p.n.oddechowa, Studia - ratownictwo medyczne, 2 rok, Podstawy chorób wewnętrznych


Przewlekła niewydolność oddechowa (PNO)

Definicja: Rozwija się stopniowo i nie jest w pełni odwracalna

PRZYCZYNY

1.Choroby przebiegające z obturacją oskrzeli:

-przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)

-astma

2.Przewlekłe choroby śródmiąższowe płuc

-pozapalne zwłóknienia i marskość płuc

-pylice płuc

3. Nowotwory układu oddechowego( pierwotne, przerzutowe)

4. Zniekształcenia klatki piersiowej ( kyfoskolioza)

5.Choroby układu nerwowego i mięśni

-stwardnienie rozsiane (SM )

-przewlekłe polineuropatia, miopatie (dystrofie mięśniowe)

6.Choroby układu sercowo-naczyniowego

-przewlekła zatorowość płucna

-sinicze wady serca i dużych naczyń

-przewlekła niewydolność serca

OBJAWY

1.Duszność wysiłkowa/ spoczynkowa

2. Zmniejszona tolerancja wysiłku fizycznego

3. Senność, bóle głowy ( gdy- hiperkapnia)

4. Objawy choroby podstawowej ( POChP-kaszel)

BADANIE PRZEDMIOTOWE

1. Konsekwencje hipoksemii: tachypnoe, tachykardia, sinica, palce pałeczkowate,

objawy niewydolności prawej komory serca.

2. Hiperkapnia- poszerzenie naczyń, zaczerwienienie skóry i spojówek

3. Zwiększony wysiłek dodatkowych mięsni oddechowych (przerost)

- wdechowe ustawienie klatki piersiowej

4. Objawy choroby podstawowej

W BADANIACH DODATKOWYCH

1. RKZ- hiperkapnia, kwasica oddechowa.

2. Morfologia krwi- poliglobulia (zwiększenie :liczby erytrocytów, hematokrytu, hemoglobiny)

POWIKŁANIA :

1. Nadciśnienie płucne

2. Niewydolność prawokomorowa serca

3. Poliglobulia ( Ht > 55%) i zespół nadmiernej lepkości krwi

LECZENIE

Niefarmakologiczne

1.Tlenoterapia -PaO2<60mmHg, odpowiada= wysyceniu tlenem hemoglobiny

krwi tętniczej <90% ( Sa02 <90%)

2. Mechaniczne wspomaganie oddychania gdy: nieskuteczna dotychczasowa tlenoterapia,

Utrzymująca się znaczna hipowentylacja i hiperkapnia

I. Rozstrzenie oskrzeli

Definicja: patologiczne, nieodwracalne (workowate lub cylindryczne) rozszerzenia oskrzeli

W wyniku uszkodzenia ściany oskrzeli w następstwie obecności ropnego zapalenia

w zatkanym oskrzelu.

Objawy kliniczne

-duszność wysiłkowa

- stany podgorączkowe

-przewlekły kaszel z odkrztuszaniem ropnej wydzieliny- szczególnie rano, po zmianie

pozycji ciała „ pełnymi ustami”

-nawracające zapalenia płuc

-okresowo krwioplucie i ból opłucnej

- zaawansowane stadium- niewydolność oddechowa, narastająca duszność, sinica,

palce pałeczkowate i serce płucne

Badanie przedmiotowe-

-wydłużony wydech

- rzężenia drobno- grubobańkowe

-czasem szmer oskrzelowy nad miejscem rozstrzeni

Powikłania

-obturacyjne- zaburzenia wentylacji

-krwawienia płucne

-ropień płuca

-ogniska bakteryjne przerzutowe ( ropień mózgu)

-skrobiawica

Leczenie

1. Zachowawcze-antybiotykoterapia, drenaż ułożeniowy , szczepienia ochronne ( grypa)

„toaleta drzewa oskrzelowego”- drenaż ułożeniowy

2. Chirurgiczna resekcja tkanki płucnej w jednostronnym umiejscowieniu

PRZEWLEKŁE ZAPOROWE CHOROBY DRÓG ODDECHOWYCH

1. Przewlekłe zapalenie oskrzeli

2. Astma oskrzelowa

3. Rozedma płuc

PRZEWLEKŁE ZAPALENIE OSKRZELI

Definicja- gdy w dwóch kolejnych latach wystąpił kaszel produktywny ( z odkrztuszaniem)

przez co najmniej 3 miesiące w roku .

Patologia- zniszczony nabłonek zanik błony śluzowej oskrzeli ścieczenie ściany oskrzela

zapadanie się oskrzela (pozaoskrzelowe zatkanie) przy forsownym wydechu z

zaburzeniem wentylacji.

Przewlekłe proste zapalenie oskrzeliprzewlekłe zaporowe zapalenie oskrzeli

rozedma płuc a) nadciśnienie tętnicze + serce płucne

b)niewydolność oddechowa

Objawy- kaszel, odkrztuszanie, duszność-początkowo wysiłkowa spoczynkowa

Badanie przedmiotowe: szmer pęcherzykowy zaostrzony/ osłabiony

świsty, furczenia

ASTMA OSKRZELOWA

Definicja- napadowa duszność wydechowa, wywołana obrzękiem i kurczem błony śluzowej

oskrzeli, oskrzelików, oraz zaleganie gęstej wydzieliny w oskrzelach.

Objawy-

-napadowa duszność wydechowa-uruchomienie dodatkowych mięśni oddechowych

-objawy towarzyszące- kaszel, lęk

Przedmiotowo-nad polami płucnymi

- odgłos opukowy bębenkowy ( podobny do odgłosu w rozedmie płuc)

-szmer pęcherzykowy słabo słyszalny, wydłużona faza wydechowa, świsty, furczenia

Po ustąpieniu napadu duszności w/w objawy znikają.

Leczenie:

1.Objawowe -inhalacje- glikokortykosteroidy, beta 2-sympatykomimetyki,

-doustnie - teofilina , glikokortykosteroidy

- antybiotykoterapia ( infekcja)

2. Leki rozszerzające oskrzela :

- beta 2 sympatykomimetyki ( pobudzające receptory beta-adrenergiczne)

-parasympatykolityczne ( antycholinergiczne)

- pochodne teofiliny ( mięsień sercowy- chronotropowo, inotropowo dodatnio)

3. Glikokortykosteroidy

4. Leki wykrztuśne, rozrzedzające wydzielinę

STAN ASTMATYCZNY

Definicja: uogólnione zwężenie dolnych dróg oddechowych , występujące nagle ,

nie ustępujące po podaniu leków ( rozszerzających oskrzela i kortykosteroidów )

grożący wystąpieniem niewydolności oddechowej

Czynniki odpowiedzialne za zaburzenia drożności oskrzeli :

-skurcz mięsni gładkich

-obrzęk błony śluzowej

-gęsta wydzielina

ROZPOZNANIE-objawy rozwiniętego stanu astamtycznego

-duszność- typu ortopnoe

-uruchomienie mięsni wydechowych-pozycja siedząca,

- słyszalne świsty

-przyspieszony: oddech >25/min, czynność serca >120/min

- wzrost ciśnienia tętniczego

- zaburzona wentylacja-sinica ( obniżone Pa02 -znaczne niedotlenienie)

- pulsus paradoxus ( tętno paradoksalne)

W czasie wdechu - obniżenie ciśnienia skurczowego więcej niż 20 (30) mmHg =

=znaczne rozdęcie płuc i duże wahania ciśnienia w jamie opłucnej

Ciężkie przypadki- zwolnienie częstości oddechów, nasilenie sinicy wstrząs, zgon.

Grupy zwiększonego ryzyka stanu astmatycznego

1.leczenie glikokortykosteroidami systemowymi lub dużymi dawkami wziewnymi

2.leczeni szpitalnie powodu zaostrzenia astmy

3.nieprzestrzegający planu leczenia

Objawy zapowiadające stan astmatyczny:

1. często nawracająca duszność

2. wzrost dobowego zużycia lekow rozszerzających oskrzela

3.duszność nocna +świsty

4.nasilenie kaszlu +odkrztuszanie

Objawy zagrożenia życia w stanie astmatycznym:

1.hipotonia, bradykardia

2. „ cicha klatka piersiowa”

3.PaO2 < 60mmHg

4. alkaloza, wyczerpanie, splątanie, śpiączka

LECZENIE

1 Tlenoterapia przez maskę - tlen 40%

2. glikokortykosteroidy

3. Leki rozszerzające oskrzela

4. Odpowiednie nawodnienie

Glikokortykosteroidy: Hydrocortison-200mg dożylnie co 4 godziny

Przy podejrzeniu astmy „aspirynowej”- Fenicort w dawce -25mg dożylnie co 4 godz.

Leki rozszerzające drzewo oskrzelowe

a) sympatykomimetyki :

-beta 2- sympatykomimetyki ( pobudzające receptory adrenergiczne beta 2 )

Nebulizator- Berotec, Salbutamol

b) parasympatykolityki (antycholinergiczne ) - atropina (sc. 0.5mg-1mg): aerosol- atrovent

c) Metyloksantyny

-aminophilina

-teofilina

3. Tlenoterapia- 3-4l/min.( poprawa wymiany gazowej) > przepływ- utrudniony wydech

4. Leki upłynniające wydzielinę oskrzelową

- Biosolvan (domięśniowo-4-12mg/dobe=1-3amp) lub dożylnym wlewie-2-3amp

5. Odpowiednie nawodnienie ( ok. 2-3 l/dobę) odwodnienie poprzez- szybki oddech, skóra (poty)

Uwaga - napadzie astmy wystrzegać się leków:

-beta- adrenolitycznych, parasympatykolityków (pilokarpina)

-przeciwkaszlowych

-leków uspakajających ( depresja oddechowa)

-kwasu acetylosalicylowego

- ostrożnie z naparstnicą.

Wspomagany oddech= wentylacja mechaniczna= zagrożenia życia

-wskazania

- ostra niewydolność oddechowa-PaO2<60mmHg, PaCO2 >/= 45mmHg ; kwasica oddechowa

- narastające zaburzenia świadomości, splątanie, śpiączka

-bradykardia, hipotonia

Podział ciężkości zaostrzeń astmy oskrzelowej

Parametr

Zaostrzenie lekkie

Zaostrzenie

umiarkowane

Zaostrzenie

ciężkie

Zagrażające zatrzymanie

oddychania

Duszność

Wysiłek fizyczny

Przy mówieniu

W spoczynku

Mowa

Całymi zdaniami

Fragmenty zdań

Pojedyncze słowa

Świadomość

możliwe pobudzenie

Zwykle pobudzenie

Zwykle pobudzenie

Senność

Częstość oddechu

Zwiększona

Zwiększona

Często

>30/min

Tętno paradoksalne

Brak <10mmHg

Może być obecne-

-10-25mmHg

Często obecne

> 25mmHg

Brak-sugeruje zmęczenie mięśni oddechowych

PaO2 i /lub

paCO2

Prawidłowe

< 45mmHg

>60mmHg

<45mmHg

<60mmHg

>45mmHg

Sa02

> 95%

91-95%

<90%

Rozedma płuc

Definicja- uszkodzenie ściany pęcherzyków płucnych i rozszerzenie przestrzeni powietrznych

obwodowo od oskrzelików końcowych

objawy: duszność wydechowa , kaszel

badanie przedmiotowe:

-klatka piersiowa typu- „beczkowata”- żebra ułożone poziomo,

zmniejszona różnica w obwodzie kl. piersiowej miedzy wdechem a wydechem

-wypełnione dołki nadobojczykowe

Opukiwanie: nad polami płucnymi -odgłos opukowy- bębenkowy

Układ krążenia- stłumienie serca zmniejszone/zniesione

Osłuchiwanie- tony serca i szmer oddechowy- ciche

Leczenie- 1. objawowe- rozszerzające oskrzela,

2.serca płucnego

3.hipoksji (Tlenoterapia pod kontrolą RKZ)



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
interna-oddech, Studia - ratownictwo medyczne, 2 rok, Podstawy chorób wewnętrznych
ostra niewydolność oddechowa, Studia - ratownictwo medyczne, 2 rok, Podstawy chorób wewnętrznych
zagadnienia Kordiaka-chirurgia, Studia - ratownictwo medyczne, 3 rok, Podstawy chorób wewnętrznych -
interna-serce, Studia - ratownictwo medyczne, 2 rok, Podstawy chorób wewnętrznych
Tętniak, Studia - ratownictwo medyczne, 3 rok, Podstawy chorób wewnętrznych - kardiologia
Choroba niedokrwienna serca, Studia - ratownictwo medyczne, 3 rok, Podstawy chorób wewnętrznych - ka
interna-pokarm (1), Studia - ratownictwo medyczne, 2 rok, Podstawy chorób wewnętrznych
Interna, Studia - ratownictwo medyczne, 2 rok, Podstawy chorób wewnętrznych
ChNS, Studia - ratownictwo medyczne, 3 rok, Podstawy chorób wewnętrznych - kardiologia
22.10.2012 choroby wewnetrzne, Studia - ratownictwo medyczne, 2 rok, Podstawy chorób wewnętrznych, w
Blok przedsionkowo komorowy, Studia - ratownictwo medyczne, 3 rok, Podstawy chorób wewnętrznych - ka
Tętniak 1, Studia - ratownictwo medyczne, 3 rok, Podstawy chorób wewnętrznych - kardiologia
spiączki-1-, Studia - ratownictwo medyczne, 2 rok, Podstawy chorób wewnętrznych
zagadnienia Kordiaka-chirurgia, Studia - ratownictwo medyczne, 3 rok, Podstawy chorób wewnętrznych -

więcej podobnych podstron