Leptospirozy
Skocz do: nawigacji, szukajLeptospirozy - grupa chorób odzwierzęcych wywołanych przez krętki z rodziny Leptospira. Dla człowieka patogenny jest gatunek Leptospira interrogans. Obejmuje on szereg serotypów, które wywołują choroby o zbliżonym obrazie klinicznym.
Epidemiologia
Leptospirozy spotykane są na całym świecie, z wyjątkiem regionów polarnych i subpolarnych. Najczęściej występują w klimacie ciepłym i wilgotnym. Krętki dostają się do organizmu poprzez uszkodzoną skórę oraz błony śluzowe. Leptospiroza uznawana jest za chorobę zawodową kanalizacji oraz hodowców zwierząt.
Patogeneza
W przebiegu choroby wyróżnia się dwa okresy:
okres I - związany bezpośrednio z bakteriemią
okres II - związany z odpowiedzią immunologiczną organizmu
Przebieg
W pierwszym etapie choroby dochodzi do wysiewu krętków tkanek i do krwi. Następuje uszkodzenie śródbłonka naczyń włosowanych. W większości wypadków reakcja odpornościowa gospodarza szybko doprowadza do wyeliminowania bakterii. Pojawia się drugi etap choroby, który często doprowadza do znacznie groźniejszych powikłań. Jedną z takich komplikacji jest zespół Weila objawiający się uszkodzeniem wątroby i nerek. W jego przebiegu pojawia się często żółtaczka wraz ze wzrostem aktywności enzymów wątrobowych AspAT i AlAT. Uszkodzenie nerek objawia się krwinkomoczem, białkomoczem, obecnością wałeczków w osadzie. W ciężkich przypadkach może dojść do retencji ciał azotowych. Może wystąpić również zapalenie naczyń objawiające się krwawieniami z nosa, krwiopluciem, wybroczynami skórnymi. Stosunkowo rzadkimi powikłaniami jest zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie płuc, ARDS.
Rozpoznanie
Ustala się na podstawie:
wywiadu - zawód, kąpiele w jeziorach, stawach, itp.
badań biochemicznych krwi, które wykazują często przyspieszone OB, leukocytozę, wzrost stężenia mocznika, kreatyniny, wzrost aktywności AspAT i AlAT
badania ogólnego moczu, które wykazuje często obecność białka, wałeczków w osadzie, może pojawić się ropomocz
uwidocznienia krętków w pierwszej fazie choroby, w preparacie bezpośrednim w mikroskopie z ciemnym polem widzenia
hodowli i izolacji krętka
próby biologicznej na zwierzętach laboratoryjnych
testów serologicznych obejmujących oznaczanie przeciwciał w klasie IgM
Leczenie
antybiotykoterapia lekami z grup: penicylin, tetracyklin, chloramfenikolem lub cefalosporynami
w przypadku znacznej bakteriemii może wystąpić reakcja Jarischa-Herxheimera
niekiedy, w przypadku znacznej niewydolności nerek, konieczne jest stosowanie hemodializ
Rokowanie
zależy od ciężkości zmian i przebiegu choroby
u osób starszych, obciążonych innymi chorobami, śmiertelność może sięgać 50%
u osób młodych, zdrowych, nie przekracza 5%
przyczyny zgonu: krwawienia, niewydolność nerek