Wsk do mostów- częściowe braki międzyzębowe ( III i IV klasa oraz modyfikacja I i II klasy Kennediego) Warunki wykonania mostów- dostateczna liczba filarów, odpowiednie rozmieszczenie filarów, odpowiednie umocowanie filarów w zębodołachł; Wzgledne: równoległość długich osi zębów filarowych, odpowiednie ukształtowanie anatomiczne filarów Szczególne: u pacjentów ze schorzeniami utrudniającymi/uniemożliwiającymi stosowanie protez ruchomych (np. padaczka, dysfunkcje narządu ruchu), ze względu na wykonywany zawód (np. muzycy grający na instrumentach dętych, aktorzy) Przeciwwskazania niedostateczna liczba filarów, brak filarów oskrzydlających lukę, luka po utraconych zębach zbyt rozległa lub o półkolistym przebiegu (nie dotyczy odcinka przedniego), filary o rozchwianiu IIIº względne u dzieci i młodocianych (mosty rozsuwane), zbyt krótkie filary (np. wydłużenie koron klinicznych), brak dostatecznej higieny jamy ustnej (motywacja, instruktaż, kontrola higieny) Wymagania stawiane zębom filarowym proporcja korona-kliniczna - korzeń, konfiguracja korzeni, powierzchnia ozębnej Prawo Ante Powierzchnia korzeni zębów filarowych powinna być równa lub większa od powierzchni korzeni zastąpionych przez przęsło mostu Aspekty biomechaniczne projektowania mostów Ugięcie przęsła jest wprost proporcjonalne do sześcianu jego długości i odwrotnie proporcjonalne do sześcianu wysokości przęsła mierzonej od powierzchni okluzyjnej w kierunku dziąsła Uwarunkowania prawidłowego projektu przęsła Biologiczne Możliwość oczyszczania powierzchni dośluzówkowej, Zachowanie miejsca dla brodawek („uwolnienie” brodawek), Brak ucisku wyrostka zębodołowego Mechaniczne Sztywne przęsło, Wytrzymałe łączniki, Wytrzymała konstrukcja pod olicowaniem Estetyczne Kształt naśladujący ząb naturalny, Przęsło wyglądające tak, jakby „wyłaniało się” z bezzębnego wyrostka, Wystarczająca przestrzeń pod materiał licujący Podział mostów ze względu na wielkość i kształt powierzchni żującej O pełnej aktywności - zgodnie z budową anatomiczną zębów utraconych, O ograniczonej aktywności - odciążone Cechy przęsła odciążonego Prostoliniowy przebieg, Ograniczony wymiar przedsionkowo-językowy, Guzki o małej aktywności Postępowanie kliniczne przy wykonawstwie mostów Badanie podmiotowe i przedmiotowe, Modele diagnostycze, Planowanie leczenia, Przygotowanie podłoża do leczenia protetycznego, Preparacja zębów filarowych jak pod korony, z zachowaniem równoległości, Retrakcja dziąsła zębów filarowych, Wycisk dwuwarstwowy masą elastomerową, Wycisk zębów przeciwstawnych masą alginatową, Rejestracja zwarcia Postępowanie laboratoryjne przy wykonawstwie mostów lanych Odlanie modelu roboczego i przeciwstawnego, Zestawienie modeli w artykulatorze, Wymodelowanie woskowego wzorca mostu, Wtopienie sztyftów odlewowych w guzki, Przytwierdzenie sztyftów do stożka odlewniczego, Zatopienie woskowego wzorca w masie ogniotrwałej, Wygrzanie pierścieni odlewniczego , Roztopienie metalu i wprowadzenie go do formy odlewniczej w pierścieniu, Uwolnienie odlewu, odcięcie kanałów odlewowych i opracowanie mostu Mosty adhezyjne są to stałe uzupełnienia protetyczne, których budowa przęsła ie odbiega od ogólnie przyjętych zasad dla mostów tradycyjnych, natomiast charakteryzują się odmiennym i specyficznym sposobem osadzania na zębach filarowych. Zasady konstrukcji elementów utrzymujących nie wymagają klasycznego szlifowania zębów filarowych co jest główną zaletą tych rozwiązań a osadzane są z użyciem materiałów kompozytowych. Materiały podstawowe służące do wykonania mostów. Stopy Au, Cr - ni, Cr - co licowane porcelaną lub kompozytem, kompozyty wzmacniane włóknem szklanym, węglowym, polietylenowym. Zalety minimalne preparowanie zęba i w związku z tym brak ryzyka uszkodzenia miazgi, nieznaczne obciążenie pacjenta w trakcie leczenia, ładna estetyka, szczególne możliwości zastosowania u młodzieży wady ryzyko powstania próchnicy wtórnej na wytrawionych powierzchniach szkliwa, możliwość samoistnego oderwania od filarów co stwarza zagrożenie połknięcie lub zaaspirowanie do dróg oddechowych wsk utrata pojedynczych zębów w wyniu urazu, chirurgicznie lub jatrogennie, szerokość luki nie powinna odpowiadać szerokości utraconego zęba, zęby sąsiednie powinny być bez próchnicy, wypełnień i innych uszkodzeń, w uzębieniu młodocianych po zakończeniu wyrzynania się zębów w strefach podparcia, jako długoczasowe uzupełnienia tymczasowe pwsk u młodocianych do czasu zakończenia wyrzynania się zz w strefach podparcia 12 - 14 lat, nieprawidłowe położenie zz filarowych, liczne wypełnienia, para funkcje, nasilona próchnica, ch przyzębia, rozchwiane zz, krótki korony kliniczne zz filarowych, zmiany zapalne w tk około wierzchołkowych, gdy luka międzyzębowa jest szersza lub węższa od korony brakującego zęba, zgryz głęboki, zła higiena, nadwrażliwość na tworzywo mostu, pacjenci z rozszczepem wargi i podniebienia postępowanie kliniczne 1 wizyta usunięcie próchnicy i starych wypełnień, preparacja zz, wycisk roboczy materiałami elastomerowymi i wycisk zz przeciwstawnych masami alginatowymi, rejestracja zwarcia, dobór koloru, zabezpieczenie opracowanych zz preparowanie zz przednich zeszlifowanie szkliwa na ok. 0,3 mm w obrębie centrycznego kontaktu, preparowanie centralnego podparcia w miejscu cingulum końcem długiego stożkowatego lub kulkowego diamentu sięgające od 0,5 do 1 mm, ukła delikatnych preparacji preparacja zz bocznych prep od str językowej i proksymalnej równolegle do kierunku toru wprowadzania w celu uzyskania pararelizacji. Obniżenie linii równika ok. 1-2 mm ponad brzegiem dziąsła, preparacja podporów na bocznych krawędziach zęba 0,5 x 1 - 2 x 1-2 mm diamentem kulkowym, w przypadku zastosowania kompozytów wzmacnianych włoknem pobranie wycisków wyciski robocze pobiera się masami elastomerowymi, wycisk zz przeciwstawnych pobiera się masami alginatowymi, rejestracja zwarcia wykonawstwo laboratoryjne mostów adhezyjnych metalowo - ceramicznych odlanie wycisków, analiza paralelo metryczna modelu ustalenie toru wprowadzenia i zaprojektowanie konstrukcji, opracowanie i powielenie modelu roboczego z masy osłaniającej, wymodelowanie diagnostycznego wzorca woskowego, wykonanie klucza silikonowego, modelowanie nośnika metalowego, zatopienie w masie osłaniającej, odlewanie metalu, wykonanie powłoki ceramicznej kondycjonowanie pow metalu perforforowanie płytek retencyjnych mosty typu Rochettea, trawienie pow elektrochemiczne - mosty typu Maryland, obróbka strumieniowo - ścierna piaskowanie, pokrycie pośrednimi warstwami adhezyjnymi, metody krzemowania, retencje pozytywno - negatywne perforowanie płytek retencyjnych perforacje na skrzydełkach szkieletu ma zapewnić retencje mechaniczną masy kompozytowej trawienie elektrochemiczne do odlewów konstrukcji metalowej takich mostów można uzywać stopów chromoniklowych i chromo kobaltowych. Spoiwem łączącym wytrawioną chemicznie pow zęba z wytrawioną elektrochemicznie i poddaną procesom silanizacji powierzchnię skrzydełek obróbka strumieniowo - ścierna piaskowanie pow metalu korundem o grubości ziaren 50, 110 lub 250 pod wpływem ciśnienia powietrza ma na celu oczyszczenie, powiększenie powierzchni, utworzenie mikroskopijnych podcieni, aktywacje powierzchni pokrycie pośrednimi warstwami adhezyjnymi - primery związki pośrednie wytwarzają warstwy adhezyjne wiążące chemicznie metal z cementem zywiczym cyna metoda z uzyciem cyny jako pośredniej warstwy adhezyjnej polega na elektrochemicznym pokryciu warstwą cyny wypiastowanego metalu i utlenianiu tak przygotowanej powierzchni metody krzemowania 1 system Silicoater - classico sprawia że produkty i odpady powstałe w procesie pirolizy płomieniowej przyczyniają się do wytworzenia warstwy krzemu. Metoda jest skuteczna dla stopów metali nieszlachetnych 2 system silicoater MD warstwa krzemu powstaje termicznie na skutek podgrzania do temp 300 C roztworu zawierającego jony chromu, cząsteczki krzemu i srodek cieniujący. Metoda może być stosowana również do stopów metali szlachetnych. Warstwa krzemowa uzyskana w met Rocatec gł zasadą systemu jest nanoszenie warstwy krzemowej w wyniku procesu piaskowania metody pozytywno - negatywne, perły retencyjne retencję poz - neg zapewniają druciane siateczki lub perły retencyjne, które pokryte woskiem umieszcza się na kikutach zz filarowych. Po odlaniu metalu otrzymuje się msca podchodzące, które zapewniają mechaniczne połączenie z kompozytem wykonawstwo lab mostów adhezyjnych z kompozytu wzmacnianego włóknem szklanym odlanie modeli składanych, modelowanie woskowego wzorca mostu i belki przęsła w celu wyk matryc silikonowych, powielanie modelu z super twardego cementu, wykonanie belki z włókna i umocowanie jej na modelu za pomocą kleju, pokrycie belki ramą z tworzywa Vettis, nawarstwianie w systemie targis, utwardzanie poszczególnych materiałów przebiega w kontrolowanych automatycznie cyklach światło/ ciepło postępowanie kliniczne kontrola mostu, oczyszczanie zębów, kondycjonowanie szkliwa, osadzanie mostu za pomocą tworzywa kompozytowego, usunięcie nadmiarów cementu, kontrola okluzji i artykulacji, polerowanie brzegów, wskazówki dla pacjenta dotyczące higieny szyny zespalające zespolenie powoduje rozłożenie sil osiowych, sił poziomych na całą grupę zębów a to pozwala uniknąć traumatycznego wpływu na pojedyncze już rozchwiane zęby, a także przechylania, wędrówki i wydłużania się zębów. szynowanie umożliwia przywrócenie harmonijnej czynności żucia wsk stabilizacja zz zee zredukowanym przyczepem nabłonkowym i duzym rozchwianiem zz, odtwarzani prawidłowej okluzji, retencja postortodontyczna, urazy mech, replantacje zz efekty szynowania optymalne wr zwarcia, stworzenie war do reparacji i regeneracji tk, przedłużenie czasu posługiwania się swoimi zz podział szyn tymczasowych 1 zdejmowane: opatrunkowe, zgryzowe 2 stałe: kompozytowe, kompozyt + drut szyny trwałe 1 zdejmowane: Ellorechla, szyno proteza 2 stałe: wewnątrzkoronowe ( komp + drut, komp + lana metalowa z włokna szklanego ) zewnątrz koronowe ( włókna szklane, siatki szklane, siatki stalowe ) wskazówki dotyczące preparacji zz preparacje trzeba przeprowadzić zgodnie ze wzorcem uzyskanym na modelach orientacyjnych, wskazane jest zastosowanie paralelo metrów montowanych na kątnicy, zredukować szkliwo w obrebie torów okluzyjnych i kontaktów okluzynych, dodatkowo zastosować rowki retencyjne i przyszyjkowe stopnie podpierające metody wykonania w przypadku zastosowania włókna szklanego - szynę bezpośrednio cementuje się na wytrawionej pow szkiwa, w przypadku zastosowania szyny metalowej lanej - po opracowaniu zz pobiera się wycisk roboczy masami elastomerowymi, wycisk zz przeciwstawnych masami alginatowymi i rejestruje zwarcie. Całość odsyła się do pracowni laboratoryjnej postępowanie lab w met pośredniej przy wykonaniu szyny lanej odlanie modelu, powielenie modelu z masy osłaniającej, wykonanie woskowego wzorca, odlanie szyny z metalu powikłania odcementowanie się szyny od jednego lub kilku zz, stany zapalne przyzębia brzeżnego i dziąsła, zwiększona skłonność do próchnicy