STAN PO OPERACJI PERFOROWANEGO WRZODU ŻOŁĄDKA
4 DOBA PO ZABIEGU
PROBLEM PIELĘGNACYJNY |
CEL DZIAŁANIA |
PLAN DZIAŁANIA I REALIZACJI |
1. Obniżony nastrój chorego |
Poprawa samopoczucia |
- udzielanie wsparcia psychicznego poprzez rozmowę - umożliwienie kontaktu z psychoterapeutą - zachęcanie chorego do rozmowy z innymi pacjentami - zagospodarowanie czasu poprzez udostępnienie czasopism, broszur, książek w zależności od zainteresowań pacjenta - umożliwienie kontaktu z rodziną - stworzenie atmosfery bezpieczeństwa - zachęcanie do wyrażania wątpliwości i pytań - umożliwienie pacjentowi odreagowania emocji - zapewnienie chorego o stałej dyspozycji pielęgniarskiej
|
2. Ból rany operacyjnej |
Zniesienie lub zminimalizowanie bólu |
- wygodne ułożenie w łóżku z zastosowaniem udogodnień - usunięcie czynników nasilających ból - zmniejszenie aktywności fizycznej - zapewnienie warunków ciszy i spokoju - podanie zleconych leków przeciwbólowych na zlecenie lekarza |
3. Ból i zawroty głowy spowodowane długim leżeniem w łóżku |
Uśmierzenie bólu, likwidacja zawrotów głowy |
- przekazanie informacji lekarzowi o dolegliwościach - edukacja pacjenta ( ograniczenie ruchów, zachowanie ostrożności przy zmianie pozycji ciała) - wietrzenie sali - zapewnienie ciszy i spokoju - kontrola ciśnienia tętniczego i tętna
|
4. Utrudniona samodzielność w utrzymaniu higieny osobistej |
- Stworzenie sprzyjających warunków otoczenia - utrzymanie higieny pacjenta
|
- wykonanie toalety porannej całego ciała lub udzielenie pomocy przy jej wykonaniu - zmiana bielizny osobistej i pościelowej - mycie zębów - pędzlowanie jamy ustnej nystatyną - smarowanie ust kremem - porządkowanie i dopilnowanie czystości szafki trzyłóżkowej - zadbanie o prawidłowy mikroklimat sali |
5. Niebezpieczeństwo wystąpienia powikłań pooperacyjnych ze strony układu oddechowego |
Niedopuszczenie do wystąpienia powikłań |
- ułożenie pacjenta w wygodnej, bezpiecznej pozycji - zastosowanie tlenoterapii - zapewnienie prawidłowego mikroklimatu w sali - oklepywanie chorego 2x dziennie - gimnastyka oddechowa - drenaż ułożeniowy |
6. Niebezpieczeństwo zakażenia rany wokół drenów |
Niedopuszczenie do zakażenia |
- obserwacja rany wokół drenów pod katem wysieku - zmiana opatrunków na ranie na zlecenie lekarza z zachowaniem zasad aseptyki |
7. Unieruchomienie w łóżku |
Niedopuszczenie do powikłań |
- wyjaśnienie konieczności leżenia w łóżku - pomoc w zaspakajaniu potrzeb biopsychospołecznych - zapewnienie warunków intymności podczas toalety - toaleta ciała 2x dziennie - toaleta p/odleżynowa, profilaktyka - nacieranie, oklepywanie spirytusem - pomoc przy siadaniu (z nogami spuszczonymi) |
8. Ograniczona aktywność ruchowa spowodowana zabiegiem operacyjnym i związanymi powikłaniami |
Powolne zwiększanie aktywności ruchowej |
- pomoc przy siadaniu na łóżku - pomoc przy wykonywaniu czynności higienicznych - edukacja z zakresie gimnastyki oddechowej
|
9. Podwyższona temperatura ciała
|
Obniżenie temperatury ciała |
- zgłoszenie lekarzowi o wystąpieniu temperatury - obserwacja w kierunku infekcji - zmiana bielizny osobistej i pościelowej - wietrzenie sali - kontrola temperatury co 2 godz.(założenie karty obserwacyjnej) podanie środka obniżającego temperaturę na zlecenie lekarza - zapewnienie odpowiedniej ilości płynów - lekkie okrycie pacjenta |
10. Wkłucie obwodowe |
- odżywianie pozajelitowe - wyrównanie gospodarki wodno-elektrolitowej |
- odpowiednia ilość podłączonych płynów na zlecenie lekarza - obserwacja miejsca wkłucia -odpowiednie zabezpieczenie miejsca wkłucia - pobieranie badań na zlecenie lekarza |
11. Pacjent ma założony cewnik |
Prowadzenie diurezy |
- ułatwianie odpływu moczu - toaleta krocza 2 x dziennie - założenie kart obserwacyjnej bilansu płynów - w razie przytkania wymiana cewnika
|
12. Pacjent ma założoną sondę do żołądka |
Obserwacja płynu (ilości i jakości) |
- odbarczenie - zapobieganie wymiotom - dokumentacja ilości treści żołądkowej
|
13. Obawa przed powrotem do środowiska rodzinnego |
Pozytywne nastawienie pacjenta |
- uprzedzenie pacjenta o wypisie - dostarczenie informacji co do dalszego postępowania - stosowanie diety
|
14. Powikłania ze strony układu krążenia |
Eliminacja wahań ciśnienia |
- założenie karty obserwacyjnej - pomiar ciśnienia wg zlecenia lekarze - poinformowanie lekarza o wahaniach ciśnienia - podanie leków obniżających RR na zlecenie lekarza - zapewnienie spokoju - wyeliminowanie stresu i napięcia - obserwacja w kierunku przyczyn tego stanu |
15. Bezsenność |
Likwidacja bezsenności |
- wietrzenie sali przed snem - zapewnienie ciszy i spokoju - zgaszenie zbędnego oświetlenia - przesłanie łóżka - podanie leku nasennego na zlecenie lekarza - rozmowa z pacjentem ( poszukiwanie przyczyn bezsenności) |
16. Osłabienie |
Poprawa stanu ogólnego |
- zapewnienie spokoju - pobranie krwi do badania na zlecenie lekarza - prowadzenie pomiaru parametrów życiowych i ich dokumentacja - ogólna obserwacja stanu pacjenta |
17. Spadek masy ciała spowodowany dietą ścisłą |
Utrzymanie Prawidłowej masy ciała |
- poinformowanie pacjenta o konieczności zastosowanej diety - po usunięciu sądy na zlecenie lekarza wprowadzanie stopniowo płynów - obserwacja pacjenta pod kątem zachłyśnięcia - wygodna pozycja ciała ułatwiająca lepsze połykanie |