżyca

• tętniak rozwarstwiający aorty

• Objawy:

Cofanie się krwi z aorty do lewej komory powoduje jej przerost (przeciążenie objętościowe) a w konsekwencji niewydolność

• 
  
  szybkie tętno (skoki tętna)

• RR skurcz RR rozkurcz (do 0)

• duszność wysiłkowa / spoczynkowa

• bóle dławicowe

• osłabienie, zawroty głowy

• kołatanie serca

• napięcie tętnic szyjnych

• mimowolne ruchy głowy

• Leczenie:

zachowawcze: j.w

operacyjne : j.w

ZASTAWKI:

Sztuczne:

1. koszykowa (1960) Starra Edwardsa

2. pojedyncza płaska uchylna (1969) Bjork - Shileya

3. podwójna płaska uchylna (1969) St Jude

4. typu Religa (koniec lat 90-tych)

Naturalne (biologiczne):

1. Świńskie (8-10 lat gwarancja) stosowane u osób starszych

2. Homogenne - ludzkie( głównie aortalne) - ze zwłok przechowywane w pożywkach z antybiotykiem nawet do 4 tygodni, ewentualnie zamrożone

6

---