........................................................

(miejscowość, data)

.......................................................

(imię i nazwisko pracownika)

.......................................................

(stanowisko)

Do .……………..……………

……………………………

……………………………

WNIOSEK O UDZIELENIE URLOPU BEZPŁATNEGO

Na podstawie art. 174 k.p. wnoszę o udzielenie urlopu bezpłatnego w okresie od dnia ........................................ do dnia ...............................................

Uzasadnienie (nie jest wymagane):………………………………… …………….….

…………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…

........................................................

(podpis pracownika)