Rytm zatokowy

Przedsionek się rozkurcza, otwiera się zastawka, krew wlewa się od przedsionka, następuje jego skurcz i krew poprzez zastawki przedsionkowo-komorowe przepływa do komór. Następuje skurcz komór i otwarcie zastawek półksiężycowate i krew z lewej komory dostaje się do aorty a z prawej do tętnicy płucnej. Następnie następuje rozkurczenie całego serca.

Najczęszcza arytmia- pobudzenie dodatkowe(przed wczesne):

• Nadkomorowe (wąskie QRS)

• Komorowe (szerokie QRS)

Pojedyncze skurcze nie zdarzają się u każdego człowieka.

• Niczym nam nie grożą

• Jeżeli ten skurcz jest blisko prawidłowego skurczu ( T ) -zjawisko R/T i częstoskurcz.

Arytmie nadkomorowe:

• Częstoskurcz nadkomorowy napadowy

• Migotanie i trzepotanie przedsionka

Ad1

Serce bije rytmicznie ale bardzo szybko. Często dużo przyczyn np. wady serca, choroba serca, pod wpływem emocji, po amfetaminie, zespół dnia następnego.

Ad2

1. Migotanie- przedsionek kurczy się powyżej 350 razy na min. Przedsionek kurczy się więcej razy niż komora.

Występuje fala F, EKG nie jest w stanie zarejestrować.

2. Trzepotanie- 250-350

Arytmie nadkomorowe- zależą od wieku i stanu wyjściowego serca.

Kardiowersja

Może powstać skrzep który da powikłania:

• Zakrzepowo zatorowe

• Ostre niedokrwienie mięśnia sercowego- zawał

• Zmniejszenie się przepływu wieńcowego (może dojść do niedokrwienia m. sercowego)

Przyczyny migotania:

• Wady mitralne

• Nadciśnienie tętnicze

• Choroba niedokrwienna

• Nadczynność tarczycy

• Zaburzenia elektrolitowe

• Dodatkowa droga przewodnictwa (zespół W-P-W)

• Akcja komór jest bardzo duża 180-200/min.

Leczenie i postępowanie w migotaniu przedsionków

• Farmakologiczne umiarowienie- chinidyna

• Kardiowersja- nie można strzelić od R do T (strefa wrażliwa), pacjenta należy znieczulić i uśpić.

Wskazania hemodynamiczne

• Gdy częstoskurcz powoduje niewydolność

• Gdy migotanie trwa do 48h można robić, powyżej 48h nie można

• Dajemy heparynę →leki p/zakrzepowe zwalniające prace serca.

• Sinhrom -lek antykoagulacyjny ↑

• Po miesiącu leczenia można zrobić kardiowersje

U chorego, u którego często się powtarza migotanie sprawdzamy na echokardiografie czy przedsionek nie jest większy niż 5cm. Jeśli tak to kardiowersje się nie przeprowadza się.