Przypadki kliniczne

Pacjentka lat 43 (2-0-0) zgłosiła się do ginekologa z powodu zatrzymania miesiączki od 3 miesięcy. W wywiadzie zgłasza nieregularne, rzadkie miesiączki miesiączki. Zgłasza także pogorszenie samopoczucia, nerwowość i uderzenia gorąca. Pacjentka nie zgłasza dolegliwości bólowych główy i zaburzeń widzenia i pola widzenia.

W badaniu palpacyjnym: trzon macicy ruchomy, powiększony, o gładkiej powierzchni. Przydatki niebadalne.

W USG Trzon macicy w przodozgięciu o wymiarach 75 x 65 mm z echami hypoechogennymi w obrębie ściany przedniej mogącymi odpowiadać mięśniakom (największe echo d=20 mm), Endometrium jednorodne o grubości 4 mm. Jajniki obustronnie lite o wymiarach 35 x 20 mm z kilkoma bardzo drobnymi pęcherzykami.

1. Jakie zaleciłbyś/ zaleciłabyś postępowanie diagnostyczne.

a) Należy powtórzyć badanie ginekologiczne i ultrasonograficzne za 3 miesiące

b) Należy zlecić pacjentce wykonanie pomiaru temperatury do samoistnego wystąpienia następnej miesiaczki,

c) Należy dwukrotnie oznaczyć poziom gonadotropin FSH, LH i estradiolu.

d) Należy wykonać u pacjentki frakcjonowaną abrazję macicy.

e) Należy pobrać wymaz cytologiczny, zalecić kontrolę za 2 tygodnie i pomyśleć co zrobić dalej.

Prawidłowa odpowiedź: C

2. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

a) Ciąża ekotopowa,

b) Rzadki typ raka endometrium,

c) Przedwczesne wygasanie czynności jajników,

d) Guz okolicy podwzgórzowo-przysadkowej,

e) Mięsak trzonu macicy,

Prawidłowa odpowiedź: C

3. Jakie zaleciłabyś / zaleciłbyś postępowanie lecznicze?

a) Należy zaproponować pacjentce włączenie HTZ celem uchronienia pacjentki przed skutkami hypoestrogenizmu, wcześniej należy wykonać mammografię i pobrać wymaz cytologiczny.

b) Należy zalecić pacjentce iniekcje domięśniową 150 mg octanu medroksyprogesteronu, a następnie powtórzyć ją po 12 tygodniach,

c) Należy bezzwłocznie włączyć pacjentkę do programu zapłodnienia pozaustrojowego,

d) Należy założyć pacjentce kształtkę uwalniajacą gestageny aby nie krwawiła więcej i nie zaszła przypadkiem w ciążę.

e) Należy Bezwłocznie skierować pacjentkę do leczenia operacyjnego - wycięcie macicy z przydatkami.

Prawidłowa odpowiedź: A

Pacjentka lat 45, liczna wieloródka, paląca do 40 papierosów dziennie. Zgłosiła się do ginekologa z powodu cuchnących upławów i dolegliwości bólowych podbrzusza. Po założeniu wzierników uwidocznione zostało kraterowate owrzodzenie. Pobrany został wymaz cytologiczny - wynik PAPA IV.

4. Jakie zaleciłbyś dalsze postępowanie diagnostyczne?

1. Pobranie wycinków z tarczy i wykonanie abrazji kanału szyjki macicy.

2. Powtórzenie wymazu cytologicznego za 3 miesiące.

3. Powtórzenie wymazu cytologicznego za 12 miesiecy,

4. Wykonanie USG macicy i przydatków,

5. Wykonanie pełnego profilu badań hormonalnych i zaproponowanie pacjentce włączenie HTZ

Prawidłowa odpowiedź: A

Pacjentka lat 50 z rozpoznaniem zgłosiła się na oddział ginekologiczny ze skierowaniem z poradni K z widoczną zmianą na tarczy szyjki macicy z następującym wynikiem badania histopatologicznego wycinków z szyjki macicy: Ca planoepiteliale colli uteri akeratodes.

5. Jakie wdrożyłbyś postępowanie

1. Bezzwłoczne zakwalifikowanie do leczenia operacyjnego - wycięcie macicy z przydatkami.

2. USG miednicy mniejszej sondą dopochwową,

3. Bezzwłoczne włączenie pacjentki do radiochemioterapii,

4. Powtórzenie wycinków z szyjki macicy.

5. Badanie ginekologiczne, badanie per rectum celem określenia zajęcia przymacicz oraz urografia.

Prawidłowa odpowiedź: E

6. Jeżeli badanie palpacyjne oraz badanie per rectum ujawni obecność nacieków w przymaciczach niedochodzących do ściany miednicy kostnej to jest to stopień zaawansowania wg FIGO:

1. I A

2. I B

3. II B

4. III B

5. IV A

Prawidłowa odpowiedź: C

7. W takim stopniu zaawansowania najlepszym sposobem leczenia jest:

a) Wykonanie hysterektomii radykalnej,

b) Włączenie pacjentki do radiochemioterapii,

c) Wykonanie hysterektomi z przydatkami,

d) Nadpochwowe wycięcie trzonu macicy z przydatkami,

e) Konizacja chirurgiczna szyjki macicy,

Prawidłowa odpowiedź: B

8. Jeżeli badanie palpacyjne oraz badanie per rectum ujawni obecność nacieków w przymaciczach dochodzących do ściany miednicy kostnej to jest to stopień zaawansowania wg FIGO:

1. I A

2. I B

3. II B

4. III B

5. IV A

Prawidłowa odpowiedź: D

9. W takim stopniu zaawansowania (gdy naciek dochodzą do ściany miednicy kostnej) najlepszym sposobem leczenia jest:

a) Wykonanie hysterektomii radykalnej,

b) Włączenie pacjentki do radiochemioterapii,

c) Wykonanie hysterektomi z przydatkami,

d) Nadpochwowe wycięcie trzonu macicy z przydatkami,

e) Konizacja chirurgiczna szyjki macicy,

Prawidłowa odpowiedź: B

10. Jeżeli badanie palpacyjne oraz badanie per rectum nie ujawni obecność nacieków w przymaciczach to jest to stopień zaawansowania wg FIGO:

6. I A

7. I B

8. II B

9. III B

10. IV A

Prawidłowa odpowiedź: D

Pacjentka lat 68 trafiła na oddział ginekologiczny z powodu powiększenia się obwodu brzucha i ogólnego złego samopoczucia. Badanie palpacyjne bardzo utrudnione z uwagi na dużą ilość wolnego płynu. W USG wolny płyn, przydatki prawe nieznacznie powiększone lewe amienione w guz cystyczno-lity w łączności z trzonem macicy. Trzon macicy mały o ograniczonej ruchomości. Ca 125 = 1698 U/Ml. Pacjentka została zakwalifikowana do leczenia operacyjnego. Osiągnięto optymalna cytoredukcję. Rozpoznanie histopatologiczne: Adenocarcinoma serosum ovari sinistri III C, G3.

11. Zaproponuj dalsze postępowanie.

1. Osiągnięto optymalną cytoredukcję a zatem dalsze leczenie nie jest konieczne, wystarczy kontrola w poradni za 3 miesiące.

2. Radiochemioterapia

3. Radioterapia

4. Chemioterapia oparta na pochodnych platyny i paclitaxelu.

5. Hormonoterapia oparta na tamoxifenie

Prawidłowa odpowiedź: D

U optymalnie zoperowanej pacjentki lat 71 wystąpił nawrót raka jajnika po upływie 4 miesięcy od zakończenia I liniowej/rzutowej chemioterapii.

12. Po wykonaniu badań dodatkowych zalecasz:

1. Radiochemioterapię

2. Chemioterapię oparta na pochodnych platyny i paclitaxelu

3. Chemioterapię oparta na topotecanie lub doxorubicynie liposomalnej

4. Hormonoterapię opartą na tamoxifenie

5. Leczenie objawowe, rezygnacja z agresywnej chemioterapii

Prawidłowa odpowiedź: C

13. Jeżeli wznowa nastąpiłaby po 7 miesiącach od zakończenia I liniowej/rzutowej chemioterapii to zalecasz:

1. Radiochemioterapię

2. Chemioterapię oparta na pochodnych platyny

3. Chemioterapię oparta na topotecanie lub doxorubicynie liposomalnej

4. Hormonoterapię opartą na tamoxifenie

5. Leczenie objawowe, rezygnacja z agresywnej chemioterapii

Prawidłowa odpowiedź: B

14. W odniesieniu do INHIBINY prawdziwe jest:

1. jest to białko produkowane przez komórki ziarniste

2. Produkowana jest przez ziarniszczaka (Folliculoma)

3. Produkowana jest przez raki śluzowe jajnika i torbiele śluzowe o granicznej złośliwości.

4. Selektywnie hamuje FSH bez wpływu na LH

5. Potęguje indukowaną przez LH syntezę androgenów w komórkach osłonki.

1) wszystkie odpowiedzi

2) a, d,

3) a, d, e,

4) d, e,

5) b, c,

Prawidłowa odpowiedź: 1

15. Pierwiastka lat 25 w 39 tyg. ciąży. Poprzeczne położenie płodu, pękł pęcherz płodowy. Decyzja powinna brzmieć:

1. podawać antybiotyki i czekać na wystąpienie samoistnej czynności skurczowej

2. rozpocząć zaraz wzniecanie farmakologiczne porodu

3. wykonać ciecie cesarskie nie czekając na wystąpienie czynności skurczowej

4. wykonać obrót wewnętrzny

5. wykonać obrót zewnętrzny

Prawidłowa odpowiedź: C

16. Ciężarna w 35 t.c. zgłosiła się do izby przyjęć z powodu mało obfitego krwawienia z dróg rodnych. Postępowanie powinno być następujące:

1) Natychmiastowe cięcie cesarskie bez żadnej diagnostyki

2) Podłączenie KTG i ocena dobrostanu płodu

3) Wkłucie wenflonu i oznaczenie grupy krwi matki

4) Badanie ginekologiczne bez USG (ponieważ nie ma na to czasu)

5) Delikatne założenie wzierników i inspekcja pochwy, określenie źródła krwawienia

6) Delikatne USG sondą dopochwową celem zlokalizowania łożyska i ewentualnych cech jego przedwczesnego oddzielania

A) 1

B) 2, 3, 5, 6

C) 4

D) 2, 6

E) 4, 5, 6

Prawidłowa odpowiedź B

17. Z małowodziem możemy mieć do czynienia w większości następujących schorzeń:

1. ciąża mnoga

2. dystrofia płodu

3. agenezja nerek płodu

4. ciąża przenoszona

5. konflikt serologiczny

Prawidłowe odpowiedzi to:

1. A i D

2. B, C , D

3. B, C

4. Wszystkie

5. C, D, E

Prawidłowa odpowiedź B

18. Do nowotworów mezynchemalnych trzonu macicy zaliczamy:

1. mięśniaki

2. mięsaki

3. tłuszczaki

4. gruczolaki

5. raka kosmówki

Prawidłowe odpowiedzi to:

1. a i b

2. a, b, e

3. wszystkie

4. a, b, c

5. b i c

Prawidłowa odpowiedź: D

19. Do rzeczywistych stanów przedrakowych sromu zaliczamy:

1. marskość sromu (kraurosis vualvae)

2. śródnabłonkowa neoplazja sromu (VIN)

3. rogowacenie czerwone sromu (erytroblasia)

4. przewlekłe procesy zapalne (vulvitis)

5. bielactwo sromu

Prawidłowa odpowiedź: B

20. U pacjentki czystą dysgenezją gonad z kariotypem 46XY (zespół Sweyera) istnieje wysokie ryzyko wystąpienia:

1. dysgerminoma

2. gonadoblastoma

3. sarcoma botryoides

4. prawidłowe a i b

5. prawidłowe a, b i c

Prawidłowa odpowiedź: D

---