Reumatologia W 5 4.11.2008

Choroba zwtrodnieniowa wielostawowa

• Nieznana etiologia

• Postać pierwotna i wtórna

• Postępujące zniszczenie chrząstki stawowej

• Ograniczona lub uogólniona

Ręce gózki Hebndena i Boucharda, erozja zapalne kości i stawów międzypaliczkowych, łódkowo-śródręcznego i łódkowo czworobocznego

Stopy Paluch koślawy, sztywny, młotkowaty, staw skokowo-łódkowy

Kolano przediał przyśrodkowy i boczny rzepkowo-udowy

Biodro odśrodkowa (górna), dośrodkowa (osiowa przyśrodkowa) rozlana (biodro starcze)

Kręgosłup wyrostkowa, miedzykręgowa (zw z krążkiem międzykręgowym) spondynoza (wyrośla kostne) więzadłowa (DISH)

Inne pojedyńcze stawy - ramię, skroniowo-żuchwowy, krzyżowo-biodrowy, kostka, nadgarstek, barkowo-obojczykowy

Uogólniona małe stawy i kręgosłup

Choroby wrodzone lub nabyte

Miejscowo

Choroby biodra Legg-Calve-Perthesa - wrodzona dysplazja, oddzielenie się nad k udowej

Czynniki miejscowe mechaniczne:

• Otyłość

• Nierówna długość KD>1 cm

• Znaczna koślawość

• Zespól nadmiernej ruchomości

• Skolioza

Choroby złogów soli wapnia

Wywołoana złogami pirofosforanu wapnia

Artropatia wywołana złogami hydroksyapatytu Ca

Artropatia destruktywna (brak kolagenu)

Uogólnione:

• Dysplazja kości, nasad kręgów,

• Choroby metaboliczne

• Zespół Ehlersa-Danlosa

Choroby kości i stawów

• Martwica jałowa

• RZS

• Dna

• Septyczne zapalenie stawów

• Ch. Pageta

• Osteoporoza

• Zapalenie kości i chrząstki

Inne choroby:

• Endokrynopatie: cukrzyca, akromegalia, niedoczynność tarczycy, nadczynnośc przytarczyc

• Różne: choroba kesonowa, zamarznięcie

• Przeciążenia czynnościowe - sport

Wtórne

• Zapalenie stawów

• Wrodzone choroby tk łącznej

• Zespół marfana

• Mukopolisacharydozy

• Itp.

Zachorowalność:

1. choroba zwyrodnieniowa stawów

Najczęstsze zmiany:

Kręgosłup odc C i L

Etiologia:

• ↑ obciążenie chrząstki stawowej

• nieprawidłowa budowa chrząstki

cukrzyca, dna moczanowa, otyłośc przetendują do choroby zwyrodnieniowej

Zespół Metaboliczny-> choroba zwtrodnieniowa

Czynniki genetyczne

U K pojęcie gen autosomalny dominujacy

U M recesywny

Anatomia patologiczna

• chrząstka,

• kość podchrzęstna

• błona maziowapłyn maziowy

• tk podchrzęstna

• sklerotyzacja

tam gdzie nie ma nacisku osteofity

Torebka stawowa grubieje, pogłębiajc optymalną ruchomość

Objawy kliniczne

• Niezwykłe ograniczenie ruchów, nasilone, występuje puźno

• Trzeszczenie

• Strzelanie

• Blokada

• Obrzek

• Wysięk w stawie

• Bół wywołany przez ruch, łagodziny w spoczynku

Cechy bólu

• Wywoywany i nasila się przy obciążaniu stawów

• Zwykle towarzyszy uciskom

• OB. W normie

Choroba zwyrodnieniowa kręgoslupa

• Trzonów

• Łuków

• Krążka - odwodnienie jądra, przepuklina

Sopndyloza - choroba wyrostków i trzonów stawowych, uszkodzone więzadło podłużne tylne -> powstają osteofity z pociągania

Stawy Luschki (unkowertebralne) C3-C7 zmiany: szumy w uszach, zawroty głowy, zniekształcenie wyrostków kręgowych

I faza

• Dekompensacja czynnościowa

• Niestabilnośc

• Znieruchomienie

Przepukliny (RMI)

• Środkowa

• Okołośrodkowa

• Boczna (L/P stronna)

Kręgozmyk

Zespoły bólowe kręgosłupa

Diagnostyka

• Czynnościowa

• Neurologiczna

• Elektrodiagnostyczna

• Przewodnictwo nerwowe

• CT

• MRI

Cele leczenia

• ↓ dolegliwości bólowych

• zwolnienie procesu degeneracyjnego

• poprawa funkcji kręgoslupa poprzez poprawę zakresu ruchu i siły

• wyrównanie powstałych defektów - właściwa kompensacja i adaptacja

• przywrócenie optymalnych warunków metabolicznych w obrębie stawów kręgosłupa, aparatu więzadłowo-mięśniowego, leczenie cukrzycy, osteoporozy

• ↑ poziomu aktywności fiz

Leczenie fizykalne:

• galwanizacja anodowa

• jonoforeza

• prądy TENS DD IF

• UD (przykręgosłupowo)

• Baleontoterapia

• Krio (ogólne)

• Hydro

• Magneto

• Laser

Walka z nadwagą

Leczenie chorób towarzyszących

Zakaz wykonywania ciężkich prac (ergonomia)