1kr

U 30-letniej pacjentki w 9 tygodniu ciąży I podczas badania USG stwierdzono guz torbielowato-lity w rzucie lewych przydatków o wymiarach 8x6cm. Pacjentka nie zgłasza dolegliwości bólowych, a CA 125 wynosi 18 U/ml.

Wskaż prawidłowe postępowanie.

1. obserwacja i kontrolne badanie USG za miesiąc

2. przesłanie pacjentki do ośrodka o najwyższym stopniu referencyjności

3. natychmiastowa laparotomia

4. laparotomia w II trymestrze ciąży

5. śródoperacyjne badanie zmiany, od którego uzależnione będzie dalsze postępowanie

A. 1 B. 1, 2 C. 2, 3 D. 2, 4 E. 2, 4, 5

Prawidłowa odpowiedź: E

Pytanie zaczerpnięto z Rekomendacji PTG dotyczących postępowania w guzach niezłośliwych i raku jajnika. (czerwiec. 2006)

Pytanie sprawdza znajomość diagnostyki i postępowania w guzach jajnika.

Stopień wg taksonomii Blooma: III

Stopień trudności w opinii autora: trudne

E

2

Podwyższone stężenie antygenu CA 125, oprócz raka jajnika, obserwuje się w następujących stanach:

1. endometrioza

2. ostry zawał serca

3. miesiączka

4. ciąża

5. rak endometrium

A. 1, 3 B. 1, 3, 4 C. 3, 4 D. 4, 5 E. Wszystkie

Prawidłowa odpowiedź: E

Pytanie zaczerpnięto z Rekomendacji PTG dotyczących postępowania w guzach niezłośliwych i raku jajnika. (czerwiec. 2006)

Pytanie sprawdza znajomość diagnostyki różnicowej w guzach jajnika.

Stopień wg taksonomii Blooma: II

Stopień trudności w opinii autora: dość łatwe

E

3

U pacjentek do 25 roku życia, u których na podstawie badania USG podejrzewa się istnienie procesu złośliwego jajnika należy wykonać oznaczenie stężeń następujących markerów:

1. CA 125

2. AFP

3. HCGβ

4. LDH

5. HDL

A. 1 B. 1, 2 C. 1, 2, 3, 4 D. 2, 3, 4 E. 4, 5

Prawidłowa odpowiedź: C

Pytanie zaczerpnięto z Rekomendacji PTG dotyczących postępowania w guzach niezłośliwych i raku jajnika. (czerwiec. 2006)

Pytanie sprawdza znajomość diagnostyki w guzach jajnika.

Stopień wg taksonomii Blooma: II

Stopień trudności w opinii autora: dość trudne

C

4

U 29-letniej pacjentki stwierdzono w kontrolnym badaniu ginekologicznym powiększenie przydatków po lewej stronie, a w badaniu USG - cystę lewego jajnika o średnicy 7 cm o wejrzeniu cysty prostej.

Właściwe postępowanie to:

1. oznaczenie stężenia antygenu CA 125

2. powtórzenie USG w następnym cyklu miesiączkowym

3. laparoskopia i wyłuszczenie cysty

4. laparoskopia z badaniem śródoperacyjnym wyłuszczonej cysty

5. laparotmia

A. 1, 2 B. 1, 3 C. 1, 4 D. 1, 5 E. 2

Prawidłowa odpowiedź: A

Pytanie zaczerpnięto z Rekomendacji PTG dotyczących postępowania w guzach niezłośliwych i raku jajnika. (czerwiec. 2006)

Pytanie sprawdza znajomość diagnostyki i postępowania w guzach jajnika.

Stopień wg taksonomii Blooma: III

Stopień trudności w opinii autora: trudne

A

5

Torbiele tekaluteinowe współistniejące z zaśniadem groniastym powinny być:

1. usuwane laparoskopowo tuż po ewakuacji zaśniadu

2. w zależności od wielkości usuwane laparoskopwo lub na drodze laparotomii tuż po ewakuacji zaśniadu

3. leczone zachowawczo

4. obserwowane do 6 miesięcy po ewakuacji zaśniadu

5. obserwowane do 12 miesięcy po ewakuacji zaśniadu

Prawidłowa odpowiedź: D

Pytanie zaczerpnięto z Rekomendacji PTG dotyczących postępowania w guzach niezłośliwych i raku jajnika. (czerwiec. 2006)

Pytanie sprawdza znajomość diagnostyki i postępowania w guzach jajnika.

Stopień wg taksonomii Blooma: I

Stopień trudności w opinii autora: dość trudne

D

6

Wskaż błędne twierdzenia:

1. Guzy jajnika większe niż 6 cm stanowią wskazanie do leczenia operacyjnego na drodze laparotomii.

2. Guzy jajnika o średnicy poniżej 10 cm mogą być usuwane laparoskopowo jedynie gdy nie wykazują podejrzanych cech w badaniu USG, a stężenia markerów są w granicach normy laboratoryjnej.

3. Torbiele tekaluteinowe współistniejące z zaśniadem groniastym są wskazaniem do interwencji chirurgicznej bezpośrednio po ewakuacji zaśniadu, nawet gdy nie obserwuje się objawów ostrej martwicy guza.

4. U kobiet po menopauzie rozpoznanie guza jajnika o dowolnej wielkości jest wskazaniem do leczenia operacyjnego.

5. U kobiet po menopauzie guzy jajnika powinny być usuwane wyłącznie na drodze laparotomii.

A, 1, 2 B. 2, 3 C. 3, 4 D. 3, 5 E. 4, 5

Prawidłowa odpowiedź: D

Pytanie zaczerpnięto z Rekomendacji PTG dotyczących postępowania w guzach niezłośliwych i raku jajnika. (czerwiec. 2006)

Pytanie sprawdza znajomość diagnostyki i postępowania w guzach jajnika.

Stopień wg taksonomii Blooma: II

Stopień trudności w opinii autora: dość trudne

D

7

Rozpoczynając terapię hormonalną wieku menopauzalnego rekomendowane są dawki estrogenów nie przekraczające:

1. 1 mg estradiolu doustnie

2. 2 mg estradiolu doustnie

3. 25 μg 17-β-estradiolu uwalnianego w ciągu doby z jednego plastra

4. 50 μg 17-β-estradiolu uwalnianego w ciągu doby z jednego plastra

5. 0,3 mg estrogenów skoniugowanych doustnie

6. 0,6 mg estrogenów skoniugowanych doustnie

A. 1, 3, 5 B. 1, 4, 5 C. 1, 4, 6 D. 2, 4, 5 E. 2, 4, 6

Prawidłowa odpowiedź: B

Pytanie zaczerpnięto z Rekomendacji Zarządu Głównego PTG w sprawie stosowania terapii hormonalnej wieku menopauzalnego. (czerwiec. 2006)

Pytanie sprawdza znajomość wytycznych w sprawie stosowania terapii hormonalnej wieku menopauzalnego.

Stopień wg taksonomii Blooma: II

Stopień trudności w opinii autora: dość łatwe

B

8

Jedyną kombinacją estrogenowo-progesteronową, co do której wykazano w badaniach eksperymentalnych hamowanie proliferacji z jednoczesną intensyfikacją apoptozy komórek raka piersi jest zestawienie estradiolu z:

1. noretisteronem

2. hydroksyprogesteronem

3. medroksygrogesteronem

4. dydrogesteronem

5. lewonogestrelem

Prawidłowa odpowiedź: D

Pytanie zaczerpnięto z Rekomendacji Zarządu Głównego PTG w sprawie stosowania terapii hormonalnej wieku menopauzalnego. (czerwiec. 2006)

Pytanie sprawdza znajomość wytycznych w sprawie stosowania terapii hormonalnej wieku menopauzalnego.

Stopień wg taksonomii Blooma: II

Stopień trudności w opinii autora: trudne

D

---