• Zastoinowa niewydolność serca i obrzęk płuc

• Definicja:

• zastoinowa niewydolność serca jest uszkodzeniem mechanicznej czynności serca.

• Przyczyny pochodzenia sercowego:

•  choroby mięśnia serca (niedokrwienie, zawał, zaburzenia rytmu)

•  choroby zastawek (zwężenie, zapalenie, pęknięcie)

•  choroby osierdzia (zapalenie)

• Przyczyny pozasercowe:

•  nadciśnienie, nadmierna podaż płynów, infekcje układowe, zatorowość płucna

• Obraz kliniczny:

• Objawy:

• przyspieszony oddech lub trudności w oddychaniu

• stopniowe nasilanie się duszności (przy wysiłkach, napady duszności nocnej, aż do stałej duszności spoczynkowej)

• Wyniki badania przedmiotowego:

• Główne objawy życiowe:

•  czynność serca, ciśnienie krwi i liczba oddechów w „wyrównanej” niewydolności krążenia są podwyższone

•  temperatura ciała przy współistniejącej infekcji podwyższona

• Badanie płuc:

•  zmiany osłuchowe pojawiają się w okresie dekompensacji niewydolności lewokomorowej

• Stan kliniczny:

• Chorzy z niskim lub prawidłowym RR, z objawami zmniejszonej perfuzji tkankowej (sinicą, bólami w klatce piersiowej, zaburzeniami świadomości) są w stanie wstrząsu kardiogennego

• Chorzy z ciężką postacią zastoinowej niewydolności serca mówią krótkimi zdaniami, łapiąc oddech po każdym słowie

• Chorzy z umiarkowaną lub łagodną postacią zastoinowej niewydolności serca są przytomni, mówią pełnymi zdaniami

• Rozpoznanie różnicowe obrzęku płuc:

• Zawał prawej komory

• bóle w klatce piersiowej, poszerzenie żył szyjnych, obniżone RR, bez zmian osłuchowych

• Tamponada serca

• triada Becka (poszerzenie żył szyjnych, hipotonia, tętno dziwaczne), bez zmian osłuchowych

• Zator tętnicy płucnej

• poszerzenie żył szyjnych, obecność czynników zagrożenia (materiał zatorowy), nagły początek, brak rzężeń

• Zapalenie płuc

• gorączka, efektywny kaszel

• Wyniki badania przedmiotowego:

• Badanie serca:

•  tachykardia, cwał komorowy świadczy o długotrwałym nadciśnieniu, przeroście

•  u chorych z niewydolnością prawej komory występuje poszerzenie żył szyjnych

• Badanie ogólne:

•  powiększenie wątroby

•  przepełnienie żył szyjnych przy ucisku jamy brzusznej

•  na kończynach sinica, obrzęki

• Leczenie:

• Cele leczenia:

• natlenienie, przerwanie błędnego koła prowadzącego do dekompensacji

• obniżenie obciążenia wstępnego (zmniejszenie objętości końcowo-rozkurczowej, obniżenie ciśnienia końcowo-rozkurczowego - zmniejszenie obrzęku płuc)

• obniżenie obciążenia następczego (poprawa frakcji wyrzutowej i perfuzji, zmniejszenie obciążenia serca pracą)

• Sposoby leczenia

• Tlen (cewnik donosowy lub układ bezzwrotny - zależnie od stanu)

• Nitrogliceryna (rozszerzenie żył i tętniczek) sl, iv

• Nitroprusydek sodu (obniżenie obciążeń wstępnego i następczego) zalecany, gdy podłożem obrzęku płuc jest nadciśnienie

• Furosemid (w ostrym obrzęku płuc)

• Morfina (zmniejsza wpływ układu współczulnego, rozszerza tętniczki)

• Antagoniści receptorów ß-adrenergicznych (w inhalacji)

• Intubacja (gdy objawy hipoksji)

2

---