Załącznik nr 1 do zapytania ofertowego
Gaszyn dn. 31.10.2012
POWIAT WROCŁAWSKI
ul. Kościuszki 131
50-440 WROCŁAW
Numer sprawy: SP.EKS.272.117.2012
FORMULARZ OFERTY
Wykonanie i dostawa wraz z montażem tablicy informacyjnej
dla zadania pn.: „Krzyżowice, pałac (XVIII w.): rewaloryzacyjne roboty budowlane
polegające na wymianie dachu”
W odpowiedzi na zapytanie ofertowe nr SP.EKS.272.117.2012 z dnia 26.10.2012 r. dotyczące Wykonania i dostawy wraz z montażem tablicy informacyjnej dla zadania pn.: „Krzyżowice, pałac (XVIII w.): rewaloryzacyjne roboty budowlane polegające na wymianie dachu informujemy, że zgłaszamy swoją chęć uczestniczenia w w/w postępowaniu.
Zarejestrowana nazwa Firmy/Imię i Nazwisko:
Agencja Reklamowa ABVERT Krzysztof Jurczyński
Zarejestrowany adres Firmy/Osoby fizycznej:
98-300 Wieluń, Gaszyn ul. Strumykowa 22
REGON: 100749189 NIP: 832-192-23-45
Numer telefonu: (43) 307 02 40 fax: (43) 656 98 60
e-mail: biuro@abvert.pl
CENA OFERTOWA CAŁOŚCI ZAMÓWIENIA WYNOSI *:
Cena netto: 788,00 zł - słownie: siedemset osiemdziesiąt osiem zł 0/100
Stawka podatku VAT 23 %, tj. 181,24 zł - słownie: sto osiemdziesiąt jeden zł 24/100
Cena brutto: 969,24 zł - słownie: dziewięćset sześćdziesiąt dziewięć zł 24/100
TERMIN REALIZACJI PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA:
7 dni od dnia podpisania umowy.
Jednocześnie:
Oświadczam(-y), że zapoznałem(-liśmy) się z warunkami określonymi w zapytaniu ofertowym nr SP.EKS.272.117.2012 z dnia 26.10.2012 r. w tym z przedmiotem zamówienia oraz założeniami jego realizacji. Do niniejszego Zapytania ofertowego i warunków realizacji zamówienia nie wnosimy żadnych zastrzeżeń i uznajemy się za związanych określonymi w Zapytaniu postanowieniami.
Oświadczam(-y), że zdobyłem(-liśmy) wszelkie informacje, które były potrzebne do przygotowania oferty oraz, że wyceniłem(-liśmy) wszystkie elementy niezbędne do prawidłowego wykonania umowy oraz, że zapoznaliśmy się ze wzorem umowy w niniejszym postępowaniu, akceptujemy powyższe dokumenty i nie wnosimy do nich zastrzeżeń, a także przyjmujemy warunki tam zawarte.
Oświadczam(-y), że uważam(-y) się za związanego (-nych) ofertą przez 30 dni od terminu składania ofert, wyznaczonego przez Zamawiającego.
Oświadczam(-y), że w przypadku wygrania zobowiązujemy się do podpisania umowy
w terminie i miejscu wskazanym przez Zamawiającego.
Oświadczam(-y), że jestem(-y) / nie jestem(-y) ** płatnikiem podatku od towaru i usług VAT.
Zamierzam**/nie zamierzam** powierzyć część zamówienia podwykonawcom (w przypadku zaznaczenia „zamierzam” proszę podać część zamówienia, którą Wykonawca zamierza powierzyć podwykonawcom oraz nazwy i adresy podwykonawców):
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………………………..……………
Do niniejszego formularza oferty załączam ponadto wymagane w zapytaniu ofertowym następujące dokumenty:
Dokumenty potwierdzające uprawnienie osób podpisujących ofertę, o ile nie wynikają z przepisów prawa lub innych dokumentów rejestrowych (oryginał pełnomocnictwa),
Odpis z właściwego rejestru lub dokument poświadczający wpis do Centralnej Ewidencji i Informacji Działalności Gospodarczej. W przypadku podmiotów zagranicznych inny dokument potwierdzający fakt prowadzenia działalności gospodarczej w danym kraju.
Wykaz Usług Świadczonych przez Wykonawcę dotyczących spełniania warunków udziału w postępowaniu - załącznik nr 2 do zapytania ofertowego wraz z załączeniem dokumentu potwierdzającego, że usługi te zostały wykonane lub są wykonywane należycie (np.: referencje, protokoły odbioru, itp. potwierdzające należyte jej wykonanie).
Inne informacje Wykonawcy:
………………………………………………………………………………………………………
........................................ ….........................................
pieczątka Wykonawcy czytelny podpis Wykonawcy lub osób upoważnionych
*Cena oferty zawiera wszystkie koszty związane z wykonaniem przedmiotowej usługi, w tym również wszystkie koszty zamawiającego.
** niepotrzebne skreślić
1