Organizacja oddziału intensywnej terapii
_ Sale dla chorych- pow. 14 m2na 1 łó/ko
_ Izolatka
_ Sala opatrunkowo- zabiegowa
_ Pokoje dla personelu med..
_ Kuchenka oddziałowa
_ Brudownik
_ magazyn
Intensywna opieka- terapia
_ W zakres intensywnej terapii wchodza:
_ - Intensywna opieka
_ - Intensywny nadzór
_ - Intensywna terapia
INTENSYWNA OPIEKA
_ Elementy wchodzace w zakres intensywnej opieki:
_ pielegnacja
_ od/ywianie
_ rehabilitacja
INTENSYWNY NADZÓR
_ Bezprzyrzadowy bezposredni - opiera sie na bezposredniej obserwacji
_ Przyrzadowy posredni : aparatura monitorujaca
CEL:wczesne wykrywanie stanu zagro/enia /ycia oraz do oceny
skutecznosci stosowanej terapii.
INTENSYWNA TERAPIA
_ Leczenie niewydolnosci jednego lub kilku narzadów a zwłaszcza układu
oddechowego i układu kra/enia - stany zagro/enia /ycia
_ - mechaniczne lub farmakologiczne wspieranie zaburzonych funkcji ,
np.mechaniczna wentylacja- wspomaganie układu oddechowego, zastepowanie
czynnosci nerek- wspomaganie czynnosci nerek, podawanie leków działajacych
na naczynia krwionosne- wspomaganie układu kra/enia, wspomaganie układu
nerwowego.
Intensywna terapia-najczestsze jednostki chorobowe
_ Zespół uogólnionego odczynu zapalnego
_ Sepsa
_ Wstrzas septyczny
_ Zespół niewydolnosci wielonarzadowej
Wzajemne współzale/nosci w/ w jednostek.
- wstrzas kardiogenny- ostry zawał m. Sercowego
- Wstrzas zaporowy- zator tetnicy płucnej
- Wstrzas hipowolemiczny- krwotok, oparzenie
- Wstrzas dystrybucyjny- zab. kra/enia obwodowego , np.. odczyn anafilaktyczny,
sepsa
Intensywna terapia-najczestsze jednostki
chorobowe-c.d.
_ Ostre uszkodzenie mózgu; uraz, krwotok podpajeczynówkowy z
peknietego tetniaka,zapalenie mózgu lub opon mózgowych,nowotwór,
miastenia, zapalenia naczyn krwionosnych- układowy toczen
rumieniowaty
_ Ostra niewydolnosc nerek
Monitorowanie stanu pacjenta- intensywny nadzór
_ Intensywny nadzór bezposredni, bezprzyrzadowy:
- ocena stanu swiadomosci i przytomnosci
Ocena stanu swiadomosci-reakcja słowna ,reakcja ruchowa, reakcja na ból,
otwieranie oczu ( Skala Glasgow)
_ Nowa Skala Spiaczki:
-otwieranie oczu,
-szerokosc zrenic
-reakcja ruchowa
-odruchy z pnia mózgu (zachowana reakcja zrenic na swiatło, odruch
rogówkowy,odruch kaszlowylub oddech samiostny)
-
Monitorowanie stanu pacjenta- intensywny nadzór
_ Godzinowa, dobowa zbiórka moczu, bilans płynów
_ Kontrola dro/nosci igieł, cewników naczyniowych,
_ Kontrola drenów i opatrunków
_ Kontrola zgłebnika /oładkowego, cewnika moczowego
_ Kontrola funkcjonowania respiratorów, rozruszników serca
Monitorowanie stanu pacjenta
-ocena wygladu skóry i błon sluzowych
( zabarwienie , wilgotnosc, wykwity), ucieplenie czesci obwodowych,
zabarwienie ło/yska paznokci, szybkosc wypełniania włosniczek
skórnych po ich nacisnieciu
- kontrola osłuchowa płuc u chorych z rurka dotchawicza ( rze/enia
drobnobankowe - zastój płucny), badanie czy sa symetryczne szmery
osłuchowe w płucach
Ocena funkcji układu oddechowego
Typ oddechu;
-oddech kontrolowany,
-oddech wspomagany,
-oddech własny
_ Czestosc ,miarowosc i charakter oddechu
_ Ocena zalegan w drogach oddechowych
_ Kontrola sztucznej wentylacji
zabarwienie warg,płytek paznokciowych,
dobre ukrwienie twardówek,
osłuchanie płuc,prawidłowe wartosci tetna i RR
Gazometria kapilarna i tetnicza
Pulsoksymetria
Kapnometria
Monitorowanie-FIO2
Ocena funkcji układu kra-enia
_ Czestosc,napiecie,miarowosc tetna
_ Cisnienie tetnicze ( pomiar metoda bezkrwawa lub metoda krwawa )
_ Osrodkowe cisnienie /ylne (cisnienie panujace w układzie górnej i dolnej /yły głównej, prawy
przedsionek daje informacje co do objetosci ło/yska naczyniowego)
_ Cewnikowanie tetnicy płucnej (cewnik Swan-Ganza)-ocena cisnienia w tet. płucnej, cis.
zaklinowania w kapilarach płuc ,objetosci rzutu serca, osrodkowe cisnienie /ylne odpowiada w
przybli/eniu cisnieniu w prawym przedsionku
_ Elektryczna czynnosc serca- kardiomonitor
Ocena funkcji wydalniczej i innych
-Ocena wydolnosci nerek:
Diureza godzinowa i dobowa, bilans płynów
- ocena pracy jelit i wydalania stolca
Oraz
- Ocena temperatury ciała,
- Ocena zabarwienia i wilgotnosci skóry i błon sluzowych,
- Ocena ucieplenia dystalnych czesci ciała
- Ocena aktywnosci psychoruchowej
Problemy
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA I OPIEKI SPOŁECZNEJ z dnia 27 lutego 1998 r. w sprawie standardów postępowania oraz procedur medycznych przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych z zakresu anestezjologii i intensywnej terapii w zakładach opieki zdrowotnej.
(Dz. U. Nr 37, poz. 215)
Część A
1. Ciągłe przyłóżkowe monitorowanie EKG.
2. Stały pomiar ciśnienia tętniczego krwi metodą nieinwazyjną.
3. Pomiar ośrodkowego ciśnienia żylnego krwi.
4. Intubacja dotchawicza i wentylacja workiem samorozprężalnym.
5. Przedłużona sztuczna wentylacja płuc z użyciem respiratora.
6. Regulacja stężenia tlenu w respiratorze w zakresie 21-100%.
7. Terapia płynami infuzyjnymi za pomocą pomp infuzyjnych, worków ciśnieniowych, filtrów, strzykawek automatycznych.
8. Toaleta dróg oddechowych za pomocą urządzeń ssących.
9. Hemofiltracja.
10. Przyłóżkowa diagnostyka rtg i usg.
11. Monitorowanie temperatury ciała.
12. Stymulacja zewnętrzna pracy serca.
13. Pulsoksymetria.
14. Kapnografia.
Część B
1. Ciągły pomiar ciśnienia tętniczego krwi metodą inwazyjną.
2. Wziernikowanie dróg oddechowych za pomocą bronchofiberoskopu.
3. Przyłóżkowa diagnostyka rtg z torem wizyjnym.
4. Monitorowanie ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
5. Kontrpulsacja wewnątrzaortalna.
6. Leczenie w komorze hiperbarycznej.
7. Monitorowanie ciśnienia w tętnicy płucnej.
8. Pomiar rzutu serca.
9. Hemodializa.