Przeciwskazaniem do wdrożenia procedury oszczędzającej na szyjce macicy z powodu przedinwazyjnego raka szyjki macicy jest:

1. współistniejące guzy i stany zapalne przydatków;

2. mięśniaki macicy;

3. bardzo drobna lub w znacznym stopniu zniekształcona poporodowo szyjka macicy;

4. obecność komórek raka przedinwazyjnego w kanale szyjki macicy;

Odp. A- 1 i 2; B- 2 i 3; C-1 i 3; D- 3 i 4; E- wszystkie

prawidłowe;

„Onkologia Ginekologiczna” pod red. Janiny Markowskiej.

Przy współistnieniu innych zmian chorobowych, np. wymienionych powyżej, należałoby przyjąć bardziej radykalne postępowanie, polegające na usunięciu macicy z mankietem pochwy, w zależności od stanu przydatków ocenionych podczas laparotomi - z nimi lub bez nich. Uważa się, że w stanach przedinwazyjnych raka szyjki macicy, zabieg taki można wykonać także przezpochwowo w asyście laparoskopii.

Taksonomia Blooma - III

prawidłowa odpowiedź: E

W metodzie skojarzonej leczenia raka szyjki macicy, w etapie brachyterapii z zastosowaniem aplikatorów cezowych (after-loading) najniższe dawki napromieniania uzyskuje się w:

1. w pkt. A tj. okolicy skrzyżowania tętnicy macicznej z moczowodem;

2. na tarczy części pochwowej;

3. w pkt. B tj. okolicy węzłów chłonnych zasłonowych;

4. w pkt. B tj. okolicy skrzyżowania tętnicy macicznej z moczowodem;

5. w pkt. A tj. okolicy węzłów chłonnych zasłonowych;

„Onkologia Ginekologiczna” pod red. Janiny Markowskiej.

Punkt A - okolicy skrzyżowania tętnicy macicznej z moczowodem;

Punkt B - okolicy węzłów chłonnych zasłonowych;

W brachyterapii odpowiednio umieszczone źródła promieniowania jonizującego w jamie macicy i w sklepieniach pochwy umożliwiają dzięki szybkiemu spadkowi gradientu dawki uzyskanie w przybliżeniu gruszkowatego, „anatomicznego” kształtu obszaru leczonego z relatywnie mniejszym obciążeniem narządów krytycznych. Boczne części przymacicz, przypochwia i węzły chłonne (biodrowe i zasłonowe) otrzymują znacznie mniejszą dawkę promieniowania z powodu tych samych właściwości fizycznych energii promienistej.

Taksonomia Blooma - III

prawidłowa odpowiedź: C

Odsetek wyników fałszywie ujemnych dla cytologii złuszczeniowej w przypadku inwazyjnego raka szyjki macicy określa się na:

Odp. A-1-2%; B- 3-7%; C- 10-12%; D- 15-20%, E- 25-30%;

„Onkologia Ginekologiczna” pod red. Janiny Markowskiej.

Taksonomia Blooma - I

prawidłowa odpowiedź: C

Wskazaniem do zastosowania pierwotnej radioterapii w raku szyjki macicy jest:

1. jednostronny lub obustronny ropniak jajowodu;

2. współistniejący obszerny naciek guza w obrębie pęcherza moczowego oraz guz wątroby;

3. guz naciekający odbytnicę i zwężający znacząco jej światło;

4. obustronny naciek w przymaciczach penetrujący w kierunku ścian miednicy mniejszej i dużych naczyń;

5. współistniejące mięśniaki macicy u pacjentki w wieku poniżej 45 lat;

„Onkologia Ginekologiczna” pod red. Janiny Markowskiej.

Radioterapia jako metoda leczenia radykalnego jest stosowana we wszystkich stopniach zaawansowania (poza stop. IVB, kiedy istnieją odległe przerzuty i nawet miejscowe wyleczenia nie wpływa na przeżycie). Tak więc do radioterapii kwalifikują się chore właściwie we wszystkich stopniach zaawansowania klinicznego wg. FIGO, niezależnie od wieku i często w średnim stanie ogólnym z przeciwwskazaniami internistycznymi do leczenia operacyjnego. Natomiast przeciwwskazaniem do leczenia napromieniowaniem jest obecność stanów zapalnych przydatków, guzów przydatków i mięśniaków macicy oraz w rzadkich przypadkach współistnienie zaawansowanej ciąży z rakiem szyjki macicy.

Taksonomia Blooma - III

prawidłowa odpowiedź: D

Metoda skojarzona leczenia raka szyjki macicy w stopniu zaawansowania FIGO Ib z pierwotną interwencją chirurgiczną powinna zostać wdrożona w przypadku:

Odp.

1. współistnienia dużego mięśniaka lub guza przydatków;

2. chorej u której w badaniu histopatologicznym rozpoznano raka o utkaniu gruczołowym;

3. chorej w wieku i stanie ogólnym pozwalającym na przeprowadzenie operacyjnego leczenia radykalnego oraz gdy warunki miejscowe umożliwiają przeprowadzenie operacji;

4. pacjentki będącej w ciąży bez względu na jej stopień zaawansowania;

5. wszystkie odpowiedzi są prawidłowe;

„Onkologia Ginekologiczna” pod red. Janiny Markowskiej.

Pierwotna interwencja chirurgiczna wdrożona jako postępowanie terapeutyczne w stosunku do podpunktów A, B, C wydaje się oczywiste. Leczenie napromienianiem inwazyjnego raka szyjki macicy współistniejącego z ciążą ma zastosowanie w stopniach IB-IVA (IB i ewentualnie IIA - pierwszym etapem jest leczenie operacyjne, po którym następuje radioterapia).

Taksonomia Blooma - III

prawidłowa odpowiedź: E

Obraz kliniczny zaśniadu groniastego obejmuje:

1. pęcherzykowego rozdęcia kosmków z obrzękiem podścieliska pokrytego przez
   cototrofoblast i syncytiotrofoblast bez lub ze szczątkową obecnością naczyń kosmkowych;

2. rozrost nabłonka trofoblastu o różnym stopniu nasilenia proliferacji i obecnością atypii komórkowej;

3. powiększenie macicy nieproporcjonalnie do czasu trwania ciąży z krwawieniem z narządu rodnego,

4. obecność torbieli tekaluteinowych w jajnikach w obrazie USG;

5. wszystkie odpowiedzi są prawidłowe.

„Onkologia Ginekologiczna” pod red. Janiny Markowskiej.

Wszystkie podane odpowiedzi są charakterystycznymi wyznacznikami obrazu rozwijącego się zaśniadu groniastego.

Taksonomia Blooma - II

prawidłowa odpowiedź: E

Obraz ultrasonograficzny wspomagający różnicowanie raka kosmówki od zaśniadu groniastego nie obejmuje:

1. ścieńczenie błony śluzowej trzonu macicy;

2. poszerzenie i zniekształcenie jamy macicy;

3. obecność wylewów krwawych w obrębie błony mięśniowej macicy;

4. obecności torbieli tekaluteinowych;

5. żadna z odpowiedzi nie jest prawidłowa.

„Onkologia Ginekologiczna” pod red. Janiny Markowskiej.

Obecność torbieli tekaluteinowych obserwowana jest w obrazie USG zarówno w zaśniadzie groniastym jak i w nowotworach trofoblastu, nie stanowi więc cechy różnicującej.

Taksonomia Blooma - III

prawidłowa odpowiedź: E

W przypadku 46-letniej pacjentki, regularnie miesiączkującej, u której badanie cytologiczne z kanału i tarczy zakwalifikowano do grupy III wg Papanicolau z obecnością koilocytów i cechami o charakterze zmian zapalnych, a w badaniu kolposkopowym, nie znaleziono na tarczy części pochwowej zmian podejrzanych, lecz nie uwidoczniono w całości strefy transformacji, należy:

Odp.

1. Pobrać materiał tkankowy z kanału szyjki (biopsja endocervicalna);

2. Pobrać materiał tkankowy z tarczy części pochwowej szyjki macicy;

3. Wykonać kontrolną kolposkopię za 3 miesiące;

4. Wykonać kontrolne badanie cytologiczne za 3 miesiące;

5. Po okresie 3 miesięcy wykonać kontrolne badanie cytologiczne oddzielnie z kanału i tarczy, i powtórzyć badanie kolposkopowe;

„Onkologia Ginekologiczna” pod red. Janiny Markowskiej.

U 46-letniej pacjentki wtórna (nowa) granica połączeń międzynabłonkowych winna być widoczna na tarczy części pochwowej szyjki macicy. Przy niecałkowicie widocznej strefie transformacji (kolposkopii niesatysfakcjonującej) winno się pobrać materiał tkankowy z kanału szyjki macicy przy parametrach cytologii opisanych powyżej.

Taksonomia Blooma - III

prawidłowa odpowiedź: A

Dysgerminoma określa nowotwór jajnika charakteryzujący się:

1. Najczęstszym guzem z grupy zmian germinalnych;

2. Niezwykle rzadko występują w obu gonadach;

3. Są wybitnie promienioczułe;

4. Wydzielają gonadotropinę kosmówkową (HCG);

5. Występują w większości przypadków w 4 i 5tej dekadzie życia.

Odp. A-1,2,5; B-1,3,4; C-1,2,3; D-1,4,5; E-wszystkie

odpowiedzi są prawidłowe;

„Onkologia Ginekologiczna” pod red. Janiny Markowskiej.

Rozrodcza (dysgerminoma) jest jednym z najczęstszych rodzajów histologicznych guza obserwowanych w nowotworach terminalnych jajnika. SA to nowotwory występujące głównie u dziewcząt i młodych kobiet. Dość często - około 8 do 15% występuje obustronnie, Są nowotworami mogącymi wydzielać HCG. Są zmianami guzowatymi promienioczułymi.

Taksonomia Blooma - III

prawidłowa odpowiedź: B

Nowotwór jajnika często współistniejący ze zmianami rozrostowymi w obrębie endometrium to:

Odp.

1. Gruczolakotorbielak surowiczy;

2. Rak surowiczy;

3. Gruczolakorak endometrioidalny;

4. Granulosa-theca cells tumors;

5. Yolk sac tumor;

„Onkologia Ginekologiczna” pod red. Janiny Markowskiej.

Dojrzała postać ziarniszczaka może być przyczyną patologicznych rozrostów endometrium, a nawet raka. Często małe rozmiary guza uniemożliwiają właściwą kolejność rozpoznania - najpierw raka endometrium, a dopiero potem badanie histologiczne jajników wskazuje na ziarniszczaka.

Taksonomia Blooma - III

prawidłowa odpowiedź: D

Markery nowotworowe stosowane w diagnostyce i monitorowaniu leczenia złośliwych nowotworów germinalnych to odpowiednio:

1. CA 125 - dla potworniaka niedojrzałego;

betaHCG - dla raka kosmówki i raka zarodkowego;

AFP - dla guza pęcherzyka żółtkowego;

LDH - dla mieszanego guza germinalnego;

2. CA 125 - dla potworniaka niedojrzałego;

betaHCG - dla raka kosmówki i raka embrionalnego;

AFP - dla guza pęcherzyka żółtkowego;

LDH - dla mieszanego guza germinalnego;

3. CA 125 - dla potworniaka niedojrzałego;

betaHCG - dla raka kosmówki i raka zarodkowego;

AFP - dla raka kosmówki;

LDH - dla mieszanego guza germinalnego;

4. CA 125 - dla raka zarodkowego;

betaHCG - dla raka kosmówki i potworniaka niedojrzałego;

betaHCG - dla raka kosmówki i raka zarodkowego;

AFP - dla raka kosmówki;

5. CA 125 - dla potworniaka niedojrzałego;

betaHCG - dla raka kosmówki i guza pęcherzyka żółtkowego;

AFP - dla raka zarodkowego;

LDH - dla mieszanego guza germinalnego;

„Onkologia Ginekologiczna” pod red. Janiny Markowskiej.

Taksonomia Blooma - II

prawidłowa odpowiedź: A

Obraz cytologiczny charakteryzujący się:

• komórkami wielojądrzastymi;

• komórkami z przejaśnieniami okołojądrowymi bez zmian w samym jądrze;

• komórkami z keratochialinowymi ziarnistościami;

• komórkami bezjądrzastymi;

• komórkami z pęknięciami cytoplazmy - tzw. „craced cells”;

może stanowić cytomorfologiczne wykładniki:

Odp.

1. Infekcji HSV;

2. Infekcji Chlamydia trachomatis;

3. Infekcji HPV;

4. zmianie odpowiadającej CIN II;

5. trudnej do określenia zmianie dysplastycznej z przewlekłym bakteryjnym stanem zapalnym;

„Onkologia Ginekologiczna” pod red. Janiny Markowskiej.

Taksonomia Blooma - II

prawidłowa odpowiedź: C

Terapia ablacyjna i addytywna to określenia stosowane w ginekologii onkologicznej opisujące odpowiednio:

Odp.

1. zabiegi oszczędzające na szyjce macicy (np. elektroablacja) i wdrożeniu radioterapii po leczeniu chirurgicznym;

2. zabiegi destrukcyjne w obrębie zmienionej patologicznie błony śluzowej (np. elektroresekcja endometrium) i wdrożeniu radioterapii po leczeniu zabiegowym;

3. zabiegi destrukcyjne w obrębie zmienionej patologicznie błony śluzowej (np. elektroresekcja endometrium) i wdrożeniu chemioterapii po leczeniu zabiegowym;

4. leczenie farmakologiczne nowotworów hormonozależnych polegające na usunięcia źródeł hormonów mogących wpływać na rozwój raka i poddawanie hormonów w celach terapeutycznych;

5. zabiegi oszczędzające na szyjce macicy (np. elektroablacja) i wdrożeniu radioterapii po leczeniu chirurgicznym;

„Onkologia Ginekologiczna” pod red. Janiny Markowskiej.

Hormonoterapia to metoda leczenia nowotworów hormonozależnych wykorzystująca zjawisko obecności różnego typu receptorów jako miejsca swoistego łączenia różnych hormonów stosowanych w leczeniu. Istnieją dwa sposoby wywoływania efektów terapeutycznych - patrz pkt. D

Taksonomia Blooma - II

prawidłowa odpowiedź: D

Cechy kliniczne sugerujące obecność mięsaka w trzonie macicy różnicujące zmianę z mięśniakiem gładkokomórkowym to:

1. występowanie pojedynczego guza o wielkości zwykle ponad 10cm;

2. miękkie, połyskliwe w przekroju;

3. o żółtawo-brązowej barwie;

4. z licznymi ogniskami martwicy;

5. występujące w okresie przedmenopauzalnym;

Odp. A. - 1,2,3,5; B - 1,3,4,5; C - 1,2,3,4; D - 2,3,4,5; E - wszystkie odpowiedzi są prawidłowe.

„Onkologia Ginekologiczna” pod red. Janiny Markowskiej.

Są to makroskopowe cechy różnicujące mięsaki macicy z mięśniakami gładkokomórkowymi - mięśniaki są zwykle liczne, wymiary średnio 3 - 5 cm (choć zdarzają się oczywiście przypadki znamiennie większe), gładkie i twarde na przekroju, barwa - biaława, rzadko ogniska martwicy.

Taksonomia Blooma - III

prawidłowa odpowiedź: C

Str. 4

---