Wśród hospitalizowanych pacjentów zakażenia szpitalne stanowią:
®1-2%
®5-10%
®30%
®50%
Co to jest dekontaminacja?
Co to jest epidemia?
Co to jest nosiciel?
Co to jest pandemia?
Co to jest choroba zakaźna?
Jakie są choroby wyjątkowo niebezpieczne?
®wirusowe gorączki krwotoczne
®cholera
®dżuma
®ospa prawdziwa
Niewydolność wielonarządowa przy zajęciu przynajmniej układu:
®oddechowy
®krążenia
®nerki
®OUN
®DIC
Co to jest posocznica?
SIRS + obecność bakterii we krwi
Cecha szczepionki na grypę
®szczepionka typu „Split”
®tylko hem aglutynina i neuramidaza
®zawiera całego wirusa
Do objawów grupy nie należą:
®biegunka u dorosłych
Trójkąt Fiłatowa, objaw Pastii i malinowy język są objawami:
Płonica
Działanie toksyny botulinowej:
®niszczy synapsę, która musi być od nowa wytworzona
Działanie toksyny tężcowej
®hamowanie w synapsie gaba i glicyny
®wzmożone napięcie mięśniowe
®wszystkie
Jakie są objawy zatrucia jadem kiełbasianym:
4 zestawy po 3 objawy wymieszane z tężcem
®suchość w ustach
®porażenie podniebienia miękkiego
®problemy z połkaniem
Leczenie HBV w marskości z niewydolnością:
®interferon
®interferon z analogami nukleotydowymi
®analogi nukleotydowe
®nie się leczenia
Bakterie otoczkowe
Przewlekła niewydolność wątroby może nastąpić w skutek
®stłuszczenia wątroby
®zatrucia grzybami
®wzw
®przewlekłym przyjmowaniu paracetamolu w dawkach terapeutycznych
Pielęgniarka zakłuła się igłą z nieznanego źródła. Postępowaniem prawidłowym będzie:
®przyjęcie Combiviru oraz natychmiastowe przyjęcie immunoglobulin przeciw HBV
®przyjęcie Combiviru i w zależności od wyniku badania poziomu przeciwciał anty-HBS przyjęcie immunoglobulin przeciwko HBS
®przyjęcie Combiviru i zbadanie poziomu przeciwciał anty-HBS jeśli od zakłucia minęły 72 godz.
®…
1.wg ustawy "choroba zakaźna" to:
2. wg ustawy "epidemia" to:
3. pandemia to:
4. dekontaminacja to:
5. Szczepionka przeciw grypie zawiera:
a) inaktywowane
b) całe wirusy
c) neuraminidazę i hemaglutyniny
d) atenuowane?
6. Zatrucie jadem kiełbasianym (objawy):
7. Tężec objawy
8. Posocznica to: (kilka wariantów w tym: - SIRS + zakażenie
9. MODS czy MODY (nie pamiętam tego skrótu): w każdym razie trzeba
było wybrać, dysfunkcja których układów zalicza się do tego terminu.
10. Leczenie przewlekłe WZW B- jakimi lekami możemy leczyć i podane
różne kombinacje
Peg-INF, Lamiwudyna, Entekawir i coś tam jeszcze
11. Kryteria leczenia przewlekłego WZW B
12. Pytanie z giełdy o diagnostykę WZW C (chyba też było o WZW B)
ad 5 to chodzilo o szczepionke p/grypie 3 generacji
ad 8 ze SIRS + bakteriemia
ad 10 to byly takie wredne pytanie ze np WYLACZNIE Peg albo wył Lamiwudyna(to i tak warto umiec na praktyczny vo zwracaja mocno uwage. tu nalezy zapewne sobie wybrac wyklad z ktorego sie uczycie i zalecenia NFZu lub PGE;))
14) Profiliaktyka u pielegniarki ktora sie zakula igla od pacjenta - poza Combivirem przez 28 dni(a moze go nei dajemy?), czy doszczepiamy na HBV i uwaga, przy jakm poziomie p/cial (czy niezalezniem, czy jak mniej jak 10 czy jak mniej jak 100). czym sie rozni profilaktyka u lekarza?
15) Kiedy stosujemy entekawir/adefowir, czy sa zarejestroawne w Polsce
16) wymienic bakterie otoczkowe (na wykladzie byly 3 na chyba 2 slajdzie)
17) jak leczyc z HBV moze HCV? z marskoscia? czy PEG czy inhibtory nukleotydowe/nukleozydowe. czy wszystko czy nic.
chyba wiecej tez nie pamietam.
moze ktos spamietal pozostale 13?
ad 6, 7 - dokładnie slajd 4 i 6 z prezentacji o jadzicach z wykładu
18) jezyk malinowy i jakies inne objawy (za nic sobie nie przypomnę co było
wypisane) są charakterystyczne dla... chodziło o płonicę
19) - co to jest biologiczny czynnik chorobotwórczy (z ustawy definicja)
20) pytanie z giełdy czym może byc spowodowana przewlekła niewydolnośc
wątroby - costam ze stluszczenie, paracetamol w dawkach terapeutycznych i
jakies inne
21) u ilu procent hospitalizowanych pacjentów występują zakażenia szpitalne
22) jakie jest leczenie przyczynowe grypy
kurde nie pamietam wiecej:) duzo o HBV i HCV było :)
- Jezyk malinowy, objaw pasti, trojkat filatowa itp sa
charakterystyczne dla... plonica...
- Zakazenia szpitalne to... wg wykladu 5-10%
- Najczesciej zakazenia szpitalne dotycza...
- nosicielstwo HBV - cechy w serologii itp.
- dzialania niepozadane po interferonie
Stwierdzenie cieżkiej posocznicy na podstawie...: odpowiedź slajd z
wykładu.
Co do pytania o bakterie otoczkowe to były podane te z wykładu
( streptococcus pneumoniae, haemophilus influenzae, neiiseria
meningitidis) i w jednej z odpowiedzi do tych bakterii był dodany
jeszcze staphylococcus aureus
Jak leczymy ostre wzw b: objawowo i czasami lamiwudyną
Egzamin prawie w całości (poza 2 pytaniami chyba) opierał się na
wiadomościach z wykładów.
ZAKAZY 2010
Wszystko co spisałem z kartek (pyt. 1-34 z początku listy)
+ to co przyszło do mnie mailem.
Dziękuję wszystkim za pomoc i życzę powodzenia w dalszej walce - kandek
1. Charakterystyka wysypki odrowej:
pojawia się najpierw za uszami, następnie na twarzy (okolica ust i brody) i klatce piersiowej, a
następnie rozszerza się obwodowo.
2. Wysypka w ospie wietrznej:
Podobno dośrodkowo niejedno czasowo
3. Stadium A2 w HIV to:
a. gruźlica + CD4 625/ul
b. ostra choroba retrowirusowa + 110/ul
c. limfadenopatia uogólniona + 256/ul
d. PGL + 350/ul
4. Leczenie antyretrowirusowe:
a. znosi zakaźność
b. podczas leczenie wiremia może być niewykrywalna
5. Prawdziwe dot. Grypy:
a. nie stwierdzono oporności na amantadynę i jej pochodne
b. mozna bezpiecznie stosować salicylany u dorosłych i dzieci
c. zanamiwir i oseltamiwir mogą być stosowane w profilaktyce i leczeniu
d. acyklowir jest skuteczny w leczeniu grypy
6. Surowicę podajemy w:
Jad kiełbasiany; ospa; błonica; WZW B; tężec - kombinacje prawdziwych
7. Toksoplazmoza:
Wady płodu odwrotnie proporcjonalne do miesiąca zakażenia
8. Bąblowica:
a. choroba ostra ze zmianami w wątrobie do różnicowania z torbielami
b. choroba przewlekła bezobjawowa....
c. coś że tasiemiec wydala toksyny
d. daje żółtaczkę
9. Szczepienie p/ Haemophilus influenze B:
a. obowiązkowe do 1 r.ż.
b. obowiązkowe w 1 i 2 r.ż.
Strona 2 z 7
c. obowiązkowe w 5 r.ż.
d. zalecane do 5 r.ż.
10. Chłopiec 5 lat, zlewny rumień twardy na policzkach, girlandowata wysypka bez dłoni i stóp:
a. CMV
b. Parwowirus B19
c. EBV
d. różyczka
11. Drwal, 20 lat chleje, płyn: cytoza 480, glukoza 2mg%, dużo białka, limfocyty:
a. KZM tylko objawowo
b. KZM objawowo i amoksycylina
c. RZOMR
d. gruźlicze ZOMR
12. Wrota wąglika:
Uszkodzona skóra, śluzówki, pokarmowa
13. pacjentka 28 lat, rumień wędrujący, 20 tydzień ciąży:
a. amoksycylina i zgłosić do powiatowego insp.sanit.
b. do dermatologa
c. cefalosporyna 3 gen.
d. decyzja co do dalszego leczenia podjęta po ciąży
14. Żołnierza podrapał kot, 3 lata temu był szczepiony p/wściekliźnie:
a. surowica i po 2 dniach szczepienie
b. nic nie robić
c. tylko surowica
d. szczepienie 0-3
15. Nieprawidłowe dot. Wścieklizny:
a. RNA w surowicy
b. p/ciała we krwi
c. antygen w płynie M-R
d. ciałka Negriego na seksji
16. Najdłuższa kwarantanna:
a. 21 dni po pierwszym kontakie z płucną dżumą
b. 21 dni po ostatnim kontakcie z chorym na dżumę
c. 25 dni po ostatnim kontakcie z płucnym wąglikiem
d. 21 dni po ostatnim kontakcie z gorączką krwotoczną lub ospą prawdziwą
17. Nieprawdziwe:
a. przed szczepionką bezpośrenio musi zbadać lekarz (do 24 godz)
b. druga doba po szczepieniu bada lekarz żeby zweryfikować odczyn poszczepienny
c. gdy odczyn poszczepienny to w ciągu 24 godzin trzeba zgłosić do inspektora sanit.
18. Ciężkie i bardzo zakaźne:
a. dżuma + cholera
b. dżuma + coś
c. trąd + cholera
d. trąd + to samo coś co było w b
19. Mężczyzna 25 lat, szczepiony zgodnie z kalendarzem szczepień, rozciął głowę, mozliwy tężec:
a. surowica
b. szczepienie 1 raz
c. surowica i szczepienie
d. nic nie robisz
20. Czego nie ma w tężcu: sardoniczny uśmiech, szczękościsk, sztywność karku, zab. Świadomości,
podwójne widzenie - kombinacje.
21. Najczęstsze powikłania grypy:
a. zapalenie płuc
22. W jadzie kiełbasianym:
a. zahamowanie uwalniania Ach
b. pobudzenie uwalniania Ach
c. nadmierne uwalanianie neurotransmiterów
d. zahamowanie hamowania nerwowego
23. Błonica - Fałszywe:
a. jest beztlenową G+
b. 3 typy - gravit, mitis, intermedius
c. tox+ to szczepy wydz. Toksynę
d. tox- powodują tylko obj. Miejscowe
24. HBV YMDD gdy:
a. leczenie lamiwudyną
25. Przy leczeniu ostrego WZW C:
a. zawsze leczyć p/wirusowo
b,c,d - sorry Janusz ale to jest nie do odczytania
26. Postać mózgowa malarii - P.falcipare
27. Po powrocie z tropików diagnostyka gorączki:
a. posiew krwi
b. posiew kału
c. morfologia
d. gruba kropla, cienki rozmaz
28. P/wirusowe działanie interferonu:
a. immunosupresja T
b. stymulacja Th1
c. bezpośrednio działa na wirusa
d. zmniejsza ekspresję kolagenu w wątrobie
e. eliminuje kk. pamięci
29. Kiedy przerwać leczenie WZW C:
a. gorączka >39st.C.
b. wzrost ALT
c. po 12 tygodniach niewykrywalny wirus
c. po 12 tygodniach wiremia nie spadnie 100 razy
30. Najczęściej biegunka podróżnych: Salmonella, E.coli, Campylobacter, Shigella
31. Filariozy:
a. dojrzałe formy najczęściej bytują w tk.łącznej i węzłach
b. wektorem są kleszcze
c. wysoka limfocytoza
d. wszystkie prawdziwe
32. Płonica - paciorkowiec z toksyną
33. Gorączki krwotoczne - wysoka śmiertelność bo brak właściewego leczenia, uszkodzenie wątroby
i nerek.
34. Do gorączek krwotocznych nie zaliczamy:
a. żółta
b. Marburg
c. Denga
d. Q
1 corynebacterium diphteriae - nie są beztlenowe
2 dur brzuszny- występuje tylko u ludzi
3. szczepienia p/meningokokom- ich cel
4. co nie służy diagnozowaniu wścieklizny- RNA w surowicy
5. ospa wietrzna- charakter wysypki
6. erythema migrans u ciężarnej-leczenie (amoksycylina i zgłoszenie do Sanepidu)
7. leczenie grypy
8. klasyfikacja HIV CDC - A2
9 do chorób szczególnie niebezpiecznych i zaraźliwych zaliczamy (trąd i dżuma)
10 ile trwa kwarantanna w wirusowych gorączkach krwotocznych- 21 dni od ostatniego dnia
styczności
11 surowice odpornosciowe- nie działają kilka lat
12 droga zakażenia KZM poza kleszczem
13 co nie jest gorączką krwotoczną- gorączka Q
14 cechy gorączek krwotocznych
15 z czym różnicowć mononukleozę
16 bąblowica wątroby- długi okres bez objawów
17 ZOMR u drwala- przypadek kliniczny (odp- chyba gruźlicze Zomr)
18 profilaktyka wścieklizny u faceta zadrapanego przez kota (był już szczepiony)
19 facet spadł z konia, ma 25 lat, co podasz w profilaktyce tężca
20. płonica- choroba paciorkowcowa
21 w których chorobach podajemy surowice odpornościowe
22. droga zakażenia wąglikiem- skóra, PP, dr.oddechowe
23 biegunki najczęściej powoduje- e.coli
24 cechy salmonelli
25 legionella-jak się zakażamy (klimatyzacja)
26 jak lecymy holerę (w szpitalu do czasu 3 ujemnych posiewów)
27 kiedy cieżarnej podajemy immunoglobulinę p/ospie wietrznej
28 cechy półpaśca
29 leczenie ostrego WZW C
30 lamiwudyna powoduje mutacje w mat.genetycznym wirusa
31 opis przypadku-rumień zakaźny u dziecka
32 najczęstsze powikłanie grypy-zap. płuc
33 malaria mózgowa- p.falciparum
34 diagnostyka gorączki po powrocie z tropiku - rozmaz krwi
35 leczenie WZWB - IFN, etecavir
36 zaburzenia krzepnięcia w sepsie najczęściej przy- N.meningitidis
37 choroby prionowe to
38 odra-charakter wysypki
39 szczepienia przy wyjeździe w tropiki
40 filariozy- żyją w nacz chłonnych i tk. łącznej
41 zdania o szczepieniach- badanie 24 h przed szczepieniem
42 p/wskazania bezwzględne do nakłucia lędźwiowego
43 pacjent od 5 dni gorączka, ciężki stan ,zaburzenia krzepnięcia, co zrobić najpierw- ATterapia
empiryczna ?
44 zdania o leczeniu WZW- leczenie przerywamy ,gdy brak spadku RNA wirusa 100 razy
45objawy tężca
46 szczepienie p/haemophilus - w 1 i 2 r.ż.
47 zdania o Hiv- Hiv ciężej się zarazić niż WZW C
48 działanie IFN alfa
3.Priony wywołują ch.
a.ch Creutzfeldta-Jacoba
b.kuru
c.scrape
d.wszystkie
4.Zdanie prawdziwe o durze brzusznym
a.powodowany jest salmonella enteritidis
b.choroba wylacznie u czlowieka
c.najwiekszym zrodlem zarazenia jest kontakt z drugim czlowiekiem
8.W ostrym WZW t.C leczenie
a.interferonem i rybawiryna
b.objawowe
18.Mononukleoze roznicujesz z
a.ostra faza HIV
b.cytomegalia
c wszystkimi
19.Przed podroza można zaszczepic się przeciwko tym choroba poza
ameboza, dur, zolta febra, wzwA,B, malaria (w odp. ich kombinacje)
24.Zaburzenia krzepniecia chyba w zapaleniu opon:
a Naisseria meningitis
b.S.aureus
c.S,pyogens
26.Co stosujemy w leczeniu HBV
lamiwudyna, interferon, adefowir ,endekavie i jakies inne były
31.Chory w ciezkim stanie z objawami oponowymi co robisz w pierwszej kolejnosci z zaburzeniami
krzepniecia
a.punkcja
b.TK i wykluczenie krwawienia
c.leczenie empiryczne ?
d.wyrownanie zaburzen krzepniecia
33. Kobieta w ciazy mila stycznosc z osoba ch. na ospe wybierz zdania prawidlowe
sprawdzasz czy nie jest uczulona na bialko jaja kurzego
szczepisz gdy ma IgG
sprawdzasz IgM i wtedy szczepisz
szczepisz gdy mila stycznosc przed wystapieniem wysypki u osoby zakazonej i dgy nie wyschly jeszcze
pecherze
ma to sens do ilus godzin
w odp.ich kombinacje
34. Co jest bezwzglednym przeciwskazaniem do punkcji ledzwiowej
duze zmiany ogniskowe widoczne w TK .niezgoda pacjenta. zaburzenie krzepniecia
37.Zaznacz nieprawidlowe
a.surowica immunologiczna daje odpornosc kilku letnia
b.surowice stosuje się w profilaktyce
c.surowice stosuje się w leczeniu
38.Jak rozprzestrzenia się legionelloza
a.kontakt bezposredni z drugim czlowiekiem
b przez nosiciela
c.droba kropelkowa
d.przez pyl, siedliskiem sa klimatyzacje, nawilzacze, prysznice, fontanny
39.KZM przenoszone jest przez kleszcze jak inaczej można się zarazic
a.dr.kropelkowa
b.kontakt z chorym zwierzeciem
c.dr.pokarmowa
40.Co robimy z chorym na cholere
a.leczenie ambulatoryjne
b.hospitalizacja
Zakazy marzec 2010
Choroby zakaźne marzec 2011
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do punkcji lędźwiowej jest:
guz tylnej jamie czaszki
obrzęk mózgu w CT
małopłytkowość
nudności, wymioty
W tężcu występują:
opistotonus, szczękościsk, prężenia mięśniowe
Zaznacz prawidłowe zdanie o rumieniu wędrującym:
jest w każdym przypadku zakażenia
jest tylko w 60% przypadków zakażenia
charakterystyczne jest dla niego że ma średnicę mniejszą niż 5cm
W boreliozie I rzędowej podasz:
ampicylina 500mg co 8godzin
doksycyklina500 mg przez 2-3 tyg
Wskaż błędne zdanie dotyczące zakażenia HAV
w ostrym zakażeniu w surowicy są p/c w klasie IgG
przeciwciała IgM świadczą o „starym” zakażeniu
Wskaż prawidłowe zdanie o leczeniu wzw C
leczenie typu 3 jest skuteczne w 80%
leczenie typu 1 jest skuteczne w 80%
Diagnostyka przewlekłego wzw C
a)ilościowe/ jakościowe określanie HCV RNA w surowicy,
b)określanie HCV RNA w bioptacie wątroby,
c)określanie p/c anty-HCV w surowicy,
d)ocena histopatologiczna bioptatu wątroby wg Scheuera/ wg Knodella
e) powtarzane badania aktywności ALT i AST
Bezwględnym przeciwwskazaniem do przeszczepu wątroby jest
zakażenie HIV
choroba alkoholowa
nowotwór wątroby
żadne z wymienionych
W profilaktyce poekspozycyjnej wścieklizny podaje się szczepionkę wg schematu:
0,3,7
0,3,7,14,28,
0,3,7,14,28,60
Najczęstszym powikłaniem ropnego zapalenia opon mózgowych jest:
ropień mózgu
wodogłowie
afazja
zaburzenia słuchu, głuchota
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby może spowodować zakażenie/współzakażenie: (kombinacje HAV HBV HDV HCV HGV CMV HIV)
Wg ustawy nosiciel to
a)osoba bez objawów choroby zakaźnej, w której organiźmie bytują biologiczne czyniniki chorobotwórcze stanowiace potencjalne źródło zakażenia innych osób
b) kombinację odpowiedzi typu osoba przewlekle chora, osoba zakażona w okresie przedobiawowym
Wg ustawy choroba zakaźna to
a) choroba która została wywołana przez biologiczny czynnik chorobotwórczy, który ze względu na charakter I sposób szerzenie stanowią zagrożenie dla zdrowia publicznego
Wg ustawy biologiczny czynnik chorobotwórczy to:
Leczenie antyretrowirusowego nie zastosujesz w przypadku:
ostrej choroby retrowirusowej
uogólnionej limfadenopatii i CD4 > 400
ciąży
CD4<200
Profilaktyke toxo mózgu wprowadzisz u chorego HIV+
CD4 <200
Różę wywołują:
paciorkowce
Charakterystyczne dla płonicy są:
Zaczerwienienie gardła, wysypka, trójkąt Fiłatowa
19.Najczęstrze zakażnie wir.Hiv (w skali świata) następuje drogą
a)heteroseksualną
b)homoseksualną
c) zakłucie zakażoną igłą
20.Wirusem Hiv nie można zarazić się poprzez
a) ukłucie owada
b) kontakt płynu mózgowo-rdzeniowego z uszkodzoną skórą
c) kontakt płynu stawowego z spojówką
21.Jakie cechy niewydolności wątroby zawarte są w klasyfikacji Child-Pugh
a)albuminy, PT, Encefalopatia. Wodobrzusze, bilirubina
b)bilirubina, PT, albuminy
c)albuminy, PT, Encefalopatia. Wodobrzusze, bilirubina,mocznik
d)bilirubina, PT, albuminy, encefalopatia
22.Kryteria rozpoznania zakażenia wirusem Hiv;
a)1raz dodatnik wynik testu Elisa i dodatni wynik western blot
b) 2 razy dodatni wynik testu Elisa i jeden dodatni wynik Western Blot
23. Kryteria jakiego zapalenia opon m-r spełniają następujące wyniki
Glukoza 50(przy glukozie w surowicy 80), Pleocytoza 500/mm3z limfocytozą, białko 45
Wirusowe
gruźlicze
pasożytnicze
bakteryjne
24.Jaka jest profilaktyka malarii przed wyjazdem do Kenii:
a)Malarone 1 tabl. codziennie, po posiłku 1-2 dni przed, podczas, 7 dni po
25.Objawy wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego (ZOMR ?)
a) ból głowy, gorączka, wymioty, zaburzenia ilościowe i jakościowe świadomości
b)ból głowy, pobudzenie
c_ ból głowy, nudności, światłowstręt
26.w leczeniu posocznicy zastosujesz:
1)wyrównanie rkz
2)uzupełnianie płynów - w tym KKCz stąd ta odp. błędna
3)podanie aktywowanego białka C
4)antybiotykoterapia
5)....
różne kombinacje
27. szczepionkę profilaktyczną przeciw tężcowi podasz
a) po10latach
b)po 5 latach
28. przeciwciałami ochronnymi są
a) antyHBs
b)antyHCV
c)antyHBcTotal
29. pytanie dotyczące leczenia wzwb
m.in. że adefovir stosujemy jak lamiwudyna nie przyniesie rezultatu
30.do kategorii B w zakażeniu HIV nie zaliczysz:
a)kandydoza gardła
b)samoistna małopłytkowość
c)neuropatia obwodowa
d)półpasiec
e)kandydoza przełyku
witam
oto czesc z pytan z dzisiejszego testu :
1profilaktyka malarii gdy wyjezdza sie do Keni:
-arechin 2x1 tab 1 raz w tyg tydzien przed , podczas pobytu , w
trakcie
-malarone 1x1 tab codziennie 2 dnie przed, podzczad i 7 dni po...
...
..
2zespol gilberta charakteryzuje sie:
poziom bilirubiny ponad 5 mg/dl
tylko u dzieci
zmianami zapalnymi w watrobie
wzrostem bilirubiny posredniej
3najczestsze zakazenie wir hiv nastepuje poprzez:
kontakty heteroseksualne
homoseksualne
przyjmowanie dozylnie narkotykow
......
4 wybierz choroby zawodowe
5jak odroznic klinicznie ostre wzw od przewleklego
obrzeki
cechy nadcisnienia wrotnego
......
6 co powoduje ostre wzw
7 co moze byc przyczyna przewleklego wzw
8 co charakteryzuje stan przewleklego nisicielstwa wir hbv
9 okres inkubacji odry
10 jakie patogeny najczesciej powoduja rzomr u dorosłych
11jaka bakteria najczesciej powoduje biegunke podroznych
12 rozpoznanie hiv 2x elisa +western bloot
13 profilaktyka poekspozycyjna tezca
14co robimy gdy pacjentka w III trymestrze miala kontakt z dzieckiem u
ktorego rozpoznano rozyczke , obecne u niej tylko przeciwciala w
klasie ig
jeszcze:
15) ospa wietrzna wybrac odpowiedz prawidlowa:
a)okres inkubacji 14-21dni
b)zakaznosc 7 dni przed
c)wysypka wystepuje na skorze ale nie na blonie sluzowej
d) wszystkie bledne
16) jak rozpoznajemy RZOM
a-badanie bakteriologiczne pmr z antybiogramem
b-bad ogolne pmr
c- bad ogolne pmr crp i morfologie
d-i cos...
17) jak mozna zarazic sie wscieklizna
rozne warianty odpowiedz- glebokie pogryzie, polizanie blony
sluzowej...
18)leczenie wzwb
19)co moze spowodowac zoltaczke miazszowa
20 jaka choroba jest rózyczka
a lagodna wysypkowa
...
21 kiedy mozna zachorowac na polpasiec
a jak sie przechorowalo ospe w obojetnie jakim przebiegu
22 kiedy rozpoznajemy żółtaczke
a znaczny wzrost bilirubiny
b zwęzenie drog zołciowych
23 czego zakazenie jest najczestsze w zakazeniach szpitalnych?
24 grzybica inawzyjna jakie narzady sa zajete?
25 wzwc rozpoznawanie
A teraz duza gielda 150 pyt
Choroby zakaźne - giełda
Najczęściej zakażenie HIV następuje przez
a) kontakty heteroseksualne
b) kontakty homoseksualne
c) dożylne przyjmowanie narkotyków
Rozpoznawanie zakażenia HIV
2 próbki krwi z jednego pobrania - szukanie p/c anty-HIV metodą ELISA, gdy w pierwszej wynik dodatni to badamy drugą
gdy wynik dodatni w drugiej próbce - test potwierdzenia metodą Western-Blot
- gdy wynik dodatni - świadczy o zakażeniu HIV
- gdy ujemnu - powtórzyć badanie
gdy wyniki niejednoznaczne - antygen p24 i RNA HIV
Szybkie testy - ok 10min, dodatni wynik musi być potwierdzony tradycyjnymi metodami, wskazania: zakażenia zawodowe, kobieta przy porodzie, osoby które prawdopodobnie nie przyjdą po wynik.
Cele leczenia antyretrowirusowego
zahamowanie replikacji HIV
wzrost liczby limfocytów CD4
odbudowa układu immunologicznego
zmniejszenie ryzyka infekcji oportunistycznych i progresji do AIDS
przedłużenie życia w dobrym stanie ogólnym
Pacjent z gorączką i kaszlem, badanie wykazałow HIV+
a) od razu leki p/wirusowe
b) zdiagnozować przyczynę kaszlu i gorączki, leczyć ją przyczynowo, zbadać poziom CD4 i HIV RNA
Kiedy rozpoznajemy AIDS? (w odp: CD4, CD8, objawy, ilość kopii wirusa)
- choroby wskaźnikowe
- badania serologiczne
Choroby wskaźnikowe w AIDS
kandydoza j.ustnej
leukoplakia włochata
półpasiec
neuropatia obwodowa
rak przedinwazyjny szyjki macicy
małopłytkowość samoistna
objawy ogólne utrzymujące się ponad miesiąc
choroby zapalne miednicy małej
gruźlica płuc i pozapłucna
MAC
zapalenie płuc >2x w roku
PCP
toksoplazmoza mózgu
kandydoza przepłyku, tachwicy, oskrzeli
kryptokokowe zomr
chłoniaki nieziarnicze
mięsak Kaposiego
rak szyjki macicy - inwazyjny
CMV retinitis
owrzodzenia HSV > 1 miesiąc
HIV encefalopatia
zespół wyniszczenia HIV
Stadium A2 w HIV to:
Kategoria B w zakażeniu HIV (półpasiec > 2 epizody, >1dermatom)
Łańcuch epidemiczny HIV
źródło zakażenia (osoba chora)
droga przenoszenia (kontakty seksualne, krwiopochodna, wertykalna)
wrota zakażenia (błony śluzowe, uszkodzona skóra)
organizm wrażliwy
Dlaczego wirus HCV jest bardziej zakaźny niż wirus HIV? (w odp: stężenia, przeżywalność, zakażenia)
Dlaczego wirus HBV jest bardziej zakaźny niż wirus HIV?
Jak odróżnić klinicznie ostre wzw od przewlekłego? (obrzęki, cechy nadciśnienia wrotnego)
Co podowoduje ostre wzw? - HAV, HEV, HBV, HDV, HCV
Co powoduje przewlekłe wzw? - HBV, HDV, HCV
wirusy hepatotropowe
cukrzyca i inne choroby metaboliczne
alkoholizm
leki hepatotoksyczne
zaburzenia immunologiczne (lupoid hepatitis, AIH)
narażenia zawodowe (PCV, rozpuszczalniki itd)
czynniki genetyczne
Prawidłowa odp o HAV:
Przewlekające się WZW (B+D, C, G)
Cechy wirusa HBV (w odp: DNA, drogi zakażenia, gdzie najwięcej)
wirus DNA, w Europie typ A i D
drogi zakażenia: seksualna, parenteralna, perinatalna
najwięcej:
północna część Ameryki Północnej
wybrzeża Grenlandii
dorzecze Amazonki
Afryka
Wschodnia Azja
Co może powodować HBV (wątrobowe i pozawątrobowe)
nadostre piorunujące wzw
ostre wzw
przewlekłe wzw
pozapalna marskość wątroby
pierwotny rak wątroby
bezobjawowe nosicielstwo HBV
błoniaste kłębuszkowe zapalenie nerek
guzkowe zapalenie tętnic
krioglobulinemia typ mieszany
zespół Gianotti-Crosti
polymalgia rheumatica
zespół Guillaina Barrego
zapalenie mięśnia sercowego
anemia, leukopenia trombocytopenia
Nosicielstwo HBV (cechy w serologii, ...)
Jak leczymy ostre WZW B?
objawowo, w wyjątkowych przypadkach - lamiwudyną
Kryteria diagnostyczne przewlekłego WZW B (w odp: >6m + różne kombinacje: HBs, p/ciała, bioptat wątroby, enzymy wątrobowe, udokumentowane zakażenie)
HBV DNA > 10^5 kopii/ml
stałe lub okresowe zwiększenie aktywności AST ALT
w biopsji wątroby: przewlekłe zmiany martwiczo-zapalne
co najmniej 6 miesięczne udokumentowane trwanie zakażenia HBV/HCV i choroby wątroby
badania molekularne HBV z wiremią i HCV z genotypem i wiremią
ocena histopatologiczna biopunktatu wątroby metodą Scheuera
Przewlekłe WZW B - leczenie:
Leczenie przewlekłego WZWB - jakimi lekami (różne kombinacje, albo wyłącznie lamiwudyna, wyłącznie Peg-IFN)
Lamiwudyna
Tenofowir
Telbiwudyna
Emtricitabina
Entekawir
Adefowir
IFN-alfa2a i IFN-alfa2b, Peg-IFN
P/ wirusowe działanie interferonu:
Działania niepożądane interferonu
rzekomogrypowe
gorączka
depresja
granulopenia
trombocytopenia
hipo i hipertyreoza (dlatego w monitorowaniu sprawdzać TSH co 3 miesiące)
Kryteria leczenia przewlekłego WZWB
Kiedy stosujemy entekawir/adefowir, czy są zarejestrowane w Polsce?
Jak leczyć HBV z marskością? (Peg-IFN, analogi, wszystkie, żadne)
Kiedy HBV YMDD? - leczenie lamiwudyną
Pacjent nie ma HBsAg, a ma przeciwciała anty- e,c,s
Pacjent ma HBsAg (+), anty-HBe (+), anty-HBc IgM (-), HCV-RNA (-)
Profilaktyka okołoporodowa HBV
Rutynowe rozpoznanie przewlekłego WZW C musi zawierać:
Kryteria diagnostyczne przewlekłego WZW C
Lecznie ostrego WZW C
Leczenie przewlekłego WZW C
Monitorowanie leczenia HCV
Kiedy przerwać leczenie WZWC?
Pielęgniarka zakuła się igłą niewiadomego źródła. Co robisz?
Kiedy rozpoznajemy żołtaczkę? (wzrost bilirubiny, zwężenie dróg żołciowych)
Żółtaczka hemolityczna (jaka bilirubina, stolec, mocz, hipersplenizm)
Co może spowodować żółtaczkę miąższową?
wirusy hepatotropowe + CMV, EBV
bakterie: Choroba Weila (Leptospira), cholangiohepatitis (Enterobacteriaceae, Ebterococci, Bacteroides, Clostridium), posocznica
Różnicowanie cholestazy wewnątrz i zewnątrzwątrobowej (w odp: usg)
Zespół Gilberta charakteryzuje się:
W ostrej niewydolności wątroby występuje zawsze:
Różnice kliniczne ostrej i przewlekłej niewydolności wątroby
Czym może być wywołana ostra niewydolność wątroby?
zatrucie paracetamolem (dawki terapeutyczne też?)
zatrucie grzybami
wzw
chroba Wilsona
AIH
Czym może być wywołana przewlekła niewydolność wątroby? (stłuszczenie, paracetamol w dawkach terapeutycznych, zatrucie grzybami )
marskość wątroby:
nowotwory wątroby
Leczenie niewydolności wątroby (odp: wyrównanie zaburzeń wodno-elektrolitowych, dekontaminacja jelita, zmniejszenie stężenia amoniaku)
hypo-amoniakalne (też dekontaminacja jelit?)
p/obrzękowe
p/infekcyjne
p/krwotoczne (wit. K, osocze, płytki)
utrzymanie odpowiedniej obj wewnątrznaczyniowej i ciśnienia tętniczego
metaboliczne (monitorowanie glikemii, jak hipoglikemia - ciągły wlew glukozy)
przyczynowe
oddech kontrolowany
nerkozastępcze
MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System) dializa albuminowa wątroby
Leczenie zdekompensowanej niewydolności wątroby - przeszczep
Klasyfikacja Child - Pugh - klasyfikacja niewydolności wątroby
Guz w wątrobie - 2cm u pacjenta z marskością. Co podejrzewasz, jakie kroki? (w odp: obserwacja, USG, CT, AFP, CEA, PSA)
Jakie patogeny najczęściej powodują rzomr u dorosłych
Jak rozpoznajemy rzomr
Podstawowe badanie diagnostyczne w rzomr - badanie pmr z punkcji lędźwiowej
Drwal, od 20 lat alkoholik, pmr: cytoza 480, glukoza 2mg%, dużo białka, limfocyty
Zaburzenia krzepnięcia w jakim zomr?
Chory w ciężkim stanie z objawami oponowymi i zaburzeniami krzepnięcia, co robisz w pierwszej kolejności?
Pacjent 80 lat z kaszlem, gorączką, zaburzeniami świadomości. Co robisz?
diagnostyka w kieruku zapalenia płuc i neuroinfekcji
leczenie uwarunkowane od wyniku badania płynu mózgowo - rdzeniowego
badanie obrazowe głowy (CT) + ...
Limfocytowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Jak zdiagnozujesz HSV mózgu i opon?
KZM przenoszone jest przez kleszcze, jak inczej można się zarazić?
Przeciwwskazania bezwzględne do nakłucia lędźwiowego (w odp: duże zmiany ogniskowe w TK, brak zgody pacjenta, zaburzenia krzepnięcia)
Okres inkubacji odry
Wysypka odrowa
Różyczka:
Co robimy gdy ciężarna pacjentka miała kontakt z dziekiem chorym na różyczkę, obecne są u niej tylko p/c w klasie IgG
Ospa wietrzna, wybrać prawidłowe:
Wysypka w ospie wietrznej, charakter wysypki:
Ospa wietrzna noworodkowa, kiedy grozi?
Kiedy ciężarnej podajemy immunoglobulinę przeciw ospie wietrznej?
Kobieta w ciąży miała kontakt z osobą chorą na ospę wietrzną:
Kiedy można zachorować na półpasiec? - ktoś kto przechorował wiatrówkę
Cechy półpaśca
zmiany zapalne zwojów nn międzykręgowych i czszkowych, wzdłuż nn czuciowych - do skóry
sprzyjają choroby nowotworowe, HIV i immunosupresja
przed wysypką - ból, pieczenie, mrowienie, przeczulica
wysypka: rzutami, podobna do ospy ale: pęcherzyki moga się zlewać, położone są głębiej, nie przekracza linii pośrodkowej ciała
Co wywołuje płonicę?
Malinowy język, objaw Pastii, trójkąt Fiłatowa - płonica
Mononukleozę zakaźną różnicuje się z:
ostra faza HIV
cytomegalia
wszystkimi
Zaznacz prawidłowy zestaw:
Kobieta 28 lat rumień wędrujący, 20 tydzień ciąży
Dziecko z typowymi objawami rumienia wędrującego (> 5cm + przejaśnienie w środku, 2 tygodnie po spacerze w lesie) rodzice kleszcza nie znaleźli, co robisz?
a) leczenie amoksycykliną i kontynuacja przez 3 tygodniePosocznica to
Stwierdzenie ostrej posocznicy na podstawie
Co to jest MODS?
Czego nie ma w tężcu? (w odp: sardoniczny uśmiech, szczękościsk, sztywność karku, zaburzenia świadomości, podwójne widzenie)
Jak działa tetanospazmina? działa na neurony pośrednie rdzenia, blokuje działanie GABA i glicyny, hamuje opóźnienie synaptyczne, powoduje wzrost napięcia mięśni, obniżenie progu pobudliwości mięśni
W zatruciu jadem kiełbasianym:
Zatrucie jadem kiełbasianym - blokowanie uwalniania ACh, trwałe uszkodzenie synaps
Objawy zatrucia jadem kiełbasianym w jamie ustnej: suchość, porażenie podniebienia, problemy z połykaniem
Błonica, wskaż fałszywe:
Surowicę (antytoksynę) podajemy w (w odp: jad kiełbasiany, ospa, błonica, wzwb, tężec)
Profilaktyka poekspozycyjna tężca:
Mężczyzna 25 lat, szczepiony zgodnie z kalendarzem szczepień, rozciął głowę, możliwy tężec
Pacjent lat 70, po 2 dniach po zranieniu (w polu, rolnik). Co robisz?
Jak można zarazić się wścieklizną?
Uodpornienie czynno - bierne w zakażeniu wścieklizną stosujemy gdy
Żołnierza podrapał kot, 3 lata temu był szczepiony p/wściekliznie
Do poradni chirurgicznej zgłosił się mężczyzna pogryziony przez bezpańskiego psa, pies uciekł. Na twarzy i kończynach górnych - głębokie rany kąsane. Co zrobić:
Nieprawidłowe dotyczące wścieklizny:
Szczepienie p/ HiB:
Zdanie nieprawidłowe:
Najczęstsza biegunka podróżnych:
Cechy Salmonelli
Ból brzucha u dzieci imitujący zapalenie wyrostka robaczkowego, jakie to zatrucie?
Czym można się zarazić jedząc surowe mięso?
Toksoplazmoza
Kobieta w ciąży z toksoplazmozą, co robisz?
Opryszczka wargowa a kontakt z noworodkiem?
Bąblowica
Postać mózgowa malarii
P.falcipare
Który zarodziec nie jest trzeciaczką?
Profilaktyka malarii w Kenii
arechin 2x1 tabl 1 raz w tygodniu 1 tydzień przed, podczas, ..
malarone 1x1 tabl codziennie, 2 dni przed, podczas, 7 dni po
Jak leczymy cholerę
leczenie ambulatoryjne
obowiązkowa hospitalizacja do czasu 3 ujemnych posiewów kału
Po powrocie z tropików diagnostyka gorączki:
posiew krwi
posiew kału
morfologia
gruba kropla, cienki rozmaz
Najczęstsza przyczyna gorączki po powrocie z tropików
malaria
dur brzuszny
Na co zaszczepisz pacjenta który jedzie do Indii
Przed podróżą nie można się zaszczepić przeciwko (w odp kombinacje: ameboza, dur brzuszny, żółta febra, wzw A, wzw B, malaria)
Grzybica inwazyjna - jakie zajmuje narządy?
przewód pokarmowy
płuca
wątroba
śledziona
zatoki oboczne nosa (sitowe)
gałki oczne
mózg
Grzyby z rodzaju Candida
Wrota zakażenia wąglikiem (w odp: uszkodzona skóra, śluzówki, pokarmowa)
Filariozy:
dojrzałe formy najczęściej bytują w tkance łącznej i węzłach
wektorem są kleszcze (komary, bąki lub meszki)
wysoka limfocytoza (wysoka eozynofilia)
wszystkie prawidłowe
Do gorączek krwotocznych nie zaliczamy:
żółta
Marburg
Denga
gorączka Q
Gorączki krwotoczne (w odp: wysoka śmiertelność ze względu na brak właściwego leczenia, uszkodzenie wątroby, nerek)
Legionella - jaka droga zakażenia
kontakt bezpośredni z drugim człowiekiem
przez nosiciela
droga kropelkowa
przez pył, siedliskiem są klimatyzacje, nawilżacze, prysznice, fontanny
Priony wywołują choroby:
ch. Creutzfelda Jacoba
kuru
scrapie
wszystkie
Zdanie prawdziwe o durze brzusznym:
powodowany jest przez salmonella enteritidis
choroba występuje wyłącznie u człowieka
największym źródłem zakażenia jest kontakt z drugim człowiekiem
Morfologia krwi w durze brzusznym
leukopenia ze względną limfocytozą, brak granulocytów kwasochłonnych
Wg ustawy choroba zakaźna to: choroby, które zostały wywołane przez biologiczne czynniki chorobotwórcze, które ze względu na charakter i sposób szerzenia się stanowią zagrożenie dla zdrowia publicznego
Wg ustawy biologiczny czynnik chorobotwórczy to: posiadające zdolność wywoływania objawów chorobowych drobnoustroje komórkowe lub wytwarzane przez nie produkty, zewnętrzne i wewnętrzne pasożyty człowieka lub wytwarzane przez nie produkty, cząstki bezkomórkowe zdolne do replikacji lub przenoszenia materiału genetycznego, w tym zmod0yfikowane genetycznie hodowle komórkowe lub wytwarzane przez nie produkty.
Wg ustawy epidemia to: wystąpienie na danym obszarze zakażeń lub zachorowań na chorobę zakaźną w liczbie wyraźnie większej niż we wcześniejszym okresie albo wystąpienie zakażeń lub chorób zakaźnych dotychczas niewystępujących
Wg ustawy pandemia to: (nie ma w ustawie pandemii)
zachorowania są jednocześnie w różnych częściach świata
jest nowy dla całej populacji wirus grypy A
początek jest poza typowym sezonem grypy
zgony młodych ludzi w pierwszych dniach choroby
Wg ustawy dekontaminacja to: proces niszczenia biologicznego czynników chorobotwórczych przez mycie, dezynfekcję i sterylizację
Wg ustawy nosiciel to: osobę bez objawów choroby zakaźnej, w której organizmie bytują biologiczne czynniki chorobotwórcze, stanowiącą potencjalne źródło zakażenia innych osób
Wg ustawy szczególnie ciężkie i bardzo zakaźne (kombinacje 2: trąd, dżuma, cholera, ...)
cholera
dżuma
ospa prawdziwa
wirusowe gorączki krwotoczne
Najdłuższa kwarantanna:
21 dni po pierwszym kontakcie z dżumą płucną
21 dni po ostatnim kontakcie z chorym na dżumę
25 dni ostatnim kontakcie z płucnym wąglikiem
21 dni po ostatnim kontakcie z gorączką krwotoczną lub ospą prawdziwą
5 dni - cholera
6 dni - dżuma płucna
10 dni - SARS
21 dni - ospa prawdziwa lub wirusowe gorączki krwotoczne
Nieprawidziwe zdanie:
przed szczepionką bezpośrednio musi zbadać lekarz (do 24h)
drugą dobę po szczepieniu bada lekarz żeby zweryfikować odczyn poszczepienny
gdy odczyn poszczepienny - to w ciągu 24 godzin zgłosić do inspektora sanitarnego
Czego zakażenie jest najczęstsze w zakażeniach szpitalnych? (w odp. ukł moczowy, oddechowy)
układ moczowy 30-40%
zapalenie płuc 18-31%
rany 11-16%
U ilu procent hospitalizowanych występują zakażenia szpitalne? 5 - 10%
W ilu procentach zakażenia szpitalne na OIOMie prowadzą do zgonu? 25%
Wskaż choroby zawodowe
drożdżakowe zapalenie skóry rąk
grzybice skóry odzwierzęce
epidemiczne wirusowe zapalenie spojówek lub rogówki (adenowirusowe, opryszczkowe)
Choroby zawodowe (w odp: kto musi stwierdzić, że jest to choroba zawodowa, że powstaje w czasie pracy a nie przed rozpoczęciem)
Wykazanie nieistnienia choroby przed rozpoczęciem pracy
Prawidłowe rozpoznanie i udokumentowanie choroby zakaźnej i ewentualnych następstw
Wykazanie związku pomiędzy pracą a źródłem i drogą zakażenia
Wykazanie związku czasowego pomiędzy warunkami pracy i początkiem choroby (okres wylęgania)
Ocena stopnia uszczerbku na zdrowiu i niepełnosprawności
Które z wymienionych chorób trzeba obowiązkowo leczyć w szpitalu?
AIDS
zapalenie opon mózgowo - rdzeniowych
porażenie mózgowe
dur brzuszny
gruźlica w okresie prątkowania
błonica
cholera
dur brzuszny, dury rzekome A B C
dur wysypkowy ( w tym choroba Brill - Zinssera)
dżuma
grypa H7 H5
nagminne porażenie dziecięce, inne porażenia wiotkie, w tym zespół Guillain Barre
ospa prawdziwa
SARS
tularemia
wąglik
wścieklizna
zomr i mózgu
wirusowe gorączki krwotoczne (w tym żółta gorączka)
gruźlica płuc
kiła
rzeżączka
osoby które miały styczność z tymi chorobami
gruźlica płuc w okresie prątkowania
kiła, rzeżączka
dur brzuszny
inazyjne Neisseria Meningitidis lub HIB
Typowe zakażenie wywołane przez Staphylococcus aureus to: (w odp: ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie gardła, zapalenie ucha środkowego, zakażenie skóry w wyniku urazu, bakteryjne zapalenie wsierdzia, róża - różne kombinacje)
Szczepionka przeciwko grypie III generacji zawiera:
inaktywowane
całe wirusy
neuraminidazę i hemaglutyninę
atenuowane
Prawidłowe zdanie dotyczące grypy:
nie stwierdzono oporności na amantadynę i jej pochodne
można bezpiecznie stosować salicylany u dzieci i dorosłych
znamiwir i oseltamiwir mogą być stosowane w leczeniu i profilaktyce
acyklowir jest skuteczny w leczeniu grypy
Najczęstsze powikłanie grypy
zapalenie płuc
Jakie jest leczenie przyczynowe grypy?
Co nie jest objawem grypy
biegunka u dorosłych
Cel szczepienia p/meningokokom
piorunującej posocznicy
rzomr
zapaleniu płuc
Wymienić bakterie otoczkowe
Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae typ B
Chłopiec 5 lat, zlewny rumień twardy na policzkach, girlandowata wysypka bez dłoni i stóp
CMV
Parwowirus B19
EBV
różyczka
Leki przeciwwirusowe skuteczne i znane w chorobach wirusowych
Szczepy Escherichia coli to:
EHEC- enterokrwotoczny EPEC- enteropatogenny EIEC- enteroinwazyjny ETEC- enterotoksyczny
Ważnym czynnikiem prognostycznym powodzenia leczenia WZW C jest:
Genotyp wirusa
Ilość HCVRNA
Aktywność AT
U chorego na WZW C z podtypem 1a wyjściowo wiremia wynosiła 6,57*10 7 a po 12 tygodniach 5,67*10 6. Jakie powinno być postępowanie?
Przerwanie leczenia
W utajonym zakażeniu typu B (occult hepatitis) mamy następujący profil:
Ostre WZWC:
Leczymy tylko objawowo
Nie leczymy w ogóle
Zawsze leczymy IFN i rybawiryną ze względu na dobrą odpowiedź
Jakie leki stosuje się w WZWB?:
WZWA:
Okres wylęgania to średnio 30 dni
Może się przewlekać
Leczymy IFN
Bezkomórkowa szczepionka na krztusiec (aP):
Jest lepiej tolerowana u dorosłych i starszych dzieci
Powoduje krzyżowo odporność na tężec i błonicę- czyli bzdura
Zmniejsza szansę powikłań neurologicznych
AiC prawidłowe
A,B,C prawidłowe
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonania punkcji lędźwiowej jest:
Zakażenie Pneumocystis jiroveci leczymy:
Trimetoprim/sulfametoksazol
Flukonazol
Kompleks MAC leczymy: (chodzi oczywiście o prątki atypowe w AIDS; Mycobacterium kansasii)- klarytromycyna
Zakażenie wirusem Epsteina-Barr manifestuje się:
Zapaleniem gardła i migdałków
Powiększeniem wężłów chłonnych
Hiperleukocytozą z limfocytozą (jest to przecież samoograniczający się proces limfoproliferacyjny)
AiB
A,B,C
Leczenie listeriozowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych polega na podaniu:
Ampicyliny i wankomycyny?
Ceftriaksonu i ciprofloksacyny
Penicyliny z czymś
Ampicyliny z czymś na „N”
Yersinia enterocolica:
Zarażamy się przez spożycie surowego mięsa
Przez kontakt z nosicielem lub ozdrowieńcem
Przez bezpośredni kontakt z chorym zwierzęciem
A i C
A,B,C zgodnie z książką…
Neisseria meningitidis, wywołująca ZOMR charakteryzuje się:
W barwieniu bezpośrednim jest widoczna jako G(+) ziarenkowce układające się w skupiska (to jest opis gronkowca )
ZOMR przez nią wywołane rozpoznajesz przez NMR
Rzadko powoduje zgony (co to znaczy rzadko?)
Zawsze towarzyszy jej wysypka (często ale czy zawsze?)
W leczeniu owsicy stosujemy:
Pirantel, albendazol, mebendazol
metronidazol i inne bzdurne odpowiedzi
Najlepszym wskaźnikiem niewydolności wątroby jest:
Spadek INR
Wzrost INR
Wzrost aktywności aminotransferaz
U kilkuletniego chłopca na twarzy pojawił się zlewny, twardy rumień a niedługo później na tułowiu i kończynach girlandowata wysypka, nie dotycząca dłoni i stóp. Ten opis sugeruje etiologię:
Prarwowirus B19
U dzieci można zapobiegać chorobom poprzez szczepienia oprócz szczepienia na:
Świnkę
CMV
Grypę
Wskaż fałszywe zdanie dotyczące surowic odpornościowych:
Surowice są stosowane w leczeniu
Surowice są stosowane w profilaktyce
Działają kilka lat po podaniu
U dziecka stwierdzono wysypkę- jednoczasowo występujące grudki, pęcherzyki i strupki. Podany opis sugeruje- ospę wietrzną
Mechanizm powstawania plamek Fiłatowa-Koplika:
Podostre stwardniające zapalenie mózgu:
Powstaje w wyniku reakcji autoimmunologicznej, do której doszło w odpowiedzi na niepełny wirion (zgodnie z książką)
Coś o przewlekłym procesie i komórkach olbrzymich
Jest częstym powikłaniem ospy wietrznej
Płonica występuje u osób wrażliwych na:
Toksynę A i B i hialuronidazę
Toksynę A i B i streptokinazę
Toksynę A i B i streptodornazę
Toksyny A,B i C
Żadne z w/w
Mężczyzna 60 lat. Od 10 dni bóle głowy, nudności, wymioty. Od 3 dni zaburzenia świadomości. Sztywność karku na 4 palce, objaw Kerniga dolny dodatni. Wynik badania płynu MR: cytoza 500/mm3, białko 425mg/dl, glukoza 3mg/dl. Płyn przezroczysty, opalizujący. Podany opis sugeruje następującą etiologię: (nie wiem jak dla Was, ale dla mnie to Listeria, ale takiej odp. oczywiście nie było)
Meningokoki (płyn nie jest mętny)
Pneumokoki ( w sumie w tym wieku…ale płyn nie jest mętny- być może na początku nie musi być…)
Gruźlicze ZOMR (płyn powinien być przeźroczysty z włóknikiem)
Neuroborelioza (świadomość powinna być pełna a glukoza w normie)
ZOMR o etiologii HSV (są zaburzenia świadomości, a w wirusowym nie powinno być, glukoza w normie) Podsumowując: Opalizujący płyn sugeruje bakterie ropne, a wiek spośród A i B pneumokoki Szkoda że nie podali rodzaju komórek w płynie
W leczeniu u tego mężczyzny zastosujesz:
Rifampicynę, Izoniazyd, Pirazynamid, Etambutol
Pirazynamid, Etambutol
Ampicylina, Wankomycyna
Ceftriakson z czymś (W związku z tym, że nie potrafię odp. na powyższe to na to również)
Wirus HIV występujący najczęściej to:
HIV-1N
HIV-1M
HIV-1O
HIV-2
Jeżeli w półpaścu zmiany dotyczą pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego to zmiany na skórze:
Występują na czole i powiece
Na skórze żuchwy…
W leczeniu HIV kwasica mleczanowa jest najczęściej powikłaniem:
Nukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy
Nukleotydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy
Nienukleotydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy
Inhibitorów koreceptorów CCR5
Jaka choroba nie wymaga obowiązkowej hospitalizacji:
Dżuma i cholera
Wścieklizna i dur brzuszny
Tężec i zatrucie jadem kiełbasianym (zgodnie z ustawą)
Grypa H5 i H7
Droga wnikania wąglika do organizmu to:
Droga pokarmowa, oddechowa, uszkodzona skóra
Uszkodzona skóra, zmieniona zapalnie błona śluzowa
Najcięższe zakażenie Clostridium difficile to:
Rzekomobłoniaste zapalenie jelit
Megacolon toxicum?
Jak leczymy rzekomobłoniaste zapalenie jelit?- metronidazol, klarytromycyna
Czego nie podajemy dzieciom?- doksycyklina
Wskaż prawdziwe dotyczące grypy:
Zmienność antygenowa na drodze antigenic drift związane są z pandemią, a antigenic shift z epidemią
Zmienność antygenowa na drodze antigenic shift związane są z pandemią,a antigenic drift z epidemią ?
Zmienność antygenowa na drodze antigenic shift związana jest z powstawaniem nowych typów wirusa
Zmienność antygenowa dotyczy tylko wirusa grypy A
Żadna odpowiedź nie jest prawidłowa
Jaki pierwotniak nie powoduje zmian w OUN?:
Entamoeba hystolitica
Giardnia lamblia
Gorączki krwotoczne są tak groźne,bo:
Mają krótki okres wylęgania
Cechują się dużą zakaźnością
Brak jest specyficznego leczenia
Wszystkie
Rotavirusy:
Kleszczowe zapalenie mózgu- jaką inną drogą poza ukąszeniem kleszcza można się zarazić?
Salmonellozy- wskaż błędną:
Są to choroby wywołane przez Salmonella typhi, Salmonella paratyphi, Salmonella enteritidis
Niestety nie pamiętam innych odp.
W zakażeniu HIV do wystąpienia cytomegalii dochodzi typowo przy wartości CD4:
<300/mm3
<200/mm3
<100/mm3 (kolejne do dupy pytanie bo w prezentacji było <50-100/mm3)
<50/mm3
Bąblowica- to choroba przewlekła, długo nie dająca objawów
Wskaż prawdziwe zdanie dotyczące grypy:
Oseltamivir i zanamivir mogą być stosowane w profilaktyce i leczeniu
Salicylany można bezpiecznie podawać dorosłym i dzieciom
Nie stwierdzono oporności na amantadynę i pochodne
Acyklovir jest skuteczny w leczeniu grypy
Leczenie antyretrowirusowe:
Toksoplazmoza: odp: rozpoznawaniu służy serologia?
Toksoplazmoza wrodzona:
Może się ujawnić w pierwszych miesiącach życia
Awidność IgG > 0,3 świadczy o zakażeniu ostrym
Pastereloza:
Człowieka pokąsał wściekły rudy lis. Jakie będzie postępowanie?:
Tylko opracowanie rany
chirurgiczne opracowanie rany i profilaktyka czynna
chirurgiczne opracowanie rany i profilaktyka czynno-bierna
Uodpornienie czynne polega na podaniu:
Antytoksyny
Szczepionki
Immunoglobuliny
B i C
A,B,C
Kobieta lat 27, szczepiona zgodnie z PSO, przewróciła się. Rana jest płytka, ale zanieczyszczona ziemią. Jakie powinno być postępowanie?
Tylko oczyszczenie rany
Oczyszczenie rany i antytoksyna
Oczyszczenie rany, i anatoksyna
Oczyszczenie rany, anatoksyna i antytoksyna
Oczyszczenie rany i jedna dawka szczepionki (wg kalendarza szczepień na 2011)
Człowiek ma rumień wędrujący i w wywiadzie kleszcz. Jakie powinno być postępowanie?
Diagnostyka serologiczna, potem leczenie
Od razu rozpocząć terapię antybiotykiem
Chłopiec ma gorączkę, osłabienie, złe samopoczucie, bóle brzucha, nudności, chyba wysypka tam też była, rumień guzowaty w miejscu wniknięcia drobnoustroju. Wywiadzie ukąszenie przez kleszcza lub gza. Jakie jest prawdopodobne rozpoznanie?
Dur powrotny
Tularemia?
Choroba kociego pazura
Babeszjoza
Erlichioza
U chłopca na przedramieniu grudka, potem strupek. Powiększenie węzłów pachowych. Bawił się z kociętami. Jaka jest etiologia?
Bartonella henselae
Bartonella quintana
Najbardziej niebezpieczny dla turystów czynnik etiologiczny wywołujący malarię to:
Plasmodium malariae
Plasmodium malariae i vivax- zakażenie jednoczesne
Plasmodium falciparum
Plasmodium ovale
Włośnica charakteryzuje się następującymi objawami:
Temperatura w normie, bóle mięśniowe, bóle gałki ocznej, zapalenie spojówek, leukopenia, eozynofilia
Temperatura w normie, bóle kostno-stawowe, leukocytoza, eozynofilia
Gorączka, bóle mięśniowe, bóle gałki ocznej, leukocytoza, eozynofilia
Gorączka, bóle kostno-stawowe, zapalenie spojówek, leukocytoza, eozynofilia
Gorączka, bóle mięśniowe, zapalenie spojówek, leukopenia, eozynofilia
Dla rozpoznania SIRS nie jest konieczne:
Wzrost temp. >38 lub spadek <36
Częstość akcji serca >90/min
Leukocyty > 12000/mm3 lub <4000/mm3 lub >10% niedojrzałych neutrofili
Liczba oddechów > 20/min lub pCO2 <32 mmHg
Ciśnienie skurczowe <90 lub obniżenie >40 mmHg w stosunku do wyjściowego
Definicja posocznicy:
Udowodnione bakteriologicznie zakażenie
Udowodnione bakteriologicznie zakażenie i 2 lub więcej kryteria SIRS
Udowodnione zakażenie i 3 lub więcej kryteria SIRS
Działanie przeciwwirusowe interferonu polega na:
Tenofowir
Emtricitabina
Kategoria A |
Kategoria B |
AIDS |
Ostra choroba retrowirusowa Przetrwała limfadenopatia Bezobjawowe zakażenie HIV |
a) gruźlica + CD4 625/ul
b) OChR + CD4 110/ul
c) PGL + CD4 256/ul
d) PGL + CD4 350/ul
łańcuch epidemiczny - kolejne etapy przenoszenia się zakażenia:
|
HBV |
HIV |
stężenie we krwi kom/ml |
10^8 |
10^6 |
ilość krwi potrzebna do zakażenia |
0,00004ml |
0,1ml |
wskaźnik zakaźności |
100 |
1 |
przewlekłe zapalenie wątroby powodują:
a) szczepienie przeciwko HAV jest obowiązkowe w Polsce
b) HAV, choć rzadko, może wywołać piorunujące zapalenie wątroby ( też przewlekające wzw)
c) przenoszony jest drogą fekalno - oralną i występuje tylko u dzieci
To wzw trwające dłużej niż 3 miesiące ale krócej niż 6 miesięcy
Może występować w przebiegu zakażenia HAV, HBV, HCV
wątrobowe |
pozawątrobowe |
HBsAg (+) > 6 miesięcy
HBeAg (+) / (-)
HBV DNA <10^5 kopii/ml
anty-HBc IgM(-)
brak odchyleń w badaniach biochemicznych, ale u 30-50% nosicieli - w biopsji zmiany o cechach minimalnych
markery zakażenia HBV > 6 miesięcy: HBsAg (+) HBeAg (+) HBV DNA (+)
|
przeciwciała: anty-HBc IgG (+) anty-HBs (-) anty-HBe (-) |
|
|
przewlekłe wzw typu B/C
a) większość zakażeń powoduje HCC i marskość dlatego leczymy intensywnie
b) nie leczymy lecz obserwujemy - raz do roku ilość kopii wirusa we krwi i gdy wysokie - leczymy
c) młodzi mężczyźni - większe ryzyko rozwoju HCC - dlatego ich leczymy
na HBV działają:
Najlepsze połączenie: Lamiwudyna + Peg-IFN
a) immunosupresja T
b) stymulacja Th1
c) bezpośrednio działa na wirus
d) zmniejsza ekspresję kolagenu w wątrobie
e) eliminuje komórki pamięci
wg NFZ:
HBV DNA > 10^3 kopii
PZW w biopsji
ALT > N
wg PGE:
HBs > 6 miesięcy
HBeAg (+) i HBV DVA >10^5 lub HBeAg (-) i HBV DNA >10^4
ALT AST >N
zapalenie i włóknienie w bioptacie
wiek >18rż
WZW B u pacjentów doświadczonych już terapią wg NFZ, lub pacjentów nieleczonych wg PGE, są zarejestrowane w Polsce
Peg-IFN + entekawir/tenofowir
a) stan po szczepieniu
b) przechorował HBV, wyzdrowiał
a) nosiciel
b) chory
c) odrowieniec
d) przechorował, ma zmniejszoną replikację
a) szczepić wszystkie noworodki
b) szczepić noworodki matek z HBsAg(+)
c) szczepić noworodki matek z wiremią
d) wszystkie
A) oznaczenie markerów serologicznych
badanie ilościowe HCV RNA we krwi
badanie aktywnosci ALT i AST
badanie morfologiczne krwi
ocena histopatologiczna biopunktatu wątroby
B) oznaczenie p/c anty HCV
badanie obecności HCV RNA w biopunktacie
oznaczenie genotypu HCV
badanie aktywnosci ALT i AST
ocena histopatologiczna biopunktatu wątroby
C) oznaczenie p/c anty HCV
jakościowe badanie krwi na HCV-RNA
powtarzane badania akt ALT i AST
ocena histopatologiczna biopunktatu wątroby
D) oznaczenie markerów serologicznych
jakościowe i ilościowe badanie krwi na HCV - RNA
badanie p/c ANA i AMA
HCV RNA > 6 miesięcy
biopsja
klasyczny IFN lub Peg-IFN (?)
Peg-IFN + Ribaviryna
Ocena HCV RNA:
RVR - po 4 tygodniach
EVR - po 12 tygodniach
obecny - przerwać, wyjątek - marskość wątroby
nieobecny - kontynuacja do 48 tygodni
ETR - po 48 tygodniach (12 miesięcy)
SVR - po 6 miesięcy od zakończenia terapii
biopsja kontrolna - po 18 miesiącach od zakończenia terapii, gdy w SVR - nieobecny HCV RNA
a) gorączka > 39st
b) wzrost ALT
c) po 12 tygodniach niewykrywalny wirus
d) po 12 tygodniach wiremia nie spadnie 100 razy
a) od razu Combivir + szczepionka HVB
b) Combivir + szczepionka HBV gdy miano przeciwciał wynosi..
c) tylko diagnostyka
ochronne miano przeciwciał anty-HBs wynosi > 10j/l
1. pobrać krew od pacjenta i pielęgniarki i zbadać na HBsAg, anty-HCV, i anty-HIV
2. udowodnione lub poważnie podejrzane zakażenie - profilaktyka swoista:
HBS: jeśli szczepiona (i minął rok od doszczepiania) - dawka przypominająca,
jeśli nieszczepiona - cykl szczepień 0-1-6 + 1000j surowicy anty-HBs
HIV: leki podawane przez 28 dni:
profilaktyka podstawowa: Combivir 2x1
profilaktyka rozszerzona: Combivir 2x1 + Kaletra 2x2
jeśli nie ma dostępu do tych leków: Retrovir 2 x 250mg
Czym się różni profilaktyka u lekarza? - niczym
bilirubina > 1mg/dl
poszerzenie dróg żółciowych - widoczne w usg w żółtaczce cholestatycznej (nie widoczne w cholestazie wewnątrzwątrobowej)
mocz prawidłowy
ciemny stolec
LDH ↑
bilirubina niezwiązana ↑
hipersplenizm, niedokrwistość, tachykardia
Żółtaczka miąższowa:
mocz ciemny
stolec odbarwiony
AST, ALT ↑
bilirubina związana ↑
powiększenie wątroby, śledziony, hipersplenizm, leukopenia i trombocytopenia
Żółtaczka mechaniczna
mocz ciemny
stolec odbarwiony
GGTP, FA ↑
bilirubina związana ↑
powiększenie wątroby, powiększenie pęcherzyka żółciowego, objaw Courvoisiera, Chełmońskiego
leukocytoza, niedokrwistość
infekcyjna:
toksyczna: alkohol, leki, grzyby
metaboliczna: ch. Willsona, hemochromatoza, niedobór alfa-1-antytrypsyny
autoimmunologiczna: AIH, marskość żółciowa pierwotna, PSC
Cholestaza zewnątrzwątrobowa - poszerzenie dróg żółciowych w usg
Cholestaza wewnątrzwątrobowa - brak poszerzenia dróg żółciowych w usg
a) poziom bilirubiny > 5mg/dl (rzadko poziom bilirubiny przekracza 5mg/dl)
b) tylko u dzieci
c) zmiany zapalne w wątrobie (prawidłowe poziomy AST i ALT)
d) wzrost bilirubiny pośredniej
a) encefalopatia
b) obniżenie wskaźników krzepnięcia
c) a i b prawidłowe
d) żadne
ostra niewydolność wątroby - dominują: żółtaczka i encefalopatia
przewlekła niewydolność wątroby - dominują: wodobrzusze, obrzęki, nadciśnienie wrotne
- alkohol
- zakażenia wirusowe
- choroby cholestatyczne
- choroby autoimmunologiczne
- choroby wrodzone
- stłuszczenie wątroby
|
1 pkt |
2 pkt |
3 pkt |
encefalopatia |
brak |
1-2st |
3-4st |
wodobrzusze |
brak |
małe |
duże |
albuminy |
> 3,5g/dl |
2,9 - 3,5 |
<2,9 g/dl |
bilirubina |
< 2mg% |
2-3 mg% |
> 3mg% |
PT |
>80% |
50-80 |
<50% |
A = 5-6pkt B = 7-9pkt C = 10-15pkt
USG co 6 miesięcy, CT, MR, AFP co 6 miesięcy
- N. meningitidis 30 - 45%
- S. pneumoniae 10 - 30%
a) badanie bakteriologiczne pmr z antybiogramem
b) badanie ogólne pmr
c) badanie ogólne pmr i morfologia
d) badanie bakteriologiczne + antybiogram + ogólne
a) KZM - tylko objawowo
b) KZM - objawowo + amoksycyklina
c) RZOMR
d) gluźlicze ZOMR
a) N. meningitis
b) S. aureus
c) S. pyogenes
a) punkcja
b) TK i wykluczenie krwawienia
c) leczenie empiryczne
d) wyrównanie zaburzeń krzepnięcia
a) jest ciężką chorobą - jest chorobą łagodną
b) enterowirusy wywołują łagodne i nie swoistego leczenia - pleconaril
c) gruźlicze - w wyniku gruźlicy
a) HSV DNA i CT
b) HSV RNA i MR
a) droga kropelkowa
b) kontakt z chorym zwierzęciem
c) droga pokarmowa (surowe mleko, masło)
też inhalacyjna - wdychanie kurzu zanieczyszczonego odchodami kleszczy
- guz OUN
- obrzęk mózgu
- brak zgody pacjenta
względne: zakażenia skóry w miejscu punkcji, zaburzenia krzepnięcia
9 - 11 dni
pojawia się najpierw za uszami, następnie na twarzy - okolica ust, brody, później na klatce piersiowej, później rozmieszcza się obwodowo
a) łagodny przebieg
b) przebieg bezobjawowy tylko w 5%
c) swędząca wysypka
d) brak powiększenia węzłów chłonnych szyjnych, karkowych, zaucznych
- nie wymaga postępowania profilaktycznego bo przechorowała różyczkę
Jeśli kobieta przed ciążą nie przechorowała różyczki (nie ma IgG) to do 6 dnia od kontaktu podaje się 25 - 30 ml immunoglobuliny.
Wykrycie IgM - profilaktyka spóźniona
a) okres inkubacji 14 - 21 dni
b) zakaźność 7 dni przed
c) wysypka występuje na skórze ale nie na błonie śluzowej
d) wszystkie błędne
a) dośrodkowo, niejednoczasowo
- gdy zakażenie u matki wystąpiło 5 dni przed lub 2 dni po porodzie
- kiedy ciężarna nie przechorowała ospy wietrznej a miała kontakt z osobą chorą na ospę wietrzną
1) sprawdzasz czy nie jest uczulona na białko jaja kurzego
2) szczepisz gdy ma IgG
3) sprawdzasz IgM i wtedy szczepisz
4) szczepisz gdy osoba z którą miała kontakt nie miała jeszcze przyschniętych pęcherzy
5) szczepisz do .... godzin
gdy kobieta zachoruje pod koniec ciąży - acyklovir dla niej a dla noworodka Varitect
kiedy ciężarna miała kontakt z osobą chorą - Varitect do 72 godzin
- paciorkowiec beta-hemolizujący grypy A
zespół mononukleozowy indukowany CMV, HIV, ostre zapalenie gardła z obrzmieniem migdałków wywołane przez HSV lub paciorkowce beta hemolizujące A
a) mononukleozę zakaźną w przeciwieństwie do innych chorób wysypkowych trzeba diagnozować poprzez badanie dodatkowe krwi
b) język w płonicy jest malinowy a w zejściowym okresie choroby występują płatowe łuszczenia
c) znamienne dla różyczki są powiększone węzły chłonne
d) ze względu na charakter wysypki wiatrówkę trzeba różnicować z półpaśccem, odrą, różyczką
e) powikłania świnki: zapalenie trzustki, zapalenie jąder, jajników
a) amoksycyklina i zgłosić do powiatowego insp.sanit.
b) do dermatologa
c) cefalosporyna III generacji
d) decyzja do daszlego leczenia po ciąży
b) leczenie amoksycykliną i po chorobie ocena miana p/ciał Borrelia
c) diagnostyka p/ciał i w razie ujemnych ponowna po 3 miesiącach
d) diagnostyka serologiczna i odesłanie do poradni chorób zakaźnych
a) SIRS + bakteriemia
objawy posocznicy + 2 z poniższych:
1. PaO2/FiO2 < 250
2. ciśnienie skurczowe <90 lub średnie <70
3. oliguria
4. trombocytopenia
5. mleczany > 1 mmol/l
6. bilirubina całk. > 4mg/dl
Potwierdzenie zakażenia (dowody bezpośrednie i pośrednie)
Wykazanie związku między zakażeniem a objawami
Zespół niewydolności wielonarządowej
Niewydolność co najmniej jednego narządu/układu:
- krążenia
- oddechowego
- nerek
- objawy zmniejszenia przepływu w OUN
- DIC
W przebiegu SIRS (posocznicy)
a) zahamowanie uwalniania ACh
b) pobudzenie uwalniania ACh
c) nadmierne uwalnianie neurotransmiterów
d) zahamowanie hamowania nerwowego
a) beztlenowa G + tlenowa pałeczka G+
b) 3 typy: gravis, mitis, intermedius
c) tox+ to szczepy wydzielające toksynę
d) tox - powodują tylko objawy miejscowe
błonica, tężec, zatrucie jadem kiełbasianym, wścieklizna, jad żmij
< 5 lat - nic
5 - 10 lat - 1 przypominająca dawka
> 10 lat - uodpornienie czynno - bierne + szczepienie podstawowe lub podtrzymujące
nieszczepieni - udodpornienie czynno-bierne + szczepienie podstawowe
a) surowica
b) szczepienie 1 raz
c) surowica i szczepienie
d) nic nie robisz
ostatnie szczepienie przypominające - 19 lat (albo ostatni rok nauki szkolenej) od szczepienia minęło 5-10 lat - 1 dawka przypominająca
1. surowica końska 3.000
2. surowica końska 30.000
3. immunoglobulina ludzka
4. pełna dawka szczepionki
lekkie pogryzienie, zadrapanie, otarcie bez krwawienia, oślinienie uszkodzonej skóry
pogryzienie lub zadrapania przechodzące przez całą grubość skóry, oślinienie błon śluzowych
pogryzienie lub zadrapania przechodzące przez całą grubość skóry, oślinienie błon śluzowych
a) surowica i po 2 dniach szczepienie
b) nic nie robić
c) tylko surowica
d) szczepienie 0-3
1. wypłukanie rany
2. chirurgiczne opracowanie rany
3. podanie antybiotyku
4. podanie 1 dawki retrowiru
5. zakwalifikowaie do profilaktyki p/tężcowej
6. skierowanie do specjalistycznej poradni Chorób Zakaźnych lub izby przyjęć oddziału Chorób Zakaźnych
A) 2 5 6
B) 2 3
C) 2 3 5 6
D) wszystkie
a) RNA w surowicy
b) p/c we krwi
c) antygen w płynie mr
d) ciałka Negriego na sekcji
a) obowiązkowe do 1rż
b) obowiązkowe w 1 i 2 rż (od 2mż 3 dawki co 6-8 tygodni i dawka przypominająca w 16-18 mż)
c) obowiązkowe w 5 rż
d) zalecane w 5 rż
a) surowica immunologiczna daje odporność kilku letnią kilku tygodniową
b) surowice stosuje się w profilaktyce
c) surowice stosuje się w leczeniu
a) Salmonella
b) E. coli enterotoksyczne
c) Campylobacter
d) Shigella
inwazja ścian jelit, możliwa bakteriemia i zakażenia odległych narządów, zakażenie odzwierzęce (mieso, mleko, jaja), okres wylęgania 16 - 48 godzin, do zakażenia potrzeba 10^5 bakterii.
Najczęstszy serotyp to S. enteritidis (pandemia z zakażonymi jajami kurzymi) - gorączka, kurczowe bóle brzucha. Badanie: posiew kału i leukocyty w kale.
a) Yersinia enterocolica (Yersinia pseudotuberculosis - przypomina zap. wyrostka i ch. Crohna)
Campylobacter jejuni, toxoplasma gondi, gorączka Q, wąglik
a) wady płodu odwrotrnie proporcjonalne do miesiąca zakażenia (im wcześniej doszło do zakażenia tym
więcej wad wrodzonych)
a) Rovamycyna 3 x 3 mln j do końca ciąży
a) zabronic kontaktu z noworodkiem
a) choroba ostra ze zmianami w wątrobie do różnicowania z torbielami
b) chroba przewlekła bezobjawowa
c) tasiemiec wydalający toksyny
d) powoduje żółtaczkę
e) długi okres bez objawów?
a) sierpowaty
b) pasmowaty
c) sierpowaty, ovalny, ruchliwy
d) owalny i ruchliwy
Trzeciaczka - ruchliwy i owalny
Kenia jest w strefie C:
malarone - 1tabl codziennie: 1-2dni przed, podczas, 7 dni po
meflochina - 1tabl raz w tygodniu: 2 tygodnie przed, podczas, 4 tygodnie po
doksycyklina - 1 kaps codziennie: 1 tydzień przed, podczas, 4 tygodnie po (nie dłużej niż 8 tygodni)
(przy wyjeździe na subkontynent indyjski)
leżenie, płyny wieloelektrolitowe + potas, później nawadnianie doustne, tetracyklina, doksycyklina, ciprofloksacyna, dzieci: erytromycyna, furazolidon, kotrimoksazol, chloramfenikol
a) malaria + ...
b) dur brzuszny + ...
c) WZW A i B
d) żółta febra i tężec
wskazane szczepienia na subkontynencie indyjskim: WZW A i B, dur brzuszny, błonica, tężec, polio, zapalenie opon mr, leki przeciwmalaryczne
NIE można się zaszczepić na: malarię, amebozę
1. Mogą występować jako normalna mikroflora przewodu pokarmowego
2. Bardzo często powodują pierwotne zakażenia
3. Większość zakażeń grzybiczych wywołanych (...) endogenny a choroba jest poprzedzona
stanem immunosupresji
4. Mogą stać się przyczyną zakażenia u biorców przeszczepów (np. szpiku)
5. W większości przypadków powoduje chorobę u osób zdorych bez immunosupresji
bezpośredni kontakt, wniknięcie przez skórę lub drogi oddechowe, pokarmowa (rzadziej)
Pandemia grypy:
Licząc od ostatniego dnia styczności:
Kto musi stwierdzić - komisja lekarska?
ZASADY ROZPOZNAWANIA I ORZEKANIA
Obowiązkowa hospitalizacja:
Obowiązkowe leczenie:
Obowiązkowe poddanie się nadzorowi epidemiologicznemu, badaniom, profilaktyczne stosowanie leków - osoby które miały styczność z chorobami:
Inhibitory neuraminidazy:
Oseltamiwir (Tamiflu) - doustny
Zanamiwir (Relenza) - proszek do inhalacji
Podane w pierwszych 48 godzinach zmniejszają nasilenie i skracają czas trawania do 1,5 doby
Żeby zapobiec:
Dnia 18-04-2011 o godz. 23:40 Katarzyna Kurzyk <kk@kasiakurzyk.com> napisał(a):
> Pozostalych czterech pytan nie mam :/
> 1. kiedy wlaczamy profilaktyke pneumocystis carinii w hiv? przy cd4 = 200
> 2. najczestsze powiklanie neurologiczne ropnego zomr
> (wodoglowie/gluchota/afazja/ropien)
> 3. kiedy nie leczymy hiv (ostra choroba retrowirusowa/ uogolniona
> przetrwala limfadenopatia z cd4= 400/ciaza/jakis szit)
> 4. jak podajemy profilaktyke p-wsciekliznie (0, 3, 7, 14, 28)
> 5. tezec - ze doszczeiamy co 10 lat
> 6. co powoduje roze - paciorkowce
> 7. definicja nosiciela z ustawy
> 8. definicja choroby zakaznej z ustawy
> 9. borelioza - rumien wedrujacy u 60% osob
> 10. leczenie boreliozy - amoksycylina, nie pamieta dawek (w odp. byla tez
> np doksycyklina)
> 11. bezwzgledne przeciwwskazanie punkcji ledzwiowej - obrzek mozgu/ guz w
> tylnej jamie czaszki/ maloplytkowosc
> 12. przeciwwskazanie do przeszczepu watroby - hiv/ hcc/ choroba
> alkoholowa watroby/ zadne z tych
> 13. w posocznicy nie robimy - uzupelnianie plynow (osocze, kkcz)
> 14. leczenie przewleklego zapalenia watroby c - nie wiem doklandie co tam
> bylo, ale dobra byla chyba ta odp, ze 80% wyleczen przy leczeniu genotypu
> 3, po 11 miesiacach
> 15. diagnostyka (bodajze przesiewowa) przewleklego wzw c - anty-hcv, hcv
> rna jakosciowo, ast i alt pare razy, biopsja z ocena wg schauera(tzn to
> moja odpowiedz, nie wiem jak to ma byc:P)
> 16. plyn mozgowo rdzeniowy, podane parametry, w tym glukoza 50, przy stez
> w surowicy 80 - limfocytowe zomr (podpucha ze niby gruzlicze :P)
> 17. objawy zapalenia opon ropnego bodajze - objawy oponowe, zab
> swiadomosci, goraczka, nudnosci i wymioty (czy cos w tym stylu)
> 18. hiv nie mozna zakazic sie przez - ugryzienia owadow
> 19. Objawy tężca- prężenia, szczękościska, opistotomus
> 20. Język malinowy....-płonica
> 21. Przewlekłe zakażenia wątroby- 1) HAV 2)HBV+HDV 3)HIV+VZV
> 4)HCV
> 5)CMV+EBV 6)HGV
> 22. Klasyfikacja Childa i Pugha- stężenie bilirubiny,albuminy,
> wodobrzusze, encefalopatia, wskaźnik protrombinowy
> 23. HIV- heteroseksualni
> 24. Wzrost ryzyka posocznicy- cewniki, OIOM+oparzenia, wiek <1r.ż. i
> >65r.ż. ,brak współistnienia chorób immunosupresyjnych
> 25. Malaria leczenie: Malarone 1-2dni przed, podczas, 7dni po
> 26. Przeciwciało przeciwko zakażeniu HBV : anty HBs, anty HBc-IgG
1) Zakażenia szpitalne na OIOMie, które prowadzą do zgonu( jaki %)- odp.25%
2) Pyt.o wścieklizne, ale nie mam tu spisane jakie. Dałam odp.,że wszystkie odpowiedzi poprawne
3) Profilaktyka malarii w Kenii- z prelekcji i z terminu marcowego
4) Pacjent: HBsAg(+), anty-HBe(+), anty-HBc IgM(-), HCV-RNA(-) - czy nosiciel, chory, ozdrowieniec. Ja dałam odp.,że przechorował, zmniejszona replikacja i brak kontaktu z RNA
5) Leczenie niewydolności wątroby. Odp.: wyrównywanie zaburz.wodno-elektrolit., dekontaminacja jelita i zmniejszenie stężenia amoniaku
6) Klasyfikacja Child-Pugh. Odp.: encefalopatia, wodobrzusze, albuminy, bez amoniaku.W-wodobrzusze/A-albuminy/W-wsk.pt/E-encefalopatia/B-bilirubina
7) Żółtaczka hemolityczna. Odp.: hipersplenizm, niedokrwistość, przewaga bilirubiny pośredniej ( niezwiązanej), prawidłowe zabarwienie moczu, ciemny stolec.
8) Różnicowanie cholestazy zewnątrz- i wewnątrzwątrobowej. Odp.: na podstawie USG j.brzusznej
9) Choroby wskaźnikowe w AIDS- z prelekcji
10) Kategoria kliniczna B w zakaż.HIV- Odp.:kandydoza j.ustnej, małopłytkowość samoistna, półpasiec(>=2 epizody dotyczące 2 dermatomów)
11) Leczenie antyretrowirusowe HIV- Odp.: spadek wiremii HIV, wzrost liczby limf.CD4
12) Ból brzucha u dzieci imitujący zapal.wyrostka robaczk., jakie to zatrucie- Yersinaa enterocolitica
13) Kobieta w ciąży z toksoplazmozą, co robisz?- Rovamycyna 3x3 min j. do końca ciąży
14) Wirusowe zapal.opon mózgowo-rdzeniowych. Były odp.,że: jest ciężką choroba, że enterowirusy wywołują łagodne i nie ma swoistego leczenia, że gruźlicze powstaje w wyniku gruźlicy. Nie wiem co tutaj miało być.
15) Zakazenie przez spożycie surowego mięsa, czym mozna sie zarazić. W wariantach \odpowiedzi było wiele choróg. To raczej zobacz w Dziubku
16) Łańcuch epidemiczny zakażenia HIV
17) Opryszczka wargowa a kontakt z noworodkiem- odp.: zabronić kontaktu z noworodkiem
18) Kryteria rozpoznania przewlakłego HBV
19) Wirus HBV może powodować- odp.: przewlakłe WZW, ostre WZW, zapalenia naczyń, niewydolność nerek czyli zaznaczyć, że wszystkie odp.poprawne
20) Profilaktyka zakażeń - z pralekcji
21) Profilaktyka okołoporodowa HBV. Były odp.: że szczepić wszystkie noworodki, że szczepić noworodki z matek HBsAg(+), że szczepić noworodki z matek z wiremią. Pewnie poprawna,że szczepić wszystkie
22) Morfologia krwi w durze brzusznym- Odp.: leukopenia ze względną limfopenią
23) Leczenie przewlekłego HCV- za Szczeklika lub prelekcji Kuydowicza
24) Leczenie przewlekłego HBV
25) Leki przeciwwirusowe skuteczne i znane w chorobach wirusowych- zobacz to sobie w prelekcji profa
26) Dlaczego wirus jest bardziej zakaźny niż HIV. Tu musisz zibaczyś sobie dobrze w prwlekcji, w odpowiedziach było o stężeniach, przeżywalności i zakaźności
27) Cechy wirusa HBV- były odpowiedzi, że jest DNA wirusem, coś o drogach zakażenia i gdzie jest go najwięcej
28) Nosiciel HBV
1. wg ustawy "choroba zakaźna" to:
2. wg ustawy "epidemia" to:
3. pandemia to:
4. dekontaminacja to:
5. Szczepionka przeciw grypie zawiera:
a) inaktywowane
b) całe wirusy
c) neuraminidazę i hemaglutyniny
d) atenuowane?
6. Zatrucie jadem kiełbasianym (objawy):
7. Tężec objawy (nie wiem, czy tego już teraz nie wymyśliłem ;)
8. Posocznica to: (kilka wariantów w tym: - SIRS + zakażenie
9. MODS czy MODY (nie pamiętam tego skrótu): w każdym razie trzeba
było wybrać, dysfunkcja których układów zalicza się do tego terminu.
10. Leczenie przewlekłe WZW B- jakimi lekami możemy leczyć i podane
różne kombinacje
Peg-INF, Lamiwudyna, Entekawir i coś tam jeszcze
11. Kryteria leczenia przewlekłego WZW B
12. Pytanie z giełdy o diagnostykę WZW C (chyba też było o WZW B)
ad 5 to chodzilo o szczepionke p/grypie 3 generacji
ad 8 ze SIRS + bakteriemia
ad 10 to byly takie wredne pytanie ze np WYLACZNIE Peg albo wył Lamiwudyna(to i tak warto umiec na praktyczny vo zwracaja mocno uwage. tu nalezy zapewne sobie wybrac wyklad z ktorego sie uczycie i zalecenia NFZu lub PGE;))
13) pytanie o chorby szczegolnie niebezpiecnze wg ustawy
14) Profiliaktyka u pielegniarki ktora sie zakula igla od pacjenta - poza Combivirem przez 28 dni(a moze go nei dajemy?), czy doszczepiamy na HBV i uwaga, przy jakm poziomie p/cial (czy niezalezniem, czy jak mniej jak 10 czy jak mniej jak 100). czym sie rozni profilaktyka u lekarza?
15) Kiedy stosujemy entekawir/adefowir, czy sa zarejestroawne w Polsce
16) wymienic bakterie otoczkowe (na wykladzie byly 3 na chyba 2 slajdzie)
17) jak leczyc z HBV moze HCV? z marskoscia? czy PEG czy inhibtory nukleotydowe/nukleozydowe. czy wszystko czy nic.
ad 6, 7 - dokładnie slajd 4 i 6 z prezentacji o jadzicach z wykładu
18) jezyk malinowy i jakies inne objawy (za nic sobie nie przypomnę co było
wypisane) są charakterystyczne dla... chodziło o płonicę
19) - co to jest biologiczny czynnik chorobotwórczy (z ustawy definicja)
20) pytanie z giełdy czym może byc spowodowana przewlekła niewydolnośc
wątroby - costam ze stluszczenie, paracetamol w dawkach terapeutycznych i
jakies inne
21) u ilu procent hospitalizowanych pacjentów występują zakażenia szpitalne
22) jakie jest leczenie przyczynowe grypy
kurde nie pamietam wiecej:) duzo o HBV i HCV było :)
- Jezyk malinowy, objaw pasti, trojkat filatowa itp sa
charakterystyczne dla... plonica...
- Zakazenia szpitalne to... wg wykladu 5-10%
- Najczesciej zakazenia szpitalne dotycza...
- nosicielstwo HBV - cechy w serologii itp
- dzialania niepozadane po interferonie
Co nie jest objawem grypy: biegunka u dorosłych
Stwierdzenie cieżkiej posocznicy na podstawie...: odpowiedź slajd z
wykładu.
Co do pytania o bakterie otoczkowe to były podane te z wykładu
( streptococcus pneumoniae, haemophilus influenzae, neiiseria
meningitidis) i w jednej z odpowiedzi do tych bakterii był dodany
jeszcze staphylococcus aureus
Jak leczymy ostre wzw b: objawowo i czasami lamiwudyną
Egzamin prawie w całości (poza 2 pytaniami chyba) opierał się na
wiadomościach z wykładów.
Egzamin Zakazy 2011 od Agaty i Marty
A) HBs Ag (+) HBV DNA w surowicy (+) anty HBc (+)
B) HBs Ag (+) HBV DNA w surowicy (-) anty HBc (-)
C) HBs Ag (-) HBV DNA w kom wątrobowych (+) anty HBc (+)
D) HBs Ag (-) HBV DNA w surowicy (+) anty HBc(+)
1.jakiś lek na w
2.entekavir
3.lamiwudyna
4.zanamivir
5.pegIFN odp:2,3,5
1.duże zmiany ogniskowe w tomografii komputerowej
2.ciąża w pierwszym trymestrze
3.uczulenie na lignokainę ze wstrząsem w wywiadzie (można to ominąć stosując inny środek znieczulający)
4.brak zgody pacjenta
A) 1,4
B)1,3,4
C)1,2,3,4
Były różne odpowiedzi, których nie jestem w stanie przytoczyć; m.in. komórki olbrzymie w błonie śluzowej wywołują martwicę, dochodzi do obrzęku i martwicy itp.
Możliwe, że coś w tym pytaniu pokręciłam
1.wywołują biegunki zarówno u dorosłych jak i u dzieci
2.dotyczą najczęściej dzieci między 6 a 36 m-cem
3.biegunki mogą powodować odwodnienie
Odp: pokarmowa W Polsce wystąpiły trzy ogniska kleszczowego zapalenia mózgu szerzące się drogą pokarmową przez picie mleka zakażonych krów (woj. Olsztyńskie - 1974 r.) i mleka koziego (woj. Kieleckie - 1995 r., woj. Wrocławskie - 1996 r.)
1.poprawia komfort życia
2.zmniejsza chorobowość i umieralność
3.zmniejsza ryzyko transmisji seksualnej
4.zmniejsza ryzyko transmisji wertykalnej
5.zmiejsza ryzyko chorób metabolicznych
6.znosi zakaźność
W odpowiedziach były kombinacje
Odpowiedź prawidłowa to: do zakażenia dochodzi przy pokąsaniu przez zwierzę (nie człowieka) i występuje w trzech postaciach: miejscowa- zmiana ropna lub ropowica, septyczna- ropnie w wątrobie, mózgu, płucach, posocznica przewlekła- związana z późniejszym wysiewem z powstałych ognisk
Odpowiedzi były długie z kombinacjami m.in. pokąsanie przez człowieka i z różnymi opisami postaci
1.pobudzeniu limfocytów T supresorowych
2.stymulacji limfocytów Th1
3.bezpośrednie hamowanie proliferacji wirusa
4.zmiajsza ekspresję kolagenu w wątrobie
5.eliminacja komórek pamięci
25) Leki przeciwwirusowe skuteczne i znane w chorobach wirusowych- zobacz to sobie w prelekcji profa-> Terapia HIV z aktywnością przeciw HBV
1.objawy tezca
Szczeskoscisk, wyraz twarzy, opistotonus , taniec tętna,
2.klasyfikacjia child plugh
Wodobrzusze i encefalopatia, bilirubina, albuminy, PT
3. co ile się szczepi na tezca 10lat
2m 4m 6m 6 r 14r 19r
4. szczepienia p/wzw zawiera
hbs
5.co to jest ch.zakazna wg ustawy
Choroba wywołana czynnikiem biologicznym przenoszaca się z jednego miejsca na organizm człowieka
6.p/wsk do punkcji ledziowej
maloplytkowosc, obrzek, bardzo wysokio ICP, ropnie w miejscu wklucia , niewyd krążeniowo oddechowa
7.rumien wedrujacy pojawia się u 60% ujawnia się
8. najczesciej hiv przenoszony na swiecie
hetero homo narkomani
9.leczenie 1fazy boreliozy
amoksycylina
10. objawy plonnicy
Wysypka(tr. Filatowa) Angina, Leukocytoza potem Eozynofilia, obj Nikolskiego, obj Posti,
11. os narazone na posocznice cewnikowani, z zab.imm, dlugo przebywajacy na oiomie...kombinacje
12.przy jakim cd4 rozpoczynamy leczenie gdy pcp-> jak tylko jest PCP to leczymy profilaktyka jest <200CD4
13.wg klasyfikacji cdc kategoria b nie zawiera grzybica przelyku
14. biologiczny czynn chorobotworczy wg ustawy
biologiczny czynnik chorobotwórczy - posiadające zdolność
wywoływania objawów chorobowych drobnoustroje
komórkowe lub wytwarzane przez nie produkty, zewnętrzne i
wewnętrzne pasożyty człowieka lub wytwarzane przez nie
produkty, cząstki bezkomórkowe zdolne do replikacji lub
przenoszenia materiału genetycznego, w tym zmodyfikowane
genetycznie hodowle komórkowe lub wytwarzane przez nie
produkty;
15.profilaktyka malarii w kenii -> strefa Cmeflochioporny, typ4 meflochina, doxycyklina, malarone
16. rozpoznanie hiv na podstawie 2xelis i western bloot
17.pwzw powodują
HBV, HBV+HDV, HCV, HBV+HCV, HGV .....?
Cukrzyca i inne choroby metaboliczne
Alkoholizm
Leki hepatotoksyczne
Zaburzenia immunologiczne (lupoid hepatitis AIH)
Narażenia zawodowe (PCV, rozpuszczalniki itd. ..)
Czynniki genetyczne
18. diagnostyka wzwc
anty HBS wiremiagenotyp
19. leczenie wzwb
1Odpoczynek dieta unikanie lekow hepato toks, 2obj kw. Urodeoksy i Cholestyramina 3 ostre WZWB INF i Lamivudyna
20. bad ogolne pmr glukoza 50 limfocyty ...gruzlicze-. do 1000 komórek, limfocytoza, dużo bialka mało cukru
21. wscieklizna szczepienie
0 3 7 14 30 (60), 0,7,28 itd.
22. roze wywoluje
paciorkowiec A
23. drogi zakazenie hiv
Wsertykalna, człowiek-> czowiek
24. bezwzglednym p/wsk do przeszczepiania watroby jest ch.alkoholowa nowotwor aids
Przeciwwskazania bezwzględne(wiki):
zakażenie HIV (obecnie dyskutowane wobec dużej skuteczności HAART)
pozawątrobowe ognisko nowotworowe
zaawansowany pierwotny rak wątroby
przerzuty do wątroby
zaawansowana niewydolność serca lub niewydolność oddechowa
alkoholizm, narkomania
utrudnienia anatomiczne uniemożliwiające od strony technicznej wykonanie zabiegu
ciężkie zakażenia niemożliwe do wyleczenia
niewydolność wielonarządowa
choroby psychiczne
Wyszukiwarka