23.08.10
Przedszpitalna infuzja zimnego roztworu Ringera u pacjentów z nagłym zatrzymaniem krążenia mniej korzystna niż terapia hipotermiczna w warunkach szpitalnych
Badania wykazały, że terapeutyczna hipotermia opóźnia uszkodzenie centralnego układu nerwowego i może być stosowana u pacjentów po zatrzymaniu krążenia. Możliwie najwcześniejsze rozpoczęcie chłodzenia łączy się z poprawą rokowania pacjentów.
łamach pisma Circulation ukazały się wyniki badania, którego celem była ocena czy zainicjowanie terapii hipotermicznej u pacjentów z pozaszpitalnym zatrzymaniem krążenia przez paramedyków jeszcze przed przyjazdem do szpitala wpływa korzystnie na poprawę rokowania pacjentów.
To badanie kontrolne miało charakter prospektywny i randomizowany. Uczestniczyli w nim pacjenci (n = 234), u których przeprowadzono resuscytację z powodu pozaszpitalnego zatrzymania krążenia w mechanizmie migotania komór i przydzielono ich do grupy, w której zastosowano przedszpitalne ochładzanie organizmu za pomocą szybkiej infuzji 2 litrów lodowatego roztworu Ringera (n = 118) oraz do grupy, w której chłodzenie organizmu rozpoczęto po przyjęciu do szpitala (n = 116). Pierwszorzędowym punktem końcowym badania była ocena stanu czynnościowego pacjenta przy wypisie ze szpitala, ze szczególnym uwzględnieniem podziału na wypis do domu lub do ośrodka rehabilitacyjnego.
Pacjenci z pierwszej grupy otrzymali średnio 1900 mL (1000 - 2000 mL) lodowatego roztworu Ringera. Postępowanie to było skuteczne w ochładzaniu organizmu i doprowadziło do spadku wewnętrznej temperatury ciała o 0,8 °C (P=0.01). Okazało się jednak, że w badanej grupie pacjentów w porównaniu do pacjentów, u których chłodzenie organizmu zapoczątkowano po przyjęciu do szpitala, mniejszy odsetek charakteryzował się lepszym rokowaniem po wypisie ze szpitala 47,5 % vs 52,6 % (współczynnik ryzyka 0.90, 95% przedział ufności 0.70 - 1.17, P=0.43).
Autorzy badania podsumowują, iż zebrane wyniki wskazują na brak korzyści z zainicjowania wczesnego ochładzania organizmu za pomocą lodowatego roztworu Ringera u pacjentów z pozaszpitalnym zatrzymaniem krążenia w mechanizmie migotania komór, w porównaniu do chłodzenia przeprowadzonego po przyjęciu do szpitala. Pacjenci, u których terapię hipotermiczną przeprowadzono w warunkach szpitalnych mieli lepszy status czynnościowy po wypisie ze szpitala.
Bibliografia
Stephen A. Bernard et al. Induction of Therapeutic Hypothermia by Paramedics After Resuscitation From Out-of-Hospital Ventricular Fibrillation Cardiac Arrest Circulation. 2010;122:737-742.