Województwo ................................ DZ .......................
Powiat ................................. KERG ..........................
Gmina .................................
Obręb .................................
PROTOKÓŁ
z czynności wznowienia znaków granicznych
1. W dniu .................................... r. geodeta .......................................................... .
nr uprawnień zawodowych ........................... działając na podstawie :
art.39 ust. z dn.17 maja 1989 Prawo geodezyjne i kartograficzne ( tekst jednolity Dz.U. nr 100 z 2000 r poz.1086 z późniejszymi zmianami ) i zgłoszenia pracy w Powiatowym Ośrodku Dokumentacji Geodezyjnej i Kartograficznej w Krakowie
dokonał wznowienia znaków granicznych dla działki ewidencyjnej nr ........... z działkami sąsiednimi, wykazanymi w kolumnie 3 niżej zamieszczonej tabeli.
2. Przebieg granic oraz położenie znaków granicznych przedstawiono na szkicach granicznych nr ................... stanowiących integralną część protokołu granicznego.
3. Protokół odczytano i podpisano:
l.p. |
Oznaczenie wg ewidencji gruntów |
Nazwisko i imię właściciela (władającego)imiona rodziców, miejsce zamieszkania |
Podpisy właścicieli (władajacych) |
Uwagi |
|
1 |
karta mapy |
nr działki |
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.Mimo zawiadomienia nie stawili się ......................................................................
....................................................................................................................................
......................................
Pieczęć i podpis geodety
5. Wznowienie znaków granicznych wykonano w oparciu o dane:
...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
6. Wznowione punkty (znaki) graniczne utrwalono w następujący sposób:
...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Szkic z wznowienia znaków granicznych dla działki ewidencyjnej
8. Opis granic:
.........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
9. Czynności wznowienia znaków granicznych zakończono w dniu ...................................................................
Protokół zawiera stron ............ (łącznie ze szkicami)
...........................................
podpis geodety