OPERACJE LASEROWE
Elżbieta Sokół - Kobielska
LASER
Light
Amplification by
Stimulated
Emission of
Radiation
Wzmocnienie światła
stymulowaną emisją promieniowania
LASERY w MEDYCYNIE
Kosmetyka Chirurgia plastyczna
Fizykoterapia rehabilitacja
Chirurgia operacyjna
Operacje z użyciem lasera
Jama ustna
Krtań
Tchawica
Oskrzela
Przełyk
Żołądek
Wątroba
Jelito grube
Neurochirurgia
Skóra /nowotwory, oparzenia/
Rodzaje laserów
Ag argonowy fotokoagulacja
Rb rubinowy zabiegi okulistyczne
YAG
Nd:YAG
Neodymowo itrowo-aluminiowo-granatowy pr. podczerwone - fotokoagulacja wycinanie raków zamykających światło tchawicy oskrzeli przełyku
CO2 fotokoagulacja brak obrzęku pooperacyjnego dobre odgraniczenie linii cięcia
Działanie lasera
Efekty termiczne
< 370 C bez zmian
37 - 460 skutki odwracalne
46 - 500 obrzęk tkanek zmiany enzymatyczne
600 > koagulacja białek
1000 wrzenie wody komórkowej
1000 > odparowanie płynów tkankowych
ablacja tkanek
skurczenie przyległych powierzchni
zwęglenie
Operacje laserowe
Przepływ gazu
1 - 5 L/min
Operacje laserowe
Problemy
wysoka energia emitowana zagrożenie dla chorego i personelu
uszkodzenia skóry gałek ocznych zębów
konieczne okulary maski twarzowe
plastikowe barwione - YAG Ag ciemne narzędzia
wchłanianie dymów kurcz oskrzeli
uszkodzenie dużych naczyń YAG
zapalenie się rurki dotchawiczej serwet ....
Zator gazowy
potencjalnie śmiertelne, nierzadkie powikłanie koagulacji argonowej
AEC Argon Enhaced Coagulation
↓ ET CO2
↓ Sp O2
↓ BP
↑ CVP
Wysoki przepływ gazu 3 - 5L/min
Zator gazowy Postępowanie
Ułożenie głową w dół
Próba usunięcia gazu przez cewnik w żyle centralnej
Resuscytacja
Zalecenia
szczególna czujność !!!
unikać N2 O podczas anestezji
monitorowanie: ultrasonografia dopplerowska echo-kardiografia przezprzełykowa
Rurki dotchawicze
Xomed Laser Shield
Bivona fome cuff
Mallincrodt Laser flex.
Norton Laser tube
Zabezpieczenie przed uszkodzeniem
elastomer silikonowy z cząsteczkami metalu
pokrywanie folią bogatą w miedź
unikanie N2O anestetyków lotnych
He + O2
wypełnianie mankietu NaCl
natychmiastowe rozintubowanie przerwanie dopływu gazów w przypadku zapłonu
HFV
klasyczna
system wentylacji podgłośniowej
rurka Hunsakera Mon-Jet umożliwia pomiar
Paw w tchawicy
ET CO2
Operacje laserowe
MONITOROWANIE
EKG + analiza ST, zaburzeń rytmu
HR
NIBP
SpO2 + krzywa przepływu obwodowego
ET CO2
T ciała
kontrola jonogramu
Operacje laserowe
W przypadku zapłonu
rtg klatki piersiowej
bronchoskopia
ocena rozległości urazu
oparzenia
skutków wdychania dymu
pozostania ciała obcego