Przedwczesne oddzielenie łożyska
Dotyczy 0,5-1,5% wszystkich ciężarnych 80% przed rozpoczęciem czynności porodowej.
Przyczyny
-wstrząs
-nadciśnienie tętnicze
-palenie tytoni, zażywanie narkotyków
-zakażenie wewnątrzmaciczne
-gwałtowny skurcz macicy
-uraz brzucha
-krótka pępowina
-żywa czynność skurczowa
Czynniki ryzyka
-zaawansowany wiek
-liczne porody
-przebyte przedwczesne oddzielenie łożyska
Rozpoznawanie
a) objawy
-zaburzenie ruchów płodu
-ból brzucha
-krwawienie (nie zawsze)
b) fizykalnie
-wzmożone napięcie
-zaburzenie tętna płodu
-krwiak pozałożyskowy w USG
-krwawienie z dróg rodnych
Postępowania
1) badania laboratoryjne (grupa krwi, morfologia, płytki, próba krzyżowa, układ krzepnięcia, D-diweny, FDP.)
2)kontakt z żyłą!
3) rozwiązanie ciąży
Koniecznie po porodzie zadbać o prawidłowe obkurczanie macicy, bo koagulopatia współistniejąca może je zaburzyć i doprowadzić do usunięcia macicy.
Powikłania
a) u matki
-wstrząs oligowolemiczny
-DIC
-martwica narządów wewnętrznych
-atonia macicy
b)u płodu
-zgon
-niedotlenienie
-JUGR
-niedokrwistość
-wcześniactwo
Łożysko przodujące
Jest to inplantacja łożyska w dolnym segmencie macicy, powyżej części przodującej płodu.(ok. 0,5% częstość)
Klasyfikacja:
-częściowo
-brzeżnie
-zupełnie lub centralnie
-nisko usadowione gdy brzeg < 5 cm od ujścia wewnętrznego.
Rozpoznawanie - objawy kliniczne:
-niebolesne krwawienie w II i III trymestrze
-powtarzające się krwawienie
Badanie USG(lokalizacja łożyska)
Postępowanie:
-ciąża donoszona - cięcie cesarskie
-ciąża - 26 - 36 tyg. - zależy od zagrożenia (c. Cesarskie lub reżim łóżkowy + profilaktyka RDS, totolityki, ocena dobrostany płodu).
Powikłania:
a) nieprawidłowe zagnieżdżenie łożyska(łożysko przysunięte, wrośnięte)
b) krwotoki
c) wstrząs oligowolemiczny
d) zaburzenia krzepnięcia
e) niedokrwistość u płodu
f) wcześniactwo i jego konsekwencje
W postępowaniu zachowawczym u pacjentek z grupą krwi Rh ujemną i brakiem p/ciał antyn D należy podać JgG w ciągu 72 godzin od rozpoczęcia krwawienia!
Pęknięcie macicy
Wyróżnia się:
a) samoistne - rozejście blizny po c. Cesarskim, przedwczesne oksytocyny
b) urazowe (kleszczne, ręczne wydobycie płodu)
c) zupełne
d) niezupełne
Objawy zupełnego peknięcia:
-zaburzenia akcji serca płodu
-ostry ból brzucha
-nagłe ustanie czynności skurczowej
-krwawienie z dróg rodnych
-objawy krwawienia ........j. brzusznej
Postępowanie
-leczenie wstrząsu
-natychmiastowe cięcie cesarski
-nieraz wycięcie macicy
Ciąża ektopowa(pozamaciczna)
To zagnieżdżenie zapłodnionej komórki jajowej poza jama macicy.
Główna przyczyna zgonów kobiet w I trymestrze ciąży!
Występuje 1-1,5/100 ciąż.
Przyczyn wiele, ale najistotniejsza to przebyte stany zapalne w miednicy mniejszej!
Może być:
-jajowodowa(99%)
-jajnikowa(<0,5%)
-brzuszna(<0,1%)
-szyjkowa(Radko)
Rozpoznawanie
a)Kliniczne
-ból w podbrzuszu
-krwawienie po zatrzymaniu m-ki
-osłabienie
-ból barków
Czasem pierwszym objawem jest wstrząs oligowolemiczny!
Badanie dodatkowe:
a) progesteron ≥ 25 mg/ml -żywa ciąża wewnątrzmaciczna
b)bhcg seryjne i USG w prawidłowej ciąży ↑ ok. 67% co 2 dni
Jeżeli 1500ml U/ml i >i w USG obok pęcherzyka ciążowego w macicy to podejrzenie ciąży pozamacicznej!
Różnicowanie:
zap. Przydatków
zap. Wyrostka robaczkowego
pęknięcie ciałka żółtego lub pęcherzyka jajnikowego
skręcenie torbieli jajnika
Leczenie
1. chirurgiczne
laparoskopia
laparotomia
2. zachowawcze
Metotreksat
Poronienia
zagrażające
rozpoczynające się
w toku
niekompletne
kompletne
septyczne
nawykowe
Postępowanie zależy od rodzaju poronienia.
Postępowanie zachowawcze w poronieniu zagrażającym i ewent. Rozpoczynającym się.
Rozpoznawanie:
Badanie kliniczne
USG
Bad. Laboratoryjne
EPH gestoza
Nadciśnienie, obrzęki, białkomocz.
nadciśnienie > 140/90 mm/hg
stan przedrzucawkowy
nadciśnienie
białkomocz : dobowa utrata białka z moczem > 300 mg/dobę
rzucawka
Nadciśnienie w ciąży może spowodować:
obumarcie płodu
wystąpienie stany przedrzucawkowego
przedwczesne oddzielenie łożyska
wcześniejsze ukończenie ciąży
Leczenie:
1)
metylolopa (lek I rzutu)
olihydroclazyna
labetalol
nifedypina
2) wypoczynek
3) monitorowanie płodu
4) kontrola RR
5) ważenie, ocena diurezy, białkomoczu, NST, KTG
Rzucawka
Wystąpienie drgawek, śpiączki lub obu tych objawów jednocześnie u pacjentek ze stanem przedrzucawkowym (1% przypadków)
Ryzyko dla
płodu:
zgon
wcześniactwo
przedwczesne oddzielenie łożyska
niedotlenienie
dla matki
obrzęk płuc
zachłystowe zapalenie płuc
krwotok
niewydolność krążenia
wylew śródczaszkowy
Poród nagły
Może zdarzyć się konieczność odebrania porodu w każdym miejscu, kiedy występuje już pełne rozwarcie kanału szyjki, a główka napiera na krocze.
Należy ocenić zaawansowanie porodu:
zbadać główkę ciemiączko, szwy na główce płodu.
Postępowanie:
Kontrolować postęp porodu powstrzymując główkę podczas wyrzynania się ze szpary sromowej aby zminimalizować ryzyko pęknięcia pochwy w razie potrzeby naciąć krocze.
Po urodzeniu główki, odessać usta i nosogardziel noworodka gdyby zauważono obecność smółki odessać w laryngoskopie.
Delikatnie pociągnąć za główkę i szyję ku dołowi i wytaczamy przednie ramię, następnie pociągając ku górze, wytaczamy tylny bark
Sznur pępowinowy zaciskamy w dwóch miejscach i przecinamy
Noworodka:
osuszamy, ogrzewamy i stymulujemy do płaczu, jeżeli nie płacze sam. Lekarz ocenia pierwsze oddechy, kolor skóry, akcję serca i napięcie mięśni. Jeżeli oceniamy go na <6 pkt może po stymulacji wymagać wentylacji workiem Ambu lub intubacji.
Rodzimy łożysko do ok. 30 minut po porodzie, oceniamy powierzchnię - nie powinno być ubytków.
Matki z 2 Rh + powinny dostać immunoglobulinę anty RhD.
Wypadnięta pępowina w czasie porodu należy do stanów nagłych w położnictwie.
Powoduje to ucisk pępowiny i upośledzenie krążenia płodowego.
Należy próbować odepchnąć część przodującą i rozwiązać ciąże przez cięcie cesarski
Krwotok po porodzie
może być bardzo obfity, najczęściej spowodowany atonią macicy i krocza i pozostaniem fragmentów łożyska.
Leczenie
Terapia płynowa + transfuzja krwi.
Chirurgiczne zaopatrzenie urazów.
Usunięcie fragmentów łożyska
Masaż macicy, oxytocyna 20-40 j w 0,9% NaCl przez 30 min. Można podać agotaminę (0,32 mkn doż.) lub postagladyny (250 mikrogramów domięśniowo).
STANY NAGŁE W GINEKOLOGII
1. Krwotoki ze zmian nowotworowych.
2. Krwotoki z urazów i uszkodzeń narządu rodnego
przy zabiegach leczniczych i diagnostycznych wyłyżeczkowania jamy macicy
pęknięcie torbieli, ciąży pozamacicznej
3. Krwawienie ........
polipy szyjki macicy
..........
raki
mięśniaki
polipy endometrialne
Postępowanie zależy od przyczyny i obrazu klinicznego
4. Krwawienia czynnościowe.
Zapalenia narządów miednicy małej
1. Zapalenie pochwy:
Infekcyjne (grzybice, rzęsistki, bakterie)
Ciała obce
Podrażnienia chemiczne
Obniżenie stężenia estrogenu
Kliniczne:
Wywiad
Badania kliniczne
Posiew
Leczenie
Zależnie od rodzaju infekcji i kontrola za 5-10 dni
2. Zapalenie szyjki
wywiad - ból, pieczenie, bolesne badanie.
Zapalenie miednicy małej
Obejmuje macicę i przydatki
Występuje u 1:100 kobiet (15-40 r. ż)
Czynniki ryzyka: częste zmiany partnerów, infekcje, zabiegi JUD
75% infekcji przenosi się drogą płciową
Powikłania: niepłodność, ciąża pozamaciczna, nawracające infekcje, przewlekłe zespoły bólowe,
Objawy: rozlany ból ( w dole brzucha, tkliwość macicy, szyjki, upławy, gorączka
Leczenie
Antybiotykoterapia
Przemoc seksualna
Przestępstwo seksualne to oralny, genitalny lub analny kontakt ofiary z jakąkolwiek częścią ciała lub rzeczą osoby oskarżonej bez zgody ofiary ( z użyciem siły lub pod groźbą jej użycia).
Częstość 500000 kobiet i 50000 mężczyzn pada ich ofiarą. Należy najpierw ocenić stan fizykalny i psychologiczny osoby poszkodowanej, a następnie stwierdzić ślady i je zabezpieczyć.
Wywiad
Badanie
fizykalne
pobranie próbek
dokumentacja urazów