DIAGNOSTYKA ODDECHOWA

Układ oddechowy wraz z układem krążenia odgrywa podstawowa rolę w zabezpieczeniu potrzeb metabolicznych w tym energetyki wysiłku,
Układ oddechowy posiada ogromna rezerwę funkcjonalną ( parametry oddechowe mogą wzrosnąć podczas wysiłku nawet kilkunastokrotnie
np. wentylacja z 8 litrów do 150 litrów/min natomiast parametry krążeniowe jedynie 2-5 krotnie.

• Jednak niewydolność płuc

• ( obturacje i restrykcje płucne) mogą mieć niekorzystny wpływ na wydolność szczególnie osób niepełnosprawnych, u których na stan zdrowia i wydolności mają często wpływ choroby towarzyszące.

• w stanach niewydolności płuc , obniżonej wydolności fizycznej, CHOROBACH płuc o charakterze obturacyjnym obniżeniu ulega wskaźnik FEV1sek, VC, FEV1/VC.

• zmiany te pogłębiają się w WARUNKACH WYSIŁKU FIZYCZNEGO

• inny WSKAŹNIKIEM stopnia upośledzenia wysiłkowej adaptacji oddechowej może być wartość maksymalnej dowolnej WENTYLACJI płuc -MVV

• w stanach normy wydolnościowej wentylacja podczas wysiłku nie przekracza 35-50 % MVV

• przy założeniu że pobranie 1 litra tlenu/ min wymaga 30 litrów WENTYLACJI / min można określić jaki wysiłek mogą wykonywać osoby niepełnosprawne bez zbliżania się do granic sprawności WENTYLACYJNEJ

• ADAPTACJA UKŁADU ODDECHOWEGO DO WYSIŁKU przebieg poprzez:

• 1. WZROST POJEMNOŚĆI DYFUZYJNEJ PŁUC

• 2. WZROST MAKSYMALNEGO ZUŻYCIA TLENU

• (V02 max.) Wysoki pułap tlenowy

• 3. WZROST SPRAWNOŚCI WYDALANIA CO2 (ZAPOBIEGANIE KWASICY ODDECHOWEJ)

• 4. ZWIĘKSZENIE VC, VE, FEV1, TLC, MVV (dyfuzji płuc)

• 5. WZROST SIŁY MIĘŚNI ODDECHOWYCH

(klatki piersiowej, tułowia i ramion )

• 6. SPADEK WYSIŁKOWEJ DUSZNOŚĆI

• (przy C.H.D.)

• WZROST WENTYLACJI PĘCHERZYKOWEJ.

• WZROST PRZEPŁYWU KRWI PRZEZ PŁUCA.

• WROST RUCHOMOŚCI KLATKI

PIERSIOWEJ( TORAKOGRAFIA)

• ZMIANY DYSTRYBUCJI PRZEPŁYWU KRWI PRZEZ PŁUCA (WYKORZYSTANIE SZCZYTOWEJ CZĘŚCI PŁUC)

• WZROST ŚREDNICY NACZYŃ PŁUCNYCH (poprawa dyfuzji)

• POPRAWA MECHANIZMÓW NERWOWYCH( POCZĄTEK ODDYCHANIA-OŚRODEK ODDECHOWY) ORAZ HORMONALNEJ KONTROLI ODDECHU.

• ZMIANY WSPÓŁCZYNNIKA ODDECHOWEGO( RQ) W KIERUNKU PRZEMIAN WĘGLOWODANOWYCH

• Podstawową rola układu oddechowego jest utrzymanie stałości środowiska wewnętrznego przez ciągłe dostarczanie tlenu na potrzeby metaboliczne oraz jednoczesne usuwanie CO2.

W ocenie wydolności oddechowej koniecznej do pracy fizycznej, ADL i IADL analizujemy

4 aspekty:

• uszkodzenie płuc, rozpoznane przez objawy kliniczne i techniki diagnostyczne

• upośledzenie czynności płuc jako zmniejszenie możliwości czynnościowych układu oddechowego

• obniżenie zdolności wysiłkowych związane z tym upośledzeniem

• obturacja powodująca odczuwanie duszności w realizacji czynności życia codziennego

Testy wysiłkowe układu oddechowego są diagnostyczne w sytuacji:

• ==obiektywnej oceny stopnia upośledzenia czynności płuc

• ==oceny zdolności wysiłkowych i dopuszczenie osoby niepełnosprawnej do czynności

ADL i IADL

• == rozpoznanie przyczyn i mechanizmów upośledzenia oddychania

• ==oceny skuteczności leczenia i różnych metod rehabilitacji

Czynnościowe kryterium niewydolności oddechowej do wysiłku fizycznego

• FEV1sec oraz VC poniżej 80% wartości należnych

• PaCO2 oraz Pa O2 powyżej 70 mm Hg

• VO2 max. poniżej 25 ml / kg /min.

• Objawy duszności wysiłkowej zależą od FEV1sec a także od VC

• Duszność wysiłkowa występuje wówczas gdy wentylacja płuc przekroczy 50-60% wartości MVV i wówczas narasta zmęczenie mięsni ODDECHOWYCH