OPERACJE LASEROWE

Elżbieta Sokół - Kobielska

LASER

Light

Amplification by

Stimulated

Emission of

Radiation

Wzmocnienie światła

stymulowaną emisją promieniowania

LASERY w MEDYCYNIE

Kosmetyka Chirurgia plastyczna

Fizykoterapia rehabilitacja

Chirurgia operacyjna

Operacje z użyciem lasera

• Jama ustna

• Krtań

• Tchawica

• Oskrzela

• Przełyk

• Żołądek

• Wątroba

• Jelito grube

• Neurochirurgia

• Skóra /nowotwory, oparzenia/

Rodzaje laserów

• Ag argonowy fotokoagulacja

• Rb rubinowy zabiegi okulistyczne

• YAG

• Nd:YAG

Neodymowo itrowo-aluminiowo-granatowy pr. podczerwone - fotokoagulacja wycinanie raków zamykających światło tchawicy oskrzeli przełyku

• CO2 fotokoagulacja brak obrzęku pooperacyjnego dobre odgraniczenie linii cięcia

Działanie lasera

Efekty termiczne

< 37⁰ C bez zmian

37 - 46⁰ skutki odwracalne

46 - 50⁰ obrzęk tkanek zmiany enzymatyczne

60⁰ > koagulacja białek

100⁰ wrzenie wody komórkowej

100⁰ > odparowanie płynów tkankowych

ablacja tkanek

skurczenie przyległych powierzchni

zwęglenie

Operacje laserowe

Przepływ gazu

1 - 5 L/min

Operacje laserowe

Problemy

• wysoka energia emitowana zagrożenie dla chorego i personelu

uszkodzenia skóry gałek ocznych zębów

konieczne okulary maski twarzowe

plastikowe barwione - YAG Ag ciemne narzędzia

• wchłanianie dymów kurcz oskrzeli

• uszkodzenie dużych naczyń YAG

• zapalenie się rurki dotchawiczej serwet ....

Zator gazowy

potencjalnie śmiertelne, nierzadkie powikłanie koagulacji argonowej

AEC Argon Enhaced Coagulation

↓ E_T CO₂

↓ Sp O₂

↓ BP

↑ CVP

Wysoki przepływ gazu 3 - 5L/min

Zator gazowy Postępowanie

Ułożenie głową w dół

Próba usunięcia gazu przez cewnik w żyle centralnej

Resuscytacja

Zalecenia

szczególna czujność !!!

unikać N2 O podczas anestezji

monitorowanie: ultrasonografia dopplerowska echo-kardiografia przezprzełykowa

Rurki dotchawicze

Xomed Laser Shield

Bivona fome cuff

Mallincrodt Laser flex.

Norton Laser tube

Zabezpieczenie przed uszkodzeniem

• elastomer silikonowy z cząsteczkami metalu

• pokrywanie folią bogatą w miedź

• unikanie N2O anestetyków lotnych

• He + O2

• wypełnianie mankietu NaCl

• natychmiastowe rozintubowanie przerwanie dopływu gazów w przypadku zapłonu

HFV

klasyczna

system wentylacji podgłośniowej

rurka Hunsakera Mon-Jet umożliwia pomiar

Paw w tchawicy

ET CO₂

Operacje laserowe
MONITOROWANIE

• EKG + analiza ST, zaburzeń rytmu

• HR

• NIBP

• SpO2 + krzywa przepływu obwodowego

• ET CO2

• T ciała

• kontrola jonogramu

Operacje laserowe

W przypadku zapłonu

rtg klatki piersiowej

bronchoskopia

ocena rozległości urazu

oparzenia

skutków wdychania dymu

pozostania ciała obcego