Pcim, 14.11.2008 r. 

Telekomunikacja Polska S.A. 
ul. Bażantów 35 
40-668 Katowice 

Informuję, iż wypowiadam umowę o świadczenie wszelkich usług telekomunikacyjnych dla numeru 068 xxx-xx-xx zachowując obowiązujący 30 dniowy okres wypowiedzenia. 

Mój numer ewidencyjny: xxx-xxx-xxxx-xxxx . 

Moje dane : 

Waldemar Xxxxxxx 
ul. Piękna 1A/10 
66-300 Pcim 
PESEL: 12345678901 

Rezygnuję definitywnie z posiadania telefonu stacjonarnego, więc proszę nie składać mi żadnych „lepszych” ofert z Waszej strony. 

Podpis

miasto, data

Dane wlasciciela telefonu tpsa
(z nr tel i ewidencyjnym)

Telekomunikacja Polska S.A.
ul. Bażantów 35
40-668 Katowice

WYPOWIEDZENIE

Z dniem xx.xx.200x r. wypowiadam umowę o świadczenie usług
telekomunikacyjnych z zachowaniem 30 dniowego okresu wypowiedzenia o którym mowa w §28 pkt. 1 regulaminu świadczenia telekomunikacyjnych usług
powszechnych przez Telekomunikację Polską S.A.

Podpis

---