15. Wskazanie do operacyjnego leczenia OZT
- zabiegi endoskopowe i operacyjne
endoskopowa wsteczna cholangiografia - EWC, endoskopowa sfinkterotomia - ES
leczenie operacyjne ma na celu zapobieganie nawrotom OZT, leczeniu powikłań
- doraźna EWC nie wpływa na przebieg OZT moc zalecenia A
- należy rozważyć EWC z ES w ciężkiej postaci OZT moc zalecenia A
Wskazania do leczenia chirurgicznego w ciężkiej postaci OZT:
wątpliwości diagnostyczne (np. narastające objawy otrzewnowe przy nieznacznym
podwyższeniu diastaz[amylaza])
żółtaczka mechaniczna
ropień trzustki lub tkanek okołotrzustkowych
powikłania jak: perforacja, niedrożność jelit, krwotok i inne.
Leczenie chirurgiczne - najlepsze wyniki w przypadku późnej interwencji chirurgicznej w 3-4 tygodniu choroby
Noszczyk: wsk - stwierdze zakarzenia martwicy miąższu trzustki(występuje u 15-20% pacjentów ) [operacyjne usunięcie jest złotym standardem w leczeniu zakarzonej martwicy trzustki] I NIC INNEGO NIE WYMIENIA JAKO WSK ŻEBY BYŁO FAJNIEJ CHYBA WYSZEDŁ Z ZAŁOŻENIA ŻE RESZTA JEST RACZEJ OCZYWISTA... DO DUPY Z TĄ KSIĄŻKĄ ;/ FUCK!
Fibak - wątpliwości diagnostyczne, żółtaczka mechaniczna,ropnie, inne powikłania (krwotok, niedrożność,perforacja)
20)Co nie jest wskazaniem do przezskornego przezwatrobowego drenażu drog żółciowych:cholestaza wewnatrzwatrobowa o ciezkim przebiegu
Wskazania:
Zapalenie dróg żółcowych
Paliatywnie w raku dróg żółcowych... reszty nie wiem to nie jest nigdzie tak wprost napisane,w kazdym razie nie znalazłam
53. Przy kamicy przewodowej trzeba wykonać ECPW . Jest to poprzedzone sigmoidoskopią, pierwsze prawdziwe, drugie fałszywe i związek
miejscowe powikłania OZT:
ropień trzustki
martwica trzustki
ropowica przestrzeni zaotrzewnowej - mam problem czy to zakwalifikować jako miejscowe ale raczej nie ???
posocznica
1. ozt- czy zawsze zap. Otrzewnej? - miejscowe tak rozlane nie zawsze Zapotrzewnej w ozt - może niewystępować i być tylko bolesnoiśc uciskowa
ile wynosi wzrost poziomu amylazy w OZT
1.co najmniej 5 (właściwie to zawsze mówili że co najmniej 3-5x ale takiej odpowiedzi nie ma a poza tym Noszczyk mówi że od 5)
2co najmniej 10
3.co najmniej 15
5. co najmniej 0
9.OZT przyczyny, odp.łączone
-kamica,alkohol,uraz,nowotwory trzustki,ECPW,hiperlipidemia, wzrost białka w diecie - to nie!
15.do obrazowania urazu trzustki najlepsza jest:
a) TK z kontrastem ???? - w końcu to złoty standard w zapaleniu to może i w urazie bo usg nie wszystko pokarze tak dokładnie, EWCP nie zawsze można, a RTG mozna se wsadzić
b) usg
c) EWCP
d) rtg
11.OZT istotny wzrost amylazy
-2
-3
-5 -
10
16. W martwiczym zap. trzustki wsk. do OP- jedna prawidłowa:)
-zakażona martwica
-torbiel rzekoma - tylko zakarzona
-brak porprawy mimo leczenia zachowawczego
-zakażony zbiornik płynu
-zespół ciasnoty wewnątrzbrzysznej
18.W martwiczym zap. trustki antybiotyki-odp.łączone
-min.21 dni
-karbapenemy i fluorochinolony
-mniejsze ryzyko sepsy i zgonu i zakażenia martwicy
-zwiększa ryzyko grzybicz.zakaż.
Profilaktyka antybiotykowa w przebiegu potwierdzonej badaniami obrazowymi martwicy trzustki i tkanek okołotrzustkowych znamiennie zmniejsza śmiertelność w grupach badanych, aczkolwiek nie udowodniono, aby zapobiegała zakażeniu martwicy trzustki
Zasady profilaktyki antybiotykowej
-Najwyższa skuteczność w przypadku stosowania karbapenemów (imipenem, meropenem)
-Częstsza oporność w przypadku stosowania fluorochinolonów
-Czas profilaktyki około 14 dni.
1.Wskazaniem do leczenia operacyjnego w ostrym zapaleniu trzustki
jest:
A. podwyższony poziom diastaz, wysoka leukocytoza, gorączka
B. powiększenie , obrzęk trzustki w obrazie TK
C. stwierdzenie ogniska martwicy trzustki z bakteriologicznym
potwierdzeniem zakażenia w biopsji - jedyne wskazanie jakie wymienia Noszczyk
D. w badaniu USG złogi w pęcherzyku żółciowym
29. Wskazaniem do operacji przy pancreatitis chronica nie jest:
A. torbiele rzekome
B. zwężenie przewodu żółciowego wspólnego
C. przebieg kilkuletni choroby
D. bóle oporne na leczeni
4) Skala Ransona: wymienione różne parametry: trzeba było wybrać te,
które oceniane w momencie przyjęcia do szpitala
Ocena w momencie przyjęcia do szpitala
1. |
wiek |
>55 lat |
>70 lat |
2. |
liczba leukocytów |
>16 tys./mm³ |
>18 tys./mm³ |
3. |
stężenie glukozy |
>200 mg/dl |
>200 mg/dl |
4. |
aktywność LDH |
>150 j.m./ml |
>400 j.m./ml |
5. |
aktywność AspAT |
>250 j.m./ml |
>250 j.m./ml |
*modyfikacja dla żółciopochodnego
Ocena po 48 godzinach
1. |
hematokryt |
zmniejszenie o ≥10% |
zmniejszenie o ≥10% |
2. |
Azot mocznikowy krwi |
zwiększenie o > niż 5 mg/dl |
zwiększenie o > niż 2 mg/dl |
3. |
wapń |
<8 mg/dl |
<8 mg/dl |
4. |
pO2 |
<60 mmHg |
- |
5. |
niedobór zasad |
>4 mmol/l |
>5 mmol/l |
6. |
sekwestracja płynów |
>6 l/24h |
>4 l/24h |
Interpretacja
spełnione kryteria |
0 - 2 |
3 - 4 |
5 - 6 |
7 - 8 |
śmiertelność |
0,9% |
15% |
40% |
100% |
38. Badaniami dodatkowymi, które zlecisz przy podejrzeniu ostrego
zapalenia trzustki są:
A. klirens amylazowo- kreatyninowy
B. poziom lipazy w surowicy
C. poziom amylazy w moczu
D. wszystkie
32. Nowotwory komm. wysp trzustkowych nie zawcze wywoluja hipoglikemie, poniewaz nie wszystkie wytwarzaja hormony hipoglikemizyjace. Odpowiedzi: Pierwsza czesc zdanai jest prawdziwa, duga falszywa Pierwsza falszywa druga prawdziwa itd.P/P/Z
15. jakiego leku p/bolowego nie dajemy w ozt
a) buprenorfiny
b) morfiny
c) lidokainy
d)...
WSK:
Lidokaina (0,25% roztwór - 100ml, i.v.)
Buprenorfina (0,3 mg co 6-8 godz.,i.v.)
Petydyna (50mg co 6-8 godz., i.v.)
Znieczulenie zewnątrzoponowe w odcinku ThIV - LI (bupiwakaina poprawia również przepływ trzewny)
Znieczulenie doopłucnowe
23. O czym świadczy wzrost amylazy i lipazy (kilkukrotne przekroczenie wartości) OZT
18. ECPW - na czym polega - naciecie brodawki, usuniecie złogów w przewodach, …., wszystkie
44. w cięzkim ozt przeciwwskazane jest żywienie za pomoca sondy zoladkowej. zwieksza to ryzyko powiklan i zgonu : obie czesci sa prawdziwe - żywi się sondą dojelitową i to ona zmniejsza śmiertelność a dożołądkowa nic nam nie daje , dożoł, fałszywe, stwierdzenie jest prawdziwe, ale uzasadnienie fałszywe, obie czesci sa prawdziwe, ale bez związku logicznego
46. Sposoby leczenia torbieli rzekomej - endoskopowe polaczenie zoladka z torbiela, zespolenie metoda otwarta , naklucie torbieli, wszystkie
50. Guzy z wysp trzustki mogą dawać inne objawy niż hipoglikemia, ponieważ mogą wydzielać różne hormony (prawda czy fałsz i czy jest związek logiczny)
>w przebiegu martwiczego OZT nie wykonuje sie w czasie operacji jednoczasowo cholecystektomii,poniewaz zwieksza to ryzyko powiklan, - fałasz „ część chirurgów wykonuje cholecystektomię (jeśli są złogi)w pierwszych dniach martwiczego OZT, a więc w czasie gdy otwieramy brzuch”
17)amylazy i lipazy oznaczamy we krwi i w moczu poniewaz:
a)najwczesniej pojawiaja sie we krwi,dlugo utrzymuja sie w moczu
34. podczas operacji jak ocenic drogi zolciowe
a. dren Kehra
b. bad palpacyjne
c. srodoperacyjna cholangiografia
d. wszystkie
z lub bez torbieli rzekomej |
7. Bezwzględnym wskazaniem do operacji w OZT jest:
a) pogorszenia stanu pacjenta mimo leczenia zachowawczego
b)zespół ciasnoty wewnątrzbrzusznej
c)zakażony zbiornik płynu w jamie brzusznej
d)torbiel rzekoma
e)coś jeszcze o zakażeniu
Odp. wszystie poza d
12.obj Cullena (odp zasinienie wokol pepka w ozt)
*nie jest objawem OZT:
wymienione byly 4 nazwiska,ktore pierwszy raz na oczy widzialam;),na pewno:Turnera-,Reynoldsa - to nie jest bo to rozwinięcie triady Charcota :P,Cullena-wynaczynienie krwi do tk podskórnej w obrebie pepka i jeszcze jedno,nie pamiętam grayTurnera to wynaczynienie do tk podskórnej w okolicy lędźwiowej,,, Hulteda- sinica obwodowej czesci ciala i marmurkowatość, objaw loeflera zaczerwienienie twarzy, Clarinona- wysiek do oplucnej
9. do kontroli zapalenia trzustki jest używane : TK + kontrast naczyniowy, USG, nie wymaga kontroli.
17.W zolciopochodnym OZT wykonujemy sfinkterektomie,poporzedzone
sigmoideskopia.
Dodam ze 1 prawda,2 falsz i bez zw jest odp nieprawidlowa
PF i w związku - to wchodzi
41. Przy żółciopochodnym zapaleniu trzustki rutynowo stosujemy endoskopową sphincterektomię, ponieważ zmniejsza ilość powikłań i polepsza rokowanie (czy zdania są prawdziwe, fałszywe itp. i czy istnieje związek) - mały Szczeklik s.486 i to jak najszybciej trzeba zrobić (do 72h)
17. Zdanie: ciezkie martwicze OZT z kamica w przewodzie żółciowym wspolnym czy należy wykonac cholecystektomie laparoskopowa i dlaczego - trzeba przed wypisaniem ze szpitala , jak ciężkie to zaraz po ustąpieniu stanu zapalnego (mały Szczeklik s.486)
6.najlepsza metoda do kontroli martwiczego ozt - usg bo można jednocześnie nakłuć torbiel jeżeli się wytworzy, ct z kontrastem w dniu rozpoznania(przyjęcia do szpitala) - nie przed 3. dniem - niemiarodajne!!!najlepiej - 5-7 doba!!! i później każdego dnia kontrolne ct - a po tygodniu mamy z głowy bo pacjent padnie od promieniowania... w sumie to też jakaś taktyka..., ecpw - się robi w żółciopochodnym tylko
* to pytanie w testzerze jest inaczej sformułowane i wtedy pasuje to z TK (zaznaczyłam, było dobrze)
*po skutecznym endoskopowym usunieciu kamieni z przewodu zolciowego w ozt robimy cholecystektomie, a jej niewykonanie wplywa na zwiekszenie ryzyka nawrotow
zd prawda, falszywe - mały Szczeklik s.468
45. Zaburzenia w raku trzustki:
a)żóltaczka
b)stolce odbarwione
c)dyfagia
d)nie pamietam
Odp. Odpowiedzu były łączone i było wszystko poza dysfagią
-objawy PZT - odpowiedz ze spadek mc, stolce tluszczowe, bóle w nadbrzuszu - wszystkie są prawidłowe
10. Sposoby leczenia torbieli rzekomej - endoskopowe polaczenie zoladka z torbiela, zespolenie metoda otwarta , naklucie torbieli, wszystkie
Leczenie chirurgiczne torbieli rzekomych trzustki:
-małe torbiele o średnicy do 6 cm, nie dające dolegliwości nie wymagają leczenia operacyjnego
-torbiele większe, powodujące dolegliwości można nakłuć i zdrenować pod kontrolą ultrasnograficzną
Zabiegi operacyjne są wskazane w przypadku dużych torbieli o dobrze wytworzonej, pogrubiałej ścianie (powyżej 3-4 miesięcy od przebycia OZT)
Metody:
- drenaż wewnętrzny sp. Jurasza (cystogastrostomia)
- drenaż wewnętrzny sp. Ombredanne'a (cystoduodenostomia)
- drenaż wewnętrzny sp. Roux-Y (cystojejunostomia)
- resekcja ogona trzustki z torbielą
- drenaż wewnętrzny torbieli do światła żołądka metodą gastrofiberoskopową
- drenaż zewnętrzny po nakłuciu przezskórnym pod kontrolą USG - 9
(czas drenażu od 11 dni do 3 miesięcy)
14.Najczestsza przyczyna operacji przewleklej trzustki
a.bol przewlekly nie reagujacy na leczenie ... podobno
b.zwezenie dwunastnicy
Leczenie operacyjne wskazane w części przypadków z powtarzającymi się dolegliwościami bólowymi,
wyniszczeniem z potwierdzoną w badaniach diagnostycznych obecnością złogów
i zwężeń przewodu trzustkowego oraz raka
Szczeklik - Powikłania zazwyczaj wymagają leczenia operacyjnego(w kolejności wg częstości: torbiele rzekome,zwężenie / niedrożność dróg żółciowych -to się z kolei objawia bólem wątroby i jej uszkodzeniem na drodze cholestazy + bóle poposiłkowe)
12. OZT - IPP 80 mg w bolusie, a potem we wlewie:
- 8mg/h,
-8mg/8h
-80mg/8h,
-0,8 mg/h
8)w martwiczym OZT antybiotykoterapia
a)profilaktyczna chroni przed sepsa i zgonem
b)zapobiega szerzeniu sie zakazenia
c)moga wywolac grzybice - Profilaktyka antybiotykowa nie zwiększa ryzyka zakażeń grzybiczych.
Profilaktyka antybiotykowa w przebiegu potwierdzonej diagnostyką obrazową martwicy trzustki i tkanek okołotrzustkowych w OZT znamiennie zmniejsza śmiertelność.
Profilaktyka antybiotykowa znamiennie zmniejsza ryzyko rozwoju sepsy.
Profilaktyka antybiotykowa ma przewagę nad antybiotykoterapią w przebiegu martwiczego OZT.
Profilaktyczne podawanie karbapenemów jest skuteczniejsze od podawania fluorochinolonu z metronidazolem
Chorzy z potwierdzoną martwicą trzustki powinni otrzymywać profilaktycznie imipenem lub meronem.
(tak samo skuteczne)
Skuteczne jest podawanie profilaktyczne dożylnie antybiotyku przez 14 dni.
ALE!!! Zakażenie grzybicze występuje w 25% martwiczego OZT - śmiertelność 84%
1. Prawda/fałsz: antybiotyki są leczeniem II rzędu w zakażonej martwicy trzustki, gdyż słabo penetrują do tkanek martwiczych oba falszywe
11bad kt robimy zawsze w ozt:
a) tylko amylzai lipaza
b) amylaza lipaza wapn leukocytoza
c) morf amylaza lipaza elaktrolity z wapniem bilirubina - +CRP(dobrze koreluje z ciężkością OZT!!! Zwłaszcza do 72h od początku), AST,ALT, LDH, glikemia , mocznik, kreatynina, D-dimery
8. co sie robi w ozt - lecz p/bolowe, bad endoskopowe - jak się podejrzewa etiologię żółciową a nie wim czy topytanie nie brzmi „co zawsze się robi”, profilaktyka wrzodu stresowego - no chyba bo PPI i tak się daje a więc chcemy czy nie chcemy to profilaktyka jest :P, żywienie dojelitowe, wybrac zestaw poprawny
7. zwiekszenie poziomu diastaz w surowicy i w moczu wyst przy
a. ozt
b. przedziurawienie wrzodu zol i/lub 12stnicy
c. ostre zap wyrostka - nie , ale jakby była niedrożność to już tak
d. prawdziwe a ib
e. prawdziwe a b c
-Skale sluzace do oceny stanu chorego w OZT:Ransona,Trapnella,Balthazara,APACHE II,skala SSS Stevensa, skala Glasgow
5. Prawidłowe leczenie postaci martwiczej zakażonej OZT:
a) laparotomia z usunięciem martwicy+drenaż otrzewnej
b) laparotomia z usunięciem martwicy+drenaż aktywny (levage)
c) inne laparotomie ale nie pamiętam
13. Postępowanie w zakażonej martwicy w OZT - odpowiedź z relaparotomią
( nie te odp z plukaniem otrzewnej czy lavage, które pojawiaja sie w starych giełdach)
47. O rozległości zabiegu z powodu raka trzustki nie decyduje: Bad histopatologiczne, msc i wielkosc guza naciekanie naczyn, naciekanie dwunastnicy
Podobno wyniki BAC!!!!
9.Powiklania OZT do wyboru i odpowiedzi laczone.
* Powikłania systemowe obejmują zespół ostrej niewydolności oddechowej, zespół niewydolności wielonarządowej, zespół rozsianego wykrzepiania śródnaczyniowego, hipokalcemię (z powodu zmydlania tłuszczów), hiperglikemię i cukrzycę insulinozależną (spowodowana uszkodzeniem trzustkowych komórek beta produkujących insulinę
* Powikłania miejscowe obejmują torbiel trzustki, wytworzenie ropowicy lub ropnia, tętniaków rzekomych tętnicy śledzionowej, krwotok z uszkodzonych tętnic i żył śledzionowych, zakrzepica żyły śledzionowej, górnej żyły krezkowej i żyły wrotnej (kolejność o malejącej częstości), niedrożność dwunastnicy, niedrożność przewodu żółciowego wspólnego, progresja do przewlekłego zapalenia trzustki
Patogeneza zapalenia trzustki po ECPW nie jest do końca jasna, tym niemniej wydaje się iż największą rolę odgrywa tutaj indywidualna odpowiedź zapalna pacjenta na uszkodzenia przewodu trzustkowego podczas kaniulacji czy podawania środka kontrastującego- tyle na ten temat znalazłam...
|
1.Objawy jałowej martwicy trzustki:
a) stan ogólny dobry, wysokie tętno, obj.otrzewnowe
b) stan dobry, niskie tętno, obj.otrzewnowe słabo nasilone
c) stan cięzki ...
d) żadne
5)Trzeciorzedowe OZT - rozne kombinacje odpowiedzi:
a)towarzyszy ropien
b)zawsze podajemy antybiotyk
c)karbapenemy i fluorochinolony
d)najczesciej w marskosci watroby - zak płynu w wodobrzuszu
e)antybiotyk co najmniej 21 dni
O czym świadczy spadek amylazy w surowicy krwi u pacjenta z OZT w ciężkim stanie: tworzenie torbieli rzekomej, masywna martwica, zdrowienie, wszystkie
10)zapalenia otrzewnej w OZT
a)moze nie wystepowac,jest tylko bolesnosc uciskowa
b)jest rozlane zapalenie otrzewnej
Written & edited by Sektumsempra
„Nie musicie mi dziękować, wystarczy, że będziecie mnie wielbić na klęczkach”
8
Wyszukiwarka