Wczesne leczenie pacjentów z objawami OZW

EKG- 12 odprowadzeń

Leczenie p. bólowe nitrogliceryna 0,4 mg (max 1,2 mg) jeżeli ciśnienie skurczowe > 90 mm Hg z morfiną (powtarzanie dawki) 3 - 5 mg do ustąpienia bólu; jeżeli < 90 mm Hg podajemy Dobutaminę

Leczenie przeciwpłytkowe kwas acetylosalicylowy 160- 325 mg w tabletce do pogryzienia , clopitogrel 300 mg po (plavix- 8 tabletek). Tlenoterapia 4- 8 l/ min u wszystkich pacjentów z saturacją krwi tętniczej > 90 % lub w przypadku zastoju krążenia płucnego (obrzęk płuc

STEMI

Pretendowana tromboliza jeżeli:

• Brak przeciwwskazań i czas do PCI > 90 min

• Czas trwania objawów < 3 godz. Czas do PCI > 60 min

Terapia wspomagająca UFH LAWH

do zaakceptowania u pacjentów < 75 roku życia

Preferowane PCI (PCI- przeskórna interwencja wieńcowa inaczej audioplastyka wieńcowa inplantacja stanu lub bezstanu. Badanie inwazyjne- koronografie.)

• PCI możliwe do wykonania w czsie < 90 min (jeżeli czas trwania objawów < 3h.PCI powinno być dostępne w czasie < 60 min)

• Przeciwwskazania trombolizy

• Czas trwania objawów 3 godz

• Wstrząs kardiogenny (lub ciężka niewydolność lewej komory)

• Terapia wspomagająca: UFH, rozważ blokery receptora Gp IIb/IIa

NSTEMI- UAP

Wczesna strategia inwazyjna

UFH (docelowe aPPT 50- 70 s). Blokery receptora Gp IIb/IIa u pacjentów wysokiego ryzyka)

Konserwatywna lub opóźniona strategia inwazyjna UFH or LMWH można rozważyć zastosowanie tirosiban lub etisibatu.