PULMONOLOGIA

Schemat diagnostyki układu oddechowego:

• Wywiad i badania przedmiotowe,

• Badania laboratoryjne: chemiczne i serologiczne,

• Badania czynnościowe płuc,

• Metody obrazowe:

• RTG klatki piersiowej w 2 płaszczyznach,

• TK,

• USG,

• Jądrowy rezonans magnetyczny (NMR),

• Bronchografia,

• Scyntygrafia perfuzyjna i wentylacyjna,

• Badania mikrobiologiczne,

• Diagnostyka alergii,

• Metody endoskopowe - biopsyjne:

• Bronchoskopia z pobraniem popłuczyn oskrzelowo-pęcherzykowych i badanie bakteriologiczne, cytologiczne i biopsia,

• Nakłucie opłucnej i jej biopsja,

• Torakoskopia,

• Nakłucie płuca przez klatkę piersiową i biopsia,

• Mediastinoskopia (obejrzenie śródpiersia).

• Trakotomia,

• Uzupełniające badania prawej połowy serca (echografia).

Choroby płuc cechują:

• Objawy ogólne:

• Utrata łaknienia,

• Gorączka,

• Nocne poty,

• Przyspieszenie OB.,

• Leukocytoza,

• Dysproteinemia.

• Cztery swoiste objawy ze strony płuc:

• Kaszel bez odkrztuszania = kaszel nieproduktywny,

• Kaszel z odkrztuszaniem = kaszel produktywny,

• Duszności,

• Bóle w klatce piersiowej.

Zaburzenia czynności oddechowej:

• Zaburzenia wentylacji - prowadzą do wzmożenia pracy oddechowej odczuwane w postaci jawnej jako duszność,

• Zaburzenia perfuzji,

• Zaburzenia dyfuzji.

Przyczyny duszności:

• Kontrola oddechu, ruchomość ściany klatki piersiowej i opłucnej:

1. zespół hiperwentylacji,

2. zmiany patologiczne podwzgórza,

3. choroba nerwowo-mięśniowa,

4. tylno-boczne skrzywienie kręgosłupa,

5. zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa,

6. wysięk w opłucnej i jej pogrubienie,

7. obustronne porażenie przepony.

Choroby płuc:

• choroby dróg oddechowych:

1. przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozedma,

2. astma,

3. rozstrzenia oskrzeli,

4. zwłóknienie torbielowate,

• choroby miąższowe:

1. zapalenie płuc,

2. skrytopochodne włókniejące zapalenie pęcherzyków płucnych,

3. zewnątrzpochodne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych,

4. guz pierwotny i wtórny,

5. sarkoidoza,

6. odma opłucnowa,

7. obrzęk płuc

zmniejszone dostarczanie krwi i jej składników:

1. zator płucny,

2. niedokrwistość.

Czas trwania duszności:

• natychmiastowy (minuty):

• zator płucny,

• odma opłucnowa,

• obrzęk płuc,

• astma,

• krótki (godziny, dni):

• obrzęk płuc,

• zapalenie płuc,

• astma,

• wysięk opłucnowy,

• niedokrwistość,

• długi (tygodnie, lata):

• przewlekłe ograniczenie przepływu powietrza,

• skrytopochodne włókniejące zapalenie pęcherzyków płucnych,

• zewnątrzpochodne alergiczne zapalenia pęcherzyków płucnych,

• niedokrwistość.

Objawy sugerujące zespół hiperwentylacji:

• duszność w spoczynku,

• duszność jednakowo silna podczas umiarkowanego i większego wysiłku,

• wyraźna zmienność duszności,

• parestezja w palcach,

• mrowienie wokół płuc,

• „uczucie pustki w głowie”,

• uczucie zagrażającego upadku lub oddalanie się od otoczenia,

• ból ściany klatki piersiowej.

Alergiczne czynniki w astmie:

• kurz domowy,

• zwierzęta (szczególnie koty),

• pyłki kwiatowe.

Niealergiczne czynniki w astmie:

• wysiłek fizyczny,

• emocje,

• sen,

• palenie tytoniu,

• aerozole,

• chłodne powietrze,

• infekcje górnych dróg oddechowych.

Właściwości plwociny:

• biała lub szara:

• palenie,

• proste przewlekłe zapalenie oskrzeli,

• astma,

• żółta lub zielona:

• ostre zapalenie oskrzeli,

• zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli,

• astma,

• rozstrzenie oskrzeli,

• zwłóknienie torbielowate,

• pienista z pasemkiem krwi:

• obrzęk płuc.

Przyczyny krwioplucia:

• powszechne:

• infekcje, włącznie z rozstrzeniem oskrzeli,

• rak oskrzela,

• gruźlica,

• zator płucny i zawał płuca,

• przyczyny nieznane,

• rzadkie:

• stenoza mitralna i lewokomorowa niewydolność krążenia,

• gruczolak oskrzelowy,

• idiopatyczne,

• antykoagulacja.

Czynniki określające znaczenie epizodu krwioplucia:

• prawdopodobnie poważne:

• średni lub starszy wiek,

• spontaniczne,

• palenie tytoniu w przeszłości lub aktualnie,

• nawracające krwioplucie,

• duża ilość krwi,

• prawdopodobnie mniej poważne:

• młodzi ludzie,

• niedawno przebyte infekcje,

• nigdy nie palący,

• mała ilość krwi - jeśli pojedynczy epizod.

Zaburzenie dyfuzji.

Etiologia:

Mogą być wywołane przez:

• zmiany strukturalne błony pęcherzyków płucnych (zwłóknienie płuc),

• zmniejszenie liczby pęcherzyków płucnych (rozedma płuc),

• obrzęk płuc,

• zapalenie płuc,

• nawracająca zatorowość płuc,

• skrócenie czasu styczności pomiędzy krwią a pęcherzykami.

CHOROBY WEWNĘTRZNE W3 10.10.03

2