KATEDRA I KLINIKA CHORÓB WEWNĘTRZNYCH ZWIERZĄT
AKADEMII ROLNICZEJ W LUBLINIE
Krowa kliniczna Ordynator: lek. wet. Xxx
Data przyjęcia: 03.12. 2001r. Kurator: XX
Data wydania: 14. 12.2001r.
H I S T O R I A C H O R O B Y
I. Opis zwierzęcia (Generalia).
Krowa, samica, n.c.b., 5 lat , waga ok. 400 kg, typ użytkowy: mleczny, nr. kolczyka 486
II. Wywiad (Anamnesis).
1. Anamnesis morbi.
Krowa dwa lata temu chorowała na zapalenie płuc. Od tamtego czasu towarzyszyły jej zaburzenia ze strony układu oddechowego. W tym czasie przeszła zapalenie wymienia i doznała urazu na wysokości stawu nadgarstkowego lewej kończyny.
2. Anamnesis Vitae.
Krowa pochodzi z hodowli własnej. Była żywiona sianem i paszami wysokobiałkowymi (soja, koncentraty białkowe). Dawała na dobę 15 l mleka, miała stały dostęp do wody. Stanowisko było wysłane słomą. W tej samej oborze przebywało razem z nią kilka krów żywionych tak samo. Krowa nie była odrobaczana.
III. Stan obecny (Status praesens).
A. Przedmiotowe badanie ogólne.
1. Habitus.
Budowa prawidłowa, postawa stojąca ulgowa: łokcie rozstawione na boki, głowa wyciągnięta do przodu, stan pielęgnacji dobry, stan odżywienia mierny, świadomość zachowana.
2. Błony śluzowe naturalnych otworów ciała.
Błony śluzowe worka spojówkowego, trzeciej powieki ,przedsionka jamy ustnej, jamy ustnej właściwej blado różowe, wilgotne, bez zmian. Błona śluzowa przedsionka pochwy i odbytu: blada, wilgotne, bez wykwitów.
3. Oczy.
Gałki oczne wytrzeszczone , symetryczne, powieki otwarte, naczynia twardówki nadmiernie wypełnione - nastrzykane, białkówka biała, tęczówka brązowa, soczewka wykształcona prawidłowo, źrenice reagujące na światło.
4. Węzły chłonne.
Węzły chłonne żuchwowe są wielkości śliwki węgierki, kształtu owalnego, konsystencji jędrnej, niebolesne, przesuwalne względem podłoża i skóry, o ciepłocie równej ciepłocie okolicznych tkanek.
Węzły chłonne przedłopatkowe położone nieco nad stawem barkowym równolegle do przedniego brzegu łopatki wielkości ok. 10 cm., kształtu podłużnego, konsystencji opornej, gładkie, o ciepłocie równej ciepłocie okolicznych tkanek, niebolesne, przesuwalne względem podłoża i skóry.
Węzły chłonne fałdu kolanowego położone w 1/3 dolnej odcinka łączącego guz biodrowy i rzepkę. Są wielkości i kształtu palca wskazującego, konsystencji opornej , gładkie, o ciepłocie równej ciepłocie okolicznych tkanek, niebolesne, przesuwalne względem podłoża i skóry. Węzły chłonne nadwymieniowe położone są pomiędzy brzuszną krawędzią miednicy i tylną krawędzią wymienia. Są wielkości pięciozłotowej monety, o konsystencji opornej, niebolesne, o ciepłocie równej ciepłocie okolicznych tkanek, przesuwalne względem podłoża i skóry.
5.
C - 38,9 °C T - 78/min. O - 33/min.
B. Przedmiotowe badanie szczegółowe.
1. Skóra i jej wytwory.
Włosy gęste, matowe, przylegające, barwy białej i czarnej z ubytkami w okolicy szyi na jej grzbietowej powierzchni. Rogi długości 13 cm, kształtu stożka, czarne, błyszczące, pofałdowane, o ciepłocie niższej niż ciepłota okolicznych tkanek, niebolesne. Racice prawidłowo wykształcone, barwy jasnej, błyszczące, gładkie, o ciepłocie niższej niż ciepłota okolicznych tkanek, dobrze utrzymane. Szpara międzyraciczna prawidłowo wykształcona, bez zmian. Naskórek pigmentowany o prawidłowej grubości, rogowaceniu i złuszczaniu.
Skóra właściwa pigmentowana, prawidłowo natłuszczona o swoistym zapachu i równomiernie rozmieszczonej ciepłocie. Elastyczność skóry nie zmieniona . Małżowiny uszne prawidłowo wykształcone, symetryczne. Przewody słuchowe drożne.
2. Układ oddechowy.
Powietrze wydychane jest z nozdrzy z jednakową siłą, o ciepłocie zbliżonej do ciepłoty wewnętrznej ciała i swoistym zapachu. Nozdrza kształtu prawidłowego, symetryczne. Zatoka szczękowa i czołowa prawidłowo zbudowane, symetryczne, o ciepłocie równej ciepłocie okolicznych tkanek, nie bolesne, nie podatne na ucisk. Odgłos opukowy nad zatokami pudełkowy. Krtań kształtu i wielkości prawidłowej, symetryczna, o ciepłocie równej ciepłocie okolicznych tkanek. Słyszalny jest fizjologiczny szmer krtaniowy. Kaszel reakcyjny trudny do wywołania. Tchawica kształtu i wielkości prawidłowej, ułożona pośrodkowo wzdłuż szyi, o ciepłocie równej ciepłocie okolicznych tkanek, nie bolesna. Słyszalny jest fizjologiczny szmer tchawiczy.
Klatka piersiowa głęboka, dobrze wykształcona symetryczna, bolesna, o ciepłocie równej ciepłocie okolicznych tkanek. Oddechy przyspieszone typu brzusznego, nie rytmiczne, spłycone. Tylna granica płuc w pierwszej linii opukowej przesunięta do 12 p.m.ż., a w trzeciej linii opukowej do 9 p.m.ż. odgłos opukowy nad płucami zajawny w miejscach gdzie osłuchiwaniem stwierdzono szmery w postaci trzeszczeń i rzężeń słuchanych nad górno - bocznymi partiami płuc. W pozostałych miejscach odgłos opukowy jawny.
3. Układ krążenia.
Uderzenia boczne serca zlokalizowane w 4 przestrzeni międzyżebrowej, po lewej stronie na linii połowiącej 1/3 dolną klatki piersiowej. Okolica serca o ciepłocie równej ciepłocie okolicznych tkanek, niebolesna. Pole stłumienia sercowego powiększone, zlokalizowane w 1/3 dolnej klatki piersiowej, po stronie lewej 3 - 5 przestrzeni międzyżebrowej, górna granica sięga do linii stawu barkowego. Nad sercem stłumienie względne. Tony sercowe dobrze słyszalne w punktach głównych, silne, rytmiczne, przyspieszone, nie pokryte szmerami.
Osłuchiwaniem w punktach głównych:
Strona lewa
w 4 p.mż.- punkt główny zastawki dwudzielnej poniżej punktu głównego aorty
w 4 p.mż.- punkt główny aorty poniżej linii stawu barkowego
w 3 p.mż.- punkt główny tętnicy płucnej na linii połowiącej 1/3 dolnej klatki piersiowej
strona prawa
w 3 p.mż.- punkt główny zastawki trójdzielnej na linii połowiącej 1/3 dolna klatki piersiowej
Tętno w granicach normy, regularne, miernie wypełnione, dobrze napięte, średnio silne, równe, jednakowe.
4. Układ pokarmowy.
Apetyt osłabiony, pragnienie zachowane. Sposób pobierania pokarmu i wody fizjologiczny dla gatunku. Żucie, połykanie, przeżuwanie oraz odbijanie prawidłowe. Szpara jamy ustnej zamknięta. Przełyk drożny, o ciepłocie równej ciepłocie okolicznych tkanek, niebolesny.
Powłoki brzuszne podkasane , symetryczne, prawidłowo napięte, niebolesne.
Opukiwaniem stwierdzono prawidłowe stosunki topograficzne narządów jamy brzusznej.
Szmery perystaltyczne zachowane.
Lewy i prawy dół głodowy lekko zagłębiony. Żwacz prawidłowo napięty, konsystencji ciastowatej. Częstotliwość skurczów żwacza 7/5min., odgłos opukowy w górnej części żwacza bębenkowy, przechodzący ku dołowi w narastające przytłumienie. Szmery żwacza dobrze słyszalne o częstotliwości 2/min.
Czepiec niewrażliwy, pole stłumienia czepcowego zlokalizowane po lewej stronie w 6 - 8 p.m.ż. tuż przy mostku. Próby bólowe (próba Kaldschschmidta, chwyt grzbietowy, opukiwanie 9-tego żebra, omacywanie głębokie pięścią,) ujemne.
Księgi niewrażliwe. Opukiwaniem stwierdzono przytłumienie odgłosu opukowego w 7 - 9 p.m.ż. po prawej stronie na wysokości linii stawu barkowego. Osłuchiwaniem stwierdzono charakterystyczne suche trzeszczenia.
Trawieniec niewrażliwy na ucisk. Opukiwaniem i osłuchiwaniem nie stwierdzono odstępstw od normy.
Badaniem przez prostnicę nie stwierdzono zmian w obrębie przewodu pokarmowego.
Kał wydalany w fizjologicznej częstotliwości i ilości, o konsystencji papkowatej, kształtu nieupostaciowanego, barwy szaro - brązowej, o swoistej woni, bez domieszek.
Pole stłumienia wątrobowego powiększone 10 - 13 p.m.ż. po prawej stronie, na wysokości I linii opukowej. Okolica wątroby bolesna o ciepłocie równej ciepłocie okolicznych tkanek.
5. Układ moczowy.
Okolica nerek bolesna, o ciepłocie równej ciepłocie okolicznych tkanek. Badaniem przez prostnicę stwierdzono powiększenie lewej nerki, która jest nierównej powierzchni, opornej konsystencji i zwiększonej wrażliwości.
Moczowody niewyczuwalne.
Pęcherz moczowy położony na dnie jamy miednicznej, słabo wypełniony, ciastowaty, niebolesny.
Cewka moczowa drożna.
Mocz wydalany rzadko przy zachowaniu prawidłowej postawy.
6. Układ płciowy.
Wymię zawieszone sromowo - brzusznie, duże, półkoliste, pozbawione jędrności, niewrażliwe. Strzyki cylindryczne, drożne. Skóra strzyków blada, bez zmian.
7. Układ ruchu.
Postawa stojąca ulgowa z odstawionymi na boki łokciami. postawa leżąca prawidłowa.
Mięśnie symetryczne, miernie wykształcone, niebolesne, konsystencji jędrnej. Fizjologiczny stan napięcia mięśni zachowany. Skóra nad mięśniami przesuwalna.
Kościec dobrze wykształcony, konsystencji twardej, niebolesny.
Linia kręgosłupa prosta, ruchomość bierna kręgosłupa zachowana.
Stawy wielkości i kształtu charakterystycznego dla gatunku, konsystencji jędrnej, o ciepłocie równej ciepłocie okolicznych tkanek, niebolesne, oprócz stawu nadgarstkowego kończyny lewej, który jest obrzękły i niebolesny. Ruchomość bierna stawów zachowana. Ciepłota stawów równa ciepłocie okolicznych tkanek.
8. Układ nerwowy.
Zachowanie się zwierzęcia spokojne, świadomość zachowana.
Czaszka wielkości i kształtu typowego dla gatunku, symetryczna, niewrażliwa na ucisk.
Kręgosłup niewrażliwy na ucisk.
Czucie powierzchniowe i głębokie z pnii nerwowych wyższego rzędu zachowane.
Badania dodatkowe
1)badanie hematologiczne
2)badanie biochemiczne
3)badanie moczu
IV. Rozpoznanie
Emphysema pulmonum et bronchopneumonia chronica
V. Rokowanie.
Ostrożne
VI. Leczenie
- w karcie klinicznej
VII Rozpoznanie różnicowe.
1
1