ZAWAŁ MIĘŚNIA SERCOWEGO
Zawał mięśnia sercowego(infarctus myocardii) - jest to każda martwica mięśnia sercowego spowodowana niedokrwieniem niezależnie od rozmiaru wraz z pojęciem zawału należy określić sumę utraconych kardiomiocytów
CZYNNIKI, KTÓRE WPŁYWAJĄ NA ZAISTNIENIE ZAWAŁU MIĘŚNIA SERCOWEGO:
- choroby wieńcowe
- miażdzyca
- nadciśnienie tętnicze
- płeć
- wiek
- nikotyna
- środki antykoncepcyjne
- stres
POSTACIE ZAWAŁU MIĘŚNIA SERCOWEGO :
*POSTAĆ BRZUSZNA - objawy kolki wątrobowej, nudności, ból w podbrzuszu
*POSTAĆ MÓZGOWA - zaburzenia świadomości, zaburzenia mowy, zniesienie odruchów
*POSTAĆ BEZZOBJAWOWA - występuje u ludzi w podeszłym wieku, zniesienie poczucia
bólu i / lub osłabienia; stwierdzona w badaniach EKG i
wykryta enzymatycznie w badaniu krwi
W 80% zawał ma postać bólową za mostkiem, a tylko w 20% inne dolegliwości.Typowe dolegliwości to:
- obrzęk płuc
- zaburzenia rytmu (wstrząsowa)
- bradykardia
- takykardia
OBJAWY ZAWAŁ MIĘŚNIA SERCOWEGO
- nagły bardzo silny ból trwający powyżej 20 minut
- ból nie ustępuje po NITROGLICERYNIE i SORBONICIE
- występuje poczucie lęku
- ból za mostkiem
- ból promieniuje do lewej ręki, podłopadkę, do krtani, żuchwy
- tętno przyspieszone
- występuje duszność
- bladość lub zsinienie powłok skórnych
- zimny pot
- lęk przed śmiercią
- szmer nad sercem
- zmiana głośności tonów w EKG - występują trzy strefy :
+ niedokrwienie danego miejsca
+ uszkodzenie
+ martwica
POWIKŁANIA ZAWAŁU MIĘŚNIA SERCOWEGO, DZIELIMY NA
>>WCZESNE - nagły zgon, wstrząs, zaburzenia rytmu, ostra niewydolność lewokomorowa (obrzęk płuc), pęknięcie ściany serca
>>PÓŻNE - niewydolność krążenia, tętniak serca, powikłania zatorowo - zakrzepowe
BADANIA DIAGNOSTYCZNE
- EKG
- ciągłe monitorowanie
- enzymy oznaczone we krwi
- test tropinowy
- oznaczenie poziomu elektrolitów:Na, K, Cl, Mg, potasu, sodu, magnezu
- poziom glukozy
- poziom mocznika, kreatyniny
- lipidogram
- OB
- morfologia z rozmazem
- badanie według kędny (3doba)
- USG
- ECHO serca
- badania kontrolne
- RTG płuc z określeniem sylwetki serca
METODY LECZENIA ZAWAŁU MIĘŚNIA SERCOWEGO
- intensywne leczenie farmakologiczne
- reżim łóżkowy
- wsparcie emocjonalne
- tlenoterapia
- leczenie dietetyczne w pierwszej dobie
- leczenie chirurgiczne
ALGORYTM POSTĘPOWANIA Z PACJENTEM, KTÓRY MA ZAWAŁ MIĘŚNIA SERCOWEGO
1.Po rozpoznaniu zawału mięśnia sercowego trzeba chorego unieruchomić i podać podjęzykowo nitrogliceryne
2.Przenieść do karetki z defibrylatorem
3.Sala przyjęć - RR; oddział - przenieść na łóżko z wózka (łóżko ztwardym podłożem), podłączenie do kardiomonitora, EKG
4.Powiadomienie o reżimie łóżkowym, uzyskanie kontaktu z żyłą(górna lewa kończuna, pobranie krwi, podanie leków drogą dożylną, pomiar parametrów życiowych, ciągła obserwacjanatężenia bólu, stan świadomości
PODANIE LEKÓW:
-NITROGLICERYNA --pompa infuzyjna (dożylnie) pod kontrolą wartości RR
-POLOPIRYNA S --doustnie 1 tabletka (300mg)
-HEPARYNA --dawka uderzeniowa 5.000 jednostek
-HEPARYNA --pompa infuzyjna przez 72h pod kontrolą czasu KK
-ST STREPTASE --do 12h od wystąpienia bólu (1,5 mln jednostek +250 <0,8%NaCl>)