UCHY KI , MEDICINE cmuj, Surgery, chirurgia, 2 CHIRUR, V TY ROK


UCHYŁKI PRZEŁYKU

Ograniczone workowate uwypuklenia ściany przełyku wysłane od wewnątrz błoną śluzową.

Rzekome - gdy tylko śluzówka i tk. podśluzowa (uchyłki z wypychania - diverticulum e pulsione)

Prawdziwe - gdy cała grubość ściany - znacznie rzadziej (uchyłki z pociągania - e tractione)

Trzy charakterystyczne umiejscowienia:

  1. uchyłek górnej części przełyku (ponad mięśniem pierścienno-gardłowym) - Zenckera.

( z wypychania ) W 1908 Killian opisał miejsce zmniejszonej oporności tkankowej : linia pośrodkowa tylna tuż powyżej poprzecznych włókien m.pierścienno-gardłowego. Uchyłki z bocznej ściany należą do rzadkości.

  1. uchyłki środkowej części przełyku ( z pociągania ) - najczęściej w okolicy rozwidlenia tchawicy, ze względu na szeroka podstawę i małe rozmiary zwykle nie wymagają lecz. operacyjnego.

  2. dolnej części przełyku - nadprzeponowy ( z wypychania )

LECZENIE

Ad.1. -

Dostęp szyjny - ciecie podłużne (właściwie ukośne wzdłuż przyśr. brzegu mięśnia mostk-obojcz-sutk. PO STRONIE LEWEJ: przełyk jest tutaj położony bardziej na lewo)

Małe uchyłki - tylko miotomia m. pierścienno-gardłowego

Duże - wypreparowanie + wycięcie + miotomia (lub podwieszenie + miotomia)

UWAGI - przy preparowaniu uchyłka należy odnależć nerw krtaniowy wsteczny

Pojedyncze szwy 4/0 śluzówkowo-podśluzówkowe

Zwykle nie szyje się mięśni ponad.

Uważać na zwężenie.

Ad.2. - Wskazania do resekcji: istotne objawy i powikłania (np. aspiracje do drezwa oskrzelowego, lub istotne zaburzenia w pasażu przełykowym. Najczęściej dostęp - PRAWOSTRONNA TORAKOTOMIA. Uważać na zwężenie.

Ad 3. - Najczęstsza przyczyna: achalazja - dlatego poza resekcja uchyłka konieczna miotomia sposobem Hellera + zabieg antyrefluksowy.

Dostęp zależny od lokalizacji: LEWOSTRONNA TORAKOTOMIA lub laparotomia

UCHYŁKOWATOŚĆ PRZEŁYKU - bardzo rzadkie schorzenie opisane w 1960 r przez Tannera. Liczne drobne pierścieniowate uchyłki na całym przebiegu przełyku. Zwykle bez dolegliwości. Jeżeli już to dysfagia spowodowana odcinkowymi przewężeniami - zwykle wówczas wykonuje się zabiegi powtarzalnych dilatacji. Zabiegi operacyjne w tych przypadkach to kazuistyka.



Wyszukiwarka