Chirurgia plastyczna - wykład 3 28.10.2011

Operacje odtwórcze piersi

Operacje odtwórcze piersi

• Tkanki własne

• Protezy

• Tkanki własne + protezy

Wskazania do operacji odtwórczych piersi

• Amputacja nowotworowa

• Wada wrodzona (zespół Polanda, piersi tabularne)

• Urazy (oparzenia)

• Zaburzenia estetyczne

Zasady ogólne operacji odtwórczych po amputacji nowotworu

• Amputacja - wszystkie metody

• Rtg-terapia - tkanki własne, tkanki własne + protezy, nie stosujemy ekspanderu

• Chemioterapia - tkanki własne, ekspander + proteza, tkanki własne + proteza, mikrochirurgia (+-)

Operacje odtwórcze na bazie tkanek własnych

• Płaty z powłok brzucha

• TRAM - Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous Flap

• DIEP - Deep Inferior Epigastric Artety Perforator Flap

• SIEA - Superficial Inferior Epigastric Artery Perforator Flap 20%

• Inne okolice

• Płat z mięśnia najszerszego grzbietu

• ALTF - Anterolateral Thigh Flap

• Płat z mięśnia pośladkowego

• Płat z sieci większej

Kiedy??

• Ukończone leczenie onkologiczne (Rtg-terapia, chemioterapia, ustabilizowana blizna)

• Jednorazowa operacja odtwórcza (+-)

Anatomia piersi - możliwość zmian

• 
  
  
  Odległość między brodawkami

• 
  
  
  Odległość między przyśrodkowymi granicami piersi

• 
  
  
  Odległość między brodawką a fałdem pod-piersiowym

• Symetria piersi

• 
  
  
  Kształt piersi

• 
  
  
  Wypełnienie piersi

Grawitacja ciąża = opadanie piersi

• 
  
  
  
  Statystycznie brodawka leży na poziomie:

• ½ ramienia

• Powyżej fałdu piersiowego

• 
  Przy piersi opadające

• 
  
  Poniżej fałdu piersiowego

Operacje piersi opadających

• Implant anatomiczny, bardzo duży

• Implant okrągły + technika oddzielania gruczołu od mięśnia

• Implant + podniesienie - jedna operacja

• Implant + podniesienie - dwie operacje !!! najlepsze wyniki!!!

Operacja z użyciem ekspanderu

• Wycięcie płata mięśnia grzbietu / płata z powłok brzucha

• Preparowanie kieszonki

• Chirurg tworzy tzw. kieszonkę na ekspanderoprotezę w miejscu amputowanej piersi.

• Wypełnianie endoprotezy

• Zespół przygotowuje ekspanderoprotezę np Beckera

• Rekonstrukcja piersi

• Chirurg umieszcza ekspanderoprotezę w miejscu amputowanej piersi i dopasowuje wycięty wcześniej płat skóry. W ten sposób nadaje kształt „nowej” piersi.

• Zakładanie szwów