BEZSPORNIE UDOWODNIONO , ŻE DYM TYTONIOWY JEST
CZYNNIKIEM WYWOŁUJĄCYM POWSTANIE I ROZWÓJ RAKA PŁUC. Synergistyczne działanie dymu tytoniowego i pochodnych azbestu ( sam azbest atakuje opłucną) powoduje to 6 x większe występowanie raka płuc. Ważne są oddziaływania : niklu, miedzi, chromu, które występują przy przerobie ropy naftowej i wyrobie koksu.
Dodatkowo oddziaływują :zanieczyszczenia atmosferyczne z zawartością spalin, dymu
węglowego, arsenu, benzoprenu, dwutlenku siarki. Predyspozycje genetyczne : wysoki poziom 4 -hydroksyarylu, enzymu metabolizującego węglowodory w tkance płucnej. Stwierdzono, że przy jego wysokim poziomie występuje wysoka częstość rozwoju raka płuca.