S.A., supinacyjno - przywiedzeniowe

S.R., supinacyjno - rotacyjne

0x08 graphic
0x08 graphic
0x01 graphic

I° - kostka boczna awulsyjnie

[L. zach., 6 tyg]

II° - + przyśrodkowa prawie

pionowo

[L. oper., 10 tyg.]

0x01 graphic

I° - więzozrost przedni

[L. zach., 4 tyg]

II° - + kostka boczna, pionowo w płaszczyźnie czołowej

[L. zach., 6 tyg]

III° - + więzozrost tylny z krawędzią, „trójkąt Volkmanna”

[L. oper., 8 tyg]

IV° - + kostka przyśrodkowa poziomo lub skośnie, często z przednią krawędzią = zwichnięcie stopy tylno - boczne

[L. oper., 10 tyg.]

P.A., pronacyjno - odwiedzeniowe

P.R., pronacyjno - rotacyjne

0x08 graphic
0x08 graphic
0x01 graphic

I° - kostka przyśrodkowa lub więzadło trójgraniaste awulsyjnie

[L. zach., 8 tyg]

II° - + więzozrost cały,

ew. + tylna krawędź

[L. oper., 10 tyg]

III° - + kostka boczna z trójkątnym odłamem pośrednim

[L. oper., 12 tyg]

0x01 graphic

I° - kostka przyśrodkowa awulsyjnie poziomo, ew. + więzadło trójgraniaste

[L. zach., 6 tyg]

II° - + więzozrost przedni

[L. zach., 8 tyg]

III° - + kostka boczna wysoko 7 - 10 cm

[L. zach., 10 tyg]

IV° - + więzozrost tylny z krawędzią

[L. zach., 12 tyg.]

K., Złamania kompresyjne [typu nawrócenia i zgięcia grzbietowego]:

  • mechanizm: upadek na stopę ustawioną w zgięciu grzbietowym i nawróceniu

  1. złamanie kostki przyśrodkowej o prawie pionowym przebiegu

  2. + złamanie przedniej krawędzi kości piszczelowej

  3. + złamanie strzałki powyżej więzozrostu, rozkawałkowanie dalszej nasady kości piszczelowej, zwichnięcie przednie kości skokowej

  • Objawy: w zależności od stopnia uszkodzenia znaczny obrzęk, poszerzenie i zniekształcenie obrysów stawu bez cech charakterystycznych, przy zwichnięciu przednim kości skokowej „wydłużenie” stopy, wrażenie „braku pięty”, ograniczenie ruchomości stopy, silna bolesność nasady dalszej goleni

  • L.: decyzję podejmować ostrożnie, gdyż rozkawałkowanie nasady dalszej piszczeli może uniemożliwić zespolenie operacyjne; stosować wyciąg bezpośredni za kość piętową do czasu powolnego nastawienia odłamów lub do leczenia czynnościowego; rzadziej do nastawienia jednoczasowego i unieruchomienia w gipsie

  1. + całkowite uszkodzenie więzozrostu piszczelowo - strzałkowego, wyłamanie tylnej krawędzi kości piszczelowej, tylno - boczne lub górne zwichnięcie kości skokowej

  • Objawy: silna bolesność nad przednią powierzchnią stawu i obydwoma kostkami, krwiak, poszerzenie obrysów stawu, niestabilność stawu; RTG: złamania j.w. ze znacznym przemieszczeniem odłamów, rozejściem nasad dolnych kości piszczelowej i strzałkowej świadczące o całkowitym rozerwaniu więzozrostu, odłamany fragment tylnej krawędzi kości piszczelowej

  • L.: konieczne operacyjne polegające na nastawieniu i zespoleniu obu kostek i stabilizacji więzozrostu piszczelowo - strzałkowego; jeśli odłamany tylny fragment obejmuje ponad 1/5 powierzchni stawowej również wymaga nastawienia i zespolenia

IV° = I° ,pozostała

kolejność taka sama

odwrotności !!!!

najpierw awulsyjne kostki przyśrodkowej, potem więzozrost