Choroby wątroby

Podstawowe funkcje wątroby

• 1.czyni pokarmy przyswajalnymi

• 2.odtruwa

• 3. „inteligentnie” magazynuje

• 4.syntetyzuje potrzebnie białka

• 5.reguluje gospodarkę tłuszczami i cholesterolem

• 6.produkuje żółć

Czynniki uszkadzające wątrobę

• Wirusy

• Alkohol

• Leki ( paracetamol, halotan)

• Toksyny ( muchomor, fosfor)

• Zaburzenia metaboliczne:tłuszcz,żelazo, miedź,

• autoprzeciwciała

Choroby wątroby

• Zapalenia wątroby

• Ostre

• przewlekłe

• Uszkodzenia toksyczne wątroby

• alkohol

• Gromadzenie różnych substancji w komórce:

• Żelazo

• Miedź

• Tłuszcz

• Inne niedopałki

• Marskość wątroby

Ostre wirusowe zapalenie wątroby

• Typu: A,B,C,D,E,G cytomegaliczne,inne

• Objawy pseudogrypowe,żółtaczka

• Podwyższone wskaźniki uszkodzenia komórki watrobowej :AT

• Możliwe cechy cholestazy:AP

• Zwykle choroba samograniczająca się

• Wyjątek wirus C 80% przebieg przewlekły

• Możliwe nosicielstwo

Immunologia ozw.

• HBs- Obecność fragmenów wirusa B

• HBe- Obecność wirusa B

• Anty HBs- obecność przeciwciał na w.B

• Anty HCV -p ciała przeciwko wirusowi C

= Obecność wirusa C

Nowoczesne oznaczanie wirusów

• Zarówno wirusy B jak wirusy C można wykryć metodą PCR w niewielkiej ilości materiału ( prawie pojedyncze cząstki wirusa)

Przewlekłe zapalenie watroby

• Przetrwałe: stabilne zpalenie w przestrzeniach okołowrotnych

• Agresywne:niszczące strukturę wątroby prowadzące do włóknienia i marskości

Agresywne zapalenie wątroby

• Z obecnością replikującego wirusa

• Leczenie p- wirusowe

• Z obecnością odczynu immunologicznego

• Leczenie immunosupresyjne

Czynniki uszkadzające wątrobę -jak ?

• Wszystkie czynniki uszkadzające wątrobę

doprowadzić mogą do powstania immunologicznego lub chemicznego zapalenia prowadzącego do przebudowy wątroby i marskości.

• Żelazo, miedź. Tłuszcz, alkohol, leki

Marskość wątroby

• Zwiększenie ilości tkanki łącznej

• Przebudowa cytoarchitektoniki wątroby

• Ogniska nieskoordynowanej regeneracji

• Utrudnienie przepływu krwi prze wątrobę

• Cechy uszkodzenia wątroby

• Objawy niewydolności wątroby:

• Encefalopatia wrotna

• Żółtaczka

• Zaburzenia krzepnięcia

• Zaburzenia syntezy albumin

Powikłania marskości wątroby

• Krążenie oboczne-krwawienia z żylaków

• Encefalopatia wrotna

• Wodobrzusze

• Wyniszczenie

• Skaza krwotoczna

Zachowawcze leczenie marskości

• Umiejętne odwadnianie

• Uzupełnianie niedoborów

• Dieta ubogo solna,

• wyłączenie aminokwasów aromatycznych

Leczenie powikłań

• Nadciśnienia wrotnego

• Encefalopatii

• Wodobrzusza

Paracenteza wskazania

• wstępne leczenie wodobrzusza trzeciego stopnia

• wodobrzusze oporne na leczenie

Paracenteza -przeciwwskazania

• Skaza krwotoczna

• Brak współpracy z chorym

Technika zabiegu

• Nakłucie wykonuje się u pacjenta w pozycji półleżącej na plecach igłą (o średnicy 0,7-0,9mm i długości ≥ 40mm) z plastikową kaniulą (tzw. Venflon). Obowiązują zasady zachowania aseptyki. Najlepsze miejsce do nakłucia to punkt leżący w 1/3 odległości między kolcem biodrowym przednim górnym a pępkiem, po stronie lewej. Stosuje się również nakłucie w linii pośrodkowej ciała około 2 do 3 cm poniżej pępka

Ilość wypuszczonego płynu

Nie więcej niż 5 l bez uzupełniania albumin

Leczenie encefalopatii

• dieta ubogobiałkowa (zawartość białka w pokarmie na poziomie 1-1,5g/kg masy ciała)

• laktuloza - 15-45 ml na dobę w dawkach podzielonych

• przy braku efektów leczenia przewlekłe stosowanie antybiotyków - neomycyna 1-2 g/dobę, metronidazol 250 mg dwa razy na dobę, rifaksymina[6]

• asparaginian ornityny doustnie (do 6 g/dobę)

• Najbadziej skuteczną metodą w leczeniu przewlekłej encefalopatii wątrobowej jest przeszczepienie wątroby.

Leczenie żylaków przełyku

Tworzenie połączeń pomiędzy krążeniem wrotnym a krążeniem centralnym:

operacyjne

cewniki szyjno wrotne (transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPSS)

Ostrzykiwanie

Banting