Powikłania w anestezjologii

• Nie ma znieczulenia bez ryzyka.

• Praktycznie w każdym okresie postępowania anestezjologicznego mogą wystąpić

Sytuacje krytyczne

• Występują podczas trwania znieczulenia ogólnego lub bezpośrednio po nim

• Są następstwem użytych technik, leków

• Powodują zgon lub trwałe uszkodzenie mózgu

Inne

• Lekkie powikłania

• Zgony podczas znieczulenia z przyczyn innych schorzeń

• Reakcja anafilaktyczna/uczuleniowa/

• Śmiertelny zator płuc

Przeciwdziałanie

• Właściwa ocena pacjenta /dobór znieczulenia, leków/

• Przygotowanie przedoperacyjne/wyrównanie choroby zasadniczej, przygotowanie farmakologiczne, pusty żołądek,wyrównana temperatura ciała/

• Przygotowanie ,kontrola sprzętu anestezjologicznego

• Stała obecność personelu anestezjologicznego przy pacjencie znieczulanym

• Monitorowanie dostosowane do potrzeb pacjenta i rodzaju zabiegu

• Nie przemęczony, niedoświadczony personel

Premedykacja

• Po premedykacji pacjent już pod kontrolą anestezjologiczną

• Jeśli leki iv pacjent pod opieką/szybkie ogólne działanie leku/

• Nie wolno mu chodzić samemu po podaniu leków uspokajających

Możliwość „przekłucia” żyły

• Krwiaki po podaniu domięśniowym

• Czasem zamiast sedacji pobudzenie/dzieci, osoby w wieku podeszłym/

• Podanie poza żyłę

• Szybki ucisk

• Wykłucie

• Opatrunek

• Ew.okłady

Przy podaniu omyłkowym dotętniczym:NIE wykłuwać!

• Przepłukać roztworem soli fizj, Lignokainy

• Blokada splotu ramiennego

• Indukcja znieczulenia

Powikłania miejscowe:

• Dostęp naczyniowy

• Zranienie warg, krwawienie ze śluzówek

• Wyłamanie zębów, nadłamanie

• Indukcja - intubacja

• Trudna intubacja

• Przedłużona intubacja

• Intubacja do przełyku

• Traumatyczna intubacja

⇓

• Niedotlenienie

Indukcja - aspiracja treści pokarmowej

Profilaktyka przed uśpieniem

• Rękoczyn Sellica

• Natlenianie bierne

• Pełna dawka skoliny/wcześniej prekuraryzacja

• Szybka intubacja

• Zawsze przygotowany ssak/założony dren/

Indukcja -↑ akcji serca

• Zbyt płytkie uśpienie

• Za szybko intubacja, zakładanie maski krtaniowej

• Leki:Skolina,Pawulon,Ketamina, czasami barbiturany

• niedotlenienie

• ↑ zużycie tlenu/gorączka, zakażenie,nadczynność tarczycy/

Indukcja -↓ tętna

• Niedotlenienie/po tachykardii/

• Leki anestetyczne,

• Niedokrwienie serca/ściana dolna/

• ↑ ICP

Indukcja - ↑ RR

• Zbyt płytkie znieczulenie

• Zbyt szybko intubacja,zakładanie maski krtaniowej

• Szczególnie osoby z nadciśnieniem chwiejnym, nieleczonym

• Leki /katamina,pavulon/

Indukcja - ↓RR

• Nadmierna dawka leku nasennego

• Odwodnienie

• Zaburzenia rytmu serca

Indukcja- drżenia mięśniowe

• Po skolinie - bóle mięśniowe po zabiegu

• Hypnomidat

Indukcja - wentylacja czynna

• „Nadmuchanie „ żołądka - wymioty pooperacyjne

• Podtrzymywanie znieczulenia - niedotlenienie

• Rozłączenie układu oddechowego

• Spadek stężenie tlenu w układzie

• Przemieszczenie rurki intubacyjnej - niedodma

• Wydzielina w drzewie oskrzelowym -zatkanie rurki

• Obturacja/skurcz oskrzeli -odruchowy ,po podaniu leków - reakcja uczuleniowa/

• Podtrzymywanie znieczulenia - hyperkapnia

• Retencja CO₂

• Niedostateczna wentylacja

• Zużyte wapno

• Wzrost temperatury ciała

Podtrzymywanie znieczulenia - ↑ RR

• Zbyt płytkie znieczulenie - reakcja bólowa

• Hyperkapnia /zaleganie dwutlenku węgla/

• Nadmierne reakcje z układu autonomicznego/nadciśnienie/+ tachykardia -możliwość wystąpienia zawału m.sercowego w okresie okołooperacyjnym

Podtrzymywanie znieczulenia - ↓RR

• Nadmierna anestezja

• Utrata krwi

• Niedostateczna podaż płynów

• Zespół żyły czczej dolnej/ułożenie,guzy brzucha, torbiele,ciąża/

• Wyziębienie

Ryzyko niedokrwienia m.sercowego

Podtrzymywanie znieczulenia - ↑ tętna

• Zbyt płytkie znieczulenie

• Reakcja bólowa

• Niedotlenienie

• Niedokrwistość, krwawienie,

• Gorączka, zakażenie

• Wstrząs

• Hypertermia złośliwa

• Nadczynność tarczycy

• Nadmierne wypełnienie pęcherza moczowego

• Tachyarytmie/migotanie przedsionków/

Podtrzymywanie znieczulenia - ↓ tętna

• Zbyt duża dawka leków

• Odruchowa reakcja z układu autonomicznego/np.pociąganie za krezkę, odruch oczno- sercowy/

• Niedotlenienie

• Niedokrwienie ściany dolnej mięśnia sercowego

• Wzrost ICP

• Duża dawka β blokerów

Podtrzymywanie znieczulenia - zaburzenia rytmu pracy serca

• Niedotlenienie

• Spadek RR

• Zwyżka RR

• Zaburzenia elektrolitowe /↓ K, Mg/

• Niedokrwienie serca

• Stosowane leki np..wziewne Halothan,

• KA z pola operacyjnego

Podtrzymywanie znieczulenia - spadek temperatury ciała

• Otwarte jamy ciała

• Parowanie z pola operacyjnego

• Zimne chusty, płyny używane sśródoperacyjnie w polu operacyjnym

• Niska temperatura Sali operacyjnej

• Niska temperatura przetaczanych iv płynów

Wybudzanie - niedotlenienie

• Za słaba czynność oddechowa

• Leki zwiotczające/

• Hypowentylacja/depresja ponarkotyczna/

• Skurcz krtani/zaburzenia drożności

• Chrypka

• Uporczywy kaszel

Wybudzanie - wymioty

• Ryzyko zachłyśnięcia

Usuwanie rurki - obecne odruchy obronne

• pełna siła mięśniowa

Wybudzanie - ↑ RR

• Ból

• Niedotlenienie

• Nadciśnienie własne

• Pełny pęcherz

• Niewygoda z pozycji leżącej

• Zbyt duża podaż płynów, leków np..Efedryny

• Dreszcze pooperacyjne

Wybudzanie - ↓RR

• Krwawienie śródoperacyjne

• Nadmierna utrata płynów śródoperacyjnie

• Niedostateczna podaż płynów

Wybudzanie - zaburzenia rytmu serca

• Niedotlenienie

• Leki - Atropina, Prostygmina

• Zaburzenia RR

• Zaburzenia elektrolitowe

Reakcje polekowe

• Alergiczne - wysypki zwiewne, zmiany spastyczne, spadek RR - wstrząs anafilaktyczny

• Hypertermia złośliwa

• Leki anestetyczne

• Zaburzenia temperatury

• Hypertermia

• Hypotermia - dreszcze pooperacyjne

• Niedotlenienie/zwiększone zapotrzebowanie na tlen/

Okres pooperacyjny

Niedotlenienie :

• Zaburzenia drożności/wymiociny, ślina,osłabiony odruch kaszlowy

• Osłabienie siły mięśniowej/resztkowe działanie l.z.m/

• Depresja ponarkotyczna

• Hyperkapnia - hypowentylacja

• czynnik bólowy

Zaburzenia krążenia:

• Utrata płynów krwawienie

• Działanie leków

• Zaburzenia temperatury ciała- rozszerzenie łożyska naczyniowego po ogrzaniu

• Ból

Zespół zachłystowy

• Niedodma płuc - zapalenie płuc

• Powikłania zakrzepowe, zatorowe

Niedokrwienie mięśnia sercowego

• Zawał mięśnia sercowego

• Często w 3 dobie po znieczuleniu

• Późne niedokrwienie/