......................................................................		PROTOKÓŁ Nr 00/00/00				Nr obwodu:	LU - 000 - P/L
Nazwa koła/lub pieczęć		z wykonanych czynności gospodarczych				Data:	00 - 00 - 0000
Lp.	Nazwa wykonanych prac - czynność			Jednostka miary	Ilość	Cena jednostkowa	Wartość ogółem
1	2			3	4	5	6
						-
Wartość razem :

WYKONAWCY:	1.	( iksiński )	00 - godz.	.............................
		Nazwisko i Imię		podpis
	2.	( iksiński )	00 - godz.	.............................			SPRAWDZONO:				1.			....................................................
		Nazwisko i Imię		podpis
3.	( iksiński )	00 - godz.	.............................
		Nazwisko i Imię		podpis
												2.		....................................................

Uwaga: Rubryki 1 - 4 wypełnia wykonawca czynności gospodarczych.

Rubryki 5 - 6 wypełnia wyznaczony członek Koła Łowieckiego wartościując wykonane urządzenia , materiały wyłożoną karmę , prace społeczne myśliwych itp.

Jeżeli w pracach wzięła udział większa ilość myśliwych - wykaz uczestników należy sporządzić na odwrocie

---