Onkologia- npl płuc i opłucnej

Nowotwór płuc - najczęstszy nowotwór

u mężczyzn. Stosunek częstości zachorowań

u mężczyzn i kobiet 1:5.

20tys. nowych zachorowań rocznie.

Wyleczalność z nowotworu płuca wynosi około 10 % ( to znaczy ,że od momentu zachorowania 10% pacjentów przeżywa 5 lat).

Najważniejszy czynnik etiologiczny to palenie tytoniu.

90% zachorowań na raka płuc jest tytoniozależna (w tym przypadki palenia biernego).

Objawy nowotworu płuc.

1.Wczesne ( niecharakterystyczne).

1. Kaszel lub zmiana charakteru kaszlu palacza.

2. Nawrotowe zapalenia miąższu płucnego ( o tej samej lokalizacji)

3. Krwioplucie (zawsze wymaga dokładnej diagnostyki)

2.Objawy wynikające z miejscowego rozrostu guza , świadczy o znacznym zaawansowaniu guza i braku możliwości leczenia operacyjnego).

1. Ból klatki piersiowej - wskazuje na naciekanie klp

2. Chrypka - porażenie nerwu krtaniowego wstecznego

3. Duszność - duży naciek płuca lub płyn w opłucnej

4. Zaburzenie przełykania - ucisk na przełyk przez przerzuty do węzłów chłonnych śródpiersia.

5. Zespół żyły głównej górnej

6. Guz Pancoasta - guz szczytu płuca( zespół bolesnego barku, zespół Hornera)

3.Objawy wynikające z rozsiewu npl

1. Osłabienie ze spadkiem masy ciała

( zespołem wyniszczenia)

2. Powiększenie węzłów chłonnych obwodowych

( w pierwszym rzędzie nadobojczykowych)

3. Objawy narządowe wynikające z przerzutów

( bóle kostne, zaburzenia neurologiczne)

d. Zespoły paranowotworowe - osteoartopatie, zaburzenia endokrynologiczne, rogowacenie ciemne, biegunki, zapalenie żył, nadpłytkowość - nie muszą być wykładnikiem rozsiewu

Diagnostyka

1. Zdjęcie rtg klatki piersiowej.

Bezwzględnym wskazaniem do wykonania badania jest:

• Uporczywy kaszel

• Nawracające zapalenia płuca po tej samej stronie

• Każdy epizod krwioplucia

2. Tomografia komputerowa płuc i śródpiersia - pozwala na bardziej precyzyjne określenie zaawansowania miejscowego procesu npl ( rozmiar guza, obecność powiększonych węzłów chłonnych, naciekanie opłucnej)

3. Bronchofiberoskopia - wziernikowanie drzewa oskrzelowego pozwalająca na pobranie w trakcie badania wycinka w celu weryfikacji histopatologicznej.

Postępowanie w nowotworach płuc - cd

Rodzaje zabiegów operacyjnych:

• segmentektomia (usunięcie pojedynczego segmentu płata)

• lobektomia (usunięcie pojedynczego płata)

• bilobektomia ( usunięcie dwóch płatów)

• pulmonektomia (usunięcie całego płuca)

W przypadku większych guzów przed planowanym leczeniem operacyjnym należy zmniejszyć wielkość guza, stosując chemioterapię przez kilka miesięcy, ewentualnie w skojarzeniu z przedoperacyjnym napromienianiem.

Po zmniejszeniu guza można chorego kwalifikować do leczenia operacyjnego.

W nowotworach w skrajnym stadium zaawansowania kierujemy się stanem ogólnym pacjenta. U pacjentów

w dobrym stanie ogólnym podejmuje się próby chemio-

i radioterapii. Pozostali pacjenci traktowani są objawowo.

Postępowanie w raku drobnokomórkowym płuc.

• Tworzą go komórki innego typu, charakteryzujące się znaczną złośliwością

• Bardzo szybkie tempo wzrostu ( w ciągu kilku tygodni powstaje duży guz)

• W momencie rozpoznania należy spodziewać się rozsiewu nowotworowego, dlatego ten rak nie jest leczony operacyjnie

• w przypadkach uznawanych za ograniczone(brak dowodów na rozsiew) kojarzy się chemioterapię z napromienianiem klatki piersiowej i ewentualnie mózgu

• cechą charakterystyczną jest duża wrażliwość na chemioterapię, jednak zazwyczaj po kilku tygodniach lub miesiącach dochodzi do wznowy choroby z małą skutecznością ponownego leczenia.

• średni czas przeżycia - 18 miesięcy. W skrajnych przypadkach kilka tygodni.

• Przerzuty najczęściej do mózgu, kości i wątroby

---