ZAWAŁ M.SERC.-WYKŁAD, Pielęgniarstwo licencjat, licencjat, Studia II rok, interna


OSTRE ZESPOŁY WIEŃCOWE - NIESTABILNA DUSZNICA BOLESNA I ZAWAŁ MIĘŚNIA SERCOWEGO

Ostre zespoły wieńcowe” - postacie choroby niedokrwiennej o ostrym, dynamicznym przebiegu, związane z wysoką śmiertelnością, często ujawniające się jako nagły zgon sercowy.

ZAWAŁ MIĘŚNIA SERCOWEGO

Infarctus myocardii (łac)

To stan chorobowy, w którym dochodzi do zupełnego odcięcia pewnego obszaru mięśnia sercowego od ukrwienia wieńcowego, na czas wystarczająco długi, aby wytworzyła się martwica.

PATOGENEZA

- taka sama jak w chorobie wieńcowej - w 90% przypadków to miażdżyca tętnic

- przyczyna bezpośrednia - zamknięcie światła naczynia wieńcowego zakrzepem śródnaczyniowym i/lub blaszką naczyniową

- rzadziej spotykane przyczyny: zator, obrzęk zapalny lub alergiczny, uraz, wstrząs.

OBJAWY KLINICZNE

- ból wieńcowy (dusznicowy) trwający dłużej niż 20-30 min. lub stale narastający

- uczucie lęku, poty, osłabienie, nawet omdlenie

- wyjątkowo spotyka się bezbólowe postacie zawału - I objaw to obrzęk płuc, nagłe osłabienie, zaburzenia rytmu serca, lub tylko zawałowy obraz elektrokardiograficzny.

- stopniowy spadek CTK

- obecnośc stanów podgorączkowych do 39o C.

BADANIA DADATKOWE

- EKG

- biochemiczne markery (wskaźniki) martwicy mięśnia sercowego:

CELE LECZENIA OSTRYCH ZESPOŁÓW WIEŃCOWYCH

  1. jak najszybsze przywrócenie i utrzymanie przepływu w naczyniu wieńcowym;

  2. przywrócenie przepływu w mikrokrążeniu mięśnia sercowego;

  3. ograniczenie uszkodzenia mięśnia sercowego;

  4. zapobieganie powikłaniom;

POWIKŁANIA ZAWAŁU MIĘŚNIA SERCOWEGO

  1. Zaburzenia rytmu serca (wyst. W 60-80% świeżego zawału - bradykardia, częstoskurcze, skurcze dodatkowe, migotanie przedsionków lub komór, zaburzenia przewodzenia - bloki);

  2. Wstrząs sercopochodny (7-10% przypadków);

  3. Ostra niewydolność lewokomorowa i obrzęk płuc (10-15% przypadków);

  4. Ostra niedomykalnośc zastawki dwudzielnej;

  5. Pęknięcie przegrody międzykomorowej;

  6. Pęknięcie serca (1-3% przypadków) → tamponada serca;

  7. Zespół pozawałowy (jałowe zapalenie osierdzia, zap.opłucej, zap. Płuc;

  8. Tętniak pozawałowy serca (5-10% przypadków;

  9. Zespół ramię - ręka → następstwo zapalenia nerwu ramiennego;

  10. Powikłania zatorowe (5-10% przypadków);

  11. Nagła śmierć (w ok. 25% przypadków).

ROKOWANIE

- wysoka śmiertelność w okresie przedszpitalnym (15-20% chorych)

- śmiertelność wśród chorych hospitalizowanych - 8-15%,

- źle rokują powikłania: wstrząs i ostra niewydolność lewej komory, wiek powyżej 65 lat, uprzednio przebyty zawał.


MODEL OPIEKI PIELĘGNIARSKIEJ NAD CHORYM Z ZAWAŁEM MIĘŚNIA SERCOWEGO

Problemy zdrowotne

Cel pielęgnowania

Plan pielęgnowania

Stan zadrożenia życia i ból spowodowany ograniczoną martwicą mięśnia sercowego

Zniesienie stanu zagrożenia życia i zwalczenie bólu

Podjęcie działań w miejscu zachorowania;

  1. Unieruchomienie chorego

  2. Tlenoterapia

  3. Podanie nitrogliceryny podjęzykowo jeśli nie stwierdza się:

  • hipotonii<90mmHg

  • bradykardii<50/min

  • tachykardii>11/min

  1. doustne podanie kwasu acetylosalicylowego: 300-500mg

  2. Założenie do żyły wenflonu

  3. Podanie leków przeciwbólowych wg zleceń lekarskich;

  • Morfina dożylnie:(2-5mg co 5-30 min. do ogólnej dawki 20mg).

  • Lub neuroleptoanalgezję (NLA II) w przypadku zaburzeń oddechowych po morfinie,

  • Lub Dolargan, Dolcontral, Fortral.

  1. Transport chorego do szpitala karetką R lub K, pod nadzorem lekarza

  2. Hospitalizacja chorego w oddziale intensywnej opieki kardiologicznej - leczenie zgodne ze standardami,

  3. Ciągłe monitorowanie EKG, tętna, oddychania, CTK, temperatury ciała, diurezy - dokumentowanie w karcie obserwacji i karcie bilansu płynów,

  4. Leczenie spoczynkowe - pozycja leżąca

  5. Zapewnienie dostępu do żyły - 2 wkłucia,

  6. Tlenoterapia,

  7. Badanie wskaźników biochemicznych martwicy mięśnia sercowego,

  8. Wykonaie badań laboratoryjnych: morfologia, OB, stężenie kreatyniny, poziom elektrolitów, glikemii, grupa krwi, wskaźniki krzepnięcia krwi, profil lipidowy, badanie ogólne moczu.

  9. Kontynuacja leczenia p/bólowego, p/płytkowego (kwas acetylosalicylowy),

  10. Obserwacja stanu chorego, obecność przy nim, zapewnienie wsparcia i bezpieczeństwa.

Przywrócenie i utrzymanie drożności tętnicy wieńcowej odpowiedzialnej za wystąpienie zawału serca

  1. Udrożnienie tętnicy pozawałowej:

    1. Tromboliza

    2. Angioplastka wieńcowa

      1. Leczenie trombolityczne: poprzez rozpuszczenie zakrzepu może udrożnić tętnicę wińcową jeśli jest wprowadzone w pierwszych 3-6 godz. zawału -

        • STREPTOKINAZA dożylnie, (nie stosuje się u chorych z p/wskazaniami i ze znaczną hipotonią<90mmHg)

        • lub TKANKOWY AKTYWATOR PLAZMINOGENU t-PA, równoczesnie z t-PA HEPARYNA

        • kontrola układfu krzepnięcia

        • szczegółowy wywiad od chorego i rodziny pod katem p/wskazań do fibrolizy,

        • rezerwacja krwi w stacji krwiodawstwa celem zapewnienia szybkiej transfuzji w razie potrzeby

        • obserwacja chorego w kierunku powikłań leczenia trombolitycznego - krwawień wewnetrznych (do mózgu 1,2%, z przewodu pokarmowego 12%, z dróg moczowych, krwioplucie, krwiaki podskórne),

        • monitorowanie CTK i tętna, dokumentowanie pomiarów,

        • nie wolno wykonywać iniekcji domięśniowych,

        • ochrona chorego przed urazami,

        • w przypadku wystąpienia krwawienia przerwanie leczenia trombolitycznego, podanie masy erytrocytarnej, mrożonego osocza, w cięższych stanach EXACYLU.

      1. Angioplasyka wińcowa pierwotna;

  • przezskórna angioplasyka wieńcowa (PTCA) + stenty,

  • rewaskularyzacja (poprawa ukrwienia m.s.) bezpośrednia (wyk. pomostu aortalno-wińcowego omijającego zwężenie)

  • przygotowanie chorego do koronarografii i PTCA,

  • opieka nad chorym w trakcie i po zabiegu,

Możliwość wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych

Profilaktyka powikłań zakrzepowo-zatorowych, wczesna identyfikacja objawów tych powikłań

  1. Leczenie przeciwzakrzepowe:

  • Heparyna wg zleceń lekarskich

  • Kwas acetylosalicylowy wg zleceń

  • Obserwacja chorego w kierunku powikłań, zabarwienia skóry, oddechu, świadomości, monitorowanie pracy serca, tętna, CTK, dokumentowanie obserwacji,

Możliwość wystąpienia wstrząsu, zaburzeń rytmu serca, obrzęku płuc i innych

Zapobieganie powikłaniom ewentualnie wczesna identyfikacja objawów tych powikłań

  • Obserwacja chorego w kierunku powikłań, zabarwienia skóry, oddechu, świadomości, monitorowanie pracy serca, tętna, CTK, dokumentowanie obserwacji,

  • Uczestnictwo w farmakoterapii chorego

♥ leki beta-adrenolityczne : propranolol, metoprolol, atenolol ( zwalniają akcję serca, zmniejszają zapotrzebowanie serca na tlen, zmniejszają ból, zapobiegają pęknięciu serca, migotaniu komorowym i nawrotom niedokrwienia.

inhibitory konwertazy angiotensyny (inhibitory ACE): kaptopril,, enalapril,

nitrogliceryna wg zleceń

leki hipolipemizujace - statyny

  • W przypadku wystąpienia powikłań niezwłoczne poinformowanie lekarza i podjęcie działań ratujących życie.

Lęk przed śmiercią na skutek przedłużającego się bólu wieńcowego

Zniesienie lęku, zapewnienie choremu poczucia bezpieczeństwa

  • nawiązanie kontaktu z chorym, obecność przy nim, przyjęcie postawy życzliwości, zrozumienia sytuacji pacjenta, gotowości do udzielania pomocy, a tym samym:

  • zapewnienie poczucia bezpieczeństwa choremu, udzielanie wsparcia,

  • udzielanie choremu informacji dotyczących każdego etapu leczenia i pielęgnowania, uzasadnianie celu działania, odpowiadanie na pytania chorego,

  • umożliwienie kontaktu z lekarzem, rodziną i osobami znaczącymi dla chorego,

  • zapewnienie o fachowości udzielalanej pomocy.

Deficyt chorego w zakresie samodzielnego zaspakajania potrzeb biologicznych

Zaspokojenie potrzeb biologicznych chorego

  • uzasadnienie choremu konieczności unieruchomienia w łóżku,

  • zaspokojenie, ewentualnie pomoc choremu w zakresie potrzeb biologicznych: czystości, żywienia, wydalania i innych,

  • częsta zmiana pozycji ciała w łóżku,

  • nacieranie pleców spirytusem, bez oklepywania,

  • zapewnienie intymności choremu.

Możliwość wystąpienia powikłań wynikających z unieruchomienia chorego, lęk chorego przed wykonywaniem ruchów w obawie przed wystąpieniem ponownego zawału.

Profilaktyka powikłań wynikających z unieruchomienia, niwelowanie lęku i przywracanie sprawności chorego

  • przygotowanie chorego do planowanej rehabilitacji - tempo kontrolowanej rehabilitacji zależy od indywidualnego stanu chorego i tolerancji wysiłku,

  • w niepowikłanym zawale m.s. rehabilitację podejmuje się pod koniec pierwszej doby, pod kontrolą lekarza i rehabilitanta:

♥ ćwiczenia oddechowe i gimnastyka kończyn

♥ 2-3 dzień rehabilitacja w pozycji siedzącej,

♥ 4-5 dzień pionizacja chorego,

♥ 5-6 dnia nauka chodzenia,

♥ okres pobytu pacjenta w szpitalu średnio 10 dni.

Dyskomfort chorego z powodu konieczności ograniczeń dietetycznych

Wsparcie i pomoc choremu w zaakceptowaniu zmian w sposobie żywienia, zapewnienie diety zgodnej z zaleceniami dietetycznymi

▲ przekonanie chorego iż leczenie dietetyczne to część kompleksowego postępowania w zawale mięśnia sercowego,

▲ uzasadnienie znaczenia stosowania diety niskocholesterolowej, niskokalorycznej z ograniczeniem tłuszczy zwierzęcych, bogatowitaminowej i lekkostrawnej w profilaktyce nawrotu choroby,

▲ uzasadnienie znaczenia normalizacjimasy ciała i utrzymywanie jej na stałym poziomie,

▲ edukacja żywieniowa chorego i rodziny we współpracy z dietetykiem,

Deficyt chorego w zakresie samoopieki i niepokój przed powrotem do środowiska domowego

Eliminacja niepokoju chorego poprzez przygotowanie chorego i/lub rodziny do samoobserwacji i samopielęgnacji.

♥Holistyczna rehabilitacja fizyczna, psychiczna i społeczna

♥ wyjaśnienie choremu i/lub rodzinie istoty zawału mięśnia sercowego, zagrożeń związanych z czynnikmi ryzyka i możliwościami ich eliminacji

  • zakaz palenia tytoniu,

  • zwalczanie hiperlipidemii,

  • normalizacja masy ciała w przypadku nadwagi i otyłości,

  • codzienna aktywność fizyczna dostosowana do indywidualnych możliwości chorego (tolerancji wysiłku)

  • systematyczne leczenie chorób współistniejących (nadciśnienie, cukrzyca),

  • przestrzeganie zaleceń dietetycznych,

  • unikanie stresu,

  • regularny sen, wypoczynek,



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
GRUŹLICA-WYKŁAD, Pielęgniarstwo licencjat, licencjat, Studia II rok, interna
CHOROBA NIEDOKRWIENNA SERCA-WYKŁAD, Pielęgniarstwo licencjat, licencjat, Studia II rok, interna
NIEWYDOLNOŚĆ KRĄŻENIA-WYKŁAD, Pielęgniarstwo licencjat, licencjat, Studia II rok, interna
POCHP - WYKŁAD, Pielęgniarstwo licencjat, licencjat, Studia II rok, interna
ZAPALENIE PŁUC - WYKŁAD, Pielęgniarstwo licencjat, licencjat, Studia II rok, interna
OBRZĘK PŁUC-WYKŁAD, Pielęgniarstwo licencjat, licencjat, Studia II rok, interna
WRZODZIEJĄCE ZAPALENIE JELITA GRUBEGO-WYKŁAD, Pielęgniarstwo licencjat, licencjat, Studia II rok, in
NADCIŚNIENIE TĘTNICZE-WYKŁAD, Pielęgniarstwo licencjat, licencjat, Studia II rok, interna
ASTMA OSKRZELOWA-WYKŁAD, Pielęgniarstwo licencjat, licencjat, Studia II rok, interna
GRUŹLICA-WYKŁAD, Pielęgniarstwo licencjat, licencjat, Studia II rok, interna
interna samokształcenie, Pielęgniarstwo licencjat, licencjat, Studia II rok, interna
patologia-wyklad, Pielęgniarstwo licencjat, licencjat, Studia II rok, patologia
konspekt wykłady 2010, Pielęgniarstwo licencjat, licencjat, Studia II rok, Noworodki i położnictwo p
pediatria bad pacj, Pielęgniarstwo licencjat, licencjat, Studia II rok, pediatria
do edukacji zdr, Pielęgniarstwo licencjat, licencjat, Studia II rok, pediatria
Test IV, Pielęgniarstwo licencjat, licencjat, Studia II rok, Noworodki i położnictwo praktyka
cystografia mikcyjna, Pielęgniarstwo licencjat, licencjat, Studia II rok, pediatria
bad fiz, Pielęgniarstwo licencjat, licencjat, Studia II rok, badania fizykalne
leki pediatria, Pielęgniarstwo licencjat, licencjat, Studia II rok, pediatria

więcej podobnych podstron